O plexo braquial é uma rede de nervos que se origina na medula espinhal no pescoço, viaja pelo pescoço (via canal cervicoaxilar) e para dentro da axila. Ele contém os nervos que, com apenas algumas exceções, são responsáveis pela sensação (função sensorial) e movimento (função motora) dos braços, mãos e dedos. Conforme os nervos viajam do pescoço para a axila, eles estão sujeitos a lesões, especialmente lesões que movem a cabeça para longe do ombro.
Entender a anatomia (raízes, troncos, divisões, cordões e ramos terminais) do plexo braquial é importante para determinar o local de uma lesão e planejar o tratamento.
Índice
Anatomia
O plexo braquial consiste em uma rede de raízes nervosas, cordões e ramos que compartilham funções comuns. Há um plexo braquial em cada lado do corpo que carrega os nervos para cada braço. A anatomia pode ser confusa no início, mas é mais fácil de conceituar dividindo-a em cinco regiões diferentes.
Estrutura
O plexo braquial é composto por células nervosas que compõem as diferentes seções do plexo braquial. Os nervos são compostos por fibras axonais que transmitem informações de e para o cérebro. As células nervosas são cercadas por células de suporte chamadas neuroglia. Essas células secretam a substância mielina que reveste os nervos e garante que as mensagens possam viajar rapidamente de e para o cérebro.
Localização e Seções
O plexo braquial surge de raízes nervosas que emergem da medula espinhal, viajam pelo pescoço (o canal cervicoaxilar), sobre a primeira costela e para dentro da axila. Na região do pescoço, ele fica em uma região chamada de triângulo posterior.
Existem cinco seções anatômicas distintas no plexo braquial que variam em sua localização e também em sua composição.
Raízes (5): O plexo braquial começa quando cinco nervos saem da medula espinhal cervical inferior e torácica superior (dos ramos ventrais).
- C5-C8: Quatro raízes nervosas que saem da parte inferior da medula espinhal cervical
- T1: O primeiro nervo que sai da medula espinhal torácica
As raízes do plexo braquial deixam a medula espinhal e passam por trás do músculo escaleno anterior. Elas então emergem entre os músculos escalenos anterior e médio junto com a artéria subclávia.
Troncos (3): Logo após os cinco nervos saírem da medula espinhal, eles se fundem para formar três troncos nervosos.
- Superior (formado pela fusão de C5 e C6)
- Medial (de C7)
- Inferior (ramos de C8 e T1)
Os troncos nervosos viajam pela parte inferior (inferior) do triângulo posterior do pescoço. Neste ponto, eles passam lateralmente ao redor da artéria subclávia e sobre a primeira costela.
Divisões (6): Os três troncos se separam em uma divisão anterior (divisão sensorial) e posterior (motora), formando seis divisões.
Essas divisões são encontradas atrás da clavícula (clavícula). (As raízes e o tronco são encontrados acima da clavícula (supraclavicular) e as cordas e ramos abaixo (infraclavicular).
Cordas (3): As seis divisões então se fundem em três cordas. Essas cordas ficam perto da artéria axilar e são nomeadas de acordo com sua relação com a artéria, seja lateral, medial ou posterior.
- Cordão lateral: formado pela fusão dos ramos anteriores do tronco superior e medial
- Cordão medial: continuação do ramo anterior do tronco inferior
- Cordão posterior: formado pela fusão dos ramos posteriores de todos os três troncos
Ramos terminais: Os três cordões dão origem a cinco nervos principais da extremidade superior (outros nervos se originam ao longo de diferentes pontos no plexo braquial e são discutidos abaixo). Entender a origem desses nervos (e sua função) pode ser muito útil para identificar o possível local de uma lesão no plexo braquial.
- O nervo musculocutâneo
- O nervo axilar : O nervo axilar emerge do plexo braquial e viaja até o colo cirúrgico do úmero
- O nervo radial : O nervo radial é o maior ramo do plexo braquial. Ele emerge do plexo braquial e viaja ao longo do sulco radial do úmero
- O nervo mediano : O trajeto mediano emerge do plexo braquial e desce pelo braço anterior ao cotovelo
- O nervo ulnar : O nervo ulnar emerge do plexo braquial e viaja posteriormente ao epicôndilo medial do úmero
O cordão lateral dá origem ao nervo musculocutâneo. O cordão posterior dá origem ao nervo radial e ao nervo axilar. O cordão medial dá origem ao nervo ulnar. O tronco medial e lateral se fundem para dar origem ao nervo mediano.
Outros ramos : Vários outros nervos “pré-terminais” emergem em vários pontos ao longo do plexo braquial.
Ramos das raízes:
- Nervo escapular dorsal
- Nervo torácico longo
- Um ramo para o nervo frênico
Galhos dos troncos:
- Nervo supraescapular
- Nervo para o subclávio
Ramos dos cordões:
- Nervo subescapular superior
- Nervo subescapular inferior
- Nervo toracodorsal
Variações
Existem muitas variações potenciais no plexo braquial. Uma das mais comuns inclui uma contribuição de C4 ou T2 na coluna. A comunicação entre os nervos medial e ulnar também é comum. Existem várias outras variações na formação dos troncos, divisões e cordões.
Função
O plexo braquial inerva ambas as extremidades superiores (braços e mãos) e é responsável pela sensação e movimento dos braços, antebraços, mãos e dedos, com duas exceções:
- O músculo trapézio (o músculo que você usa quando encolhe os ombros), que é inervado pelo nervo acessório espinhal.
- Sensação em uma área próxima à axila que é inervada pelo nervo intercostobraquial (esse nervo às vezes é danificado quando os gânglios linfáticos são removidos da axila durante uma cirurgia de câncer de mama).
Função motora
Os cinco ramos terminais do plexo braquial têm as seguintes funções motoras:
- Nervo musculocutâneo: este nervo supre os músculos responsáveis pela flexão do antebraço.
- Nervo axilar : Este nervo inerva o músculo deltoide e o redondo menor e está envolvido em muitos movimentos do braço ao redor da articulação do ombro (flexores anteriores do ombro). Quando lesionado, uma pessoa seria incapaz de dobrar o cotovelo.
- Nervo ulnar: Este nervo inerva os flexores mediais dos músculos do punho, mão e polegar, incluindo todos os músculos interósseos. Se lesionado, uma pessoa pode demonstrar uma “mão em garra ulnar”, com uma incapacidade de estender o quarto e o quinto dígitos.
- Nervo mediano: O nervo mediano inerva a maioria dos músculos flexores do antebraço, bem como o polegar.
- Nervo radial: Este nervo inerva o músculo tríceps, o braquiorradial e os músculos extensores do antebraço.
Rastreando os nervos de volta para as cordas, as cordas laterais e mediais dão origem aos ramos terminais que inervam os flexores, os músculos no lado anterior do corpo. A corda posterior, por sua vez, resulta na inervação dos extensores.
Função sensorial
Os cinco ramos terminais são responsáveis pela sensação de toda a extremidade superior, com exceção de uma pequena área na axila:
- Nervo musculocutâneo: Este nervo é responsável pela sensação da parte lateral do antebraço.
- Nervo axilar: Este nervo é responsável pela sensibilidade ao redor do ombro.
- Nervo ulnar: O nervo ulnar fornece sensibilidade ao dedo mínimo e à metade lateral do dedo anular.
- Nervo mediano: O nervo mediano transmite informações sensoriais do polegar, do dedo indicador, do dedo médio e da metade medial do dedo anular, bem como da superfície palmar da mão e da superfície dorsal superior.
- Nervo radial: Este nervo é responsável pela entrada sensorial do dorso da mão, do lado do polegar, bem como do antebraço e braço posteriores.
Função autonômica
O plexo braquial também contém nervos que desempenham funções autônomas, como controlar o diâmetro dos vasos sanguíneos do braço.
Condições associadas
Há uma série de condições médicas e lesões que podem resultar em danos ou disfunção do plexo braquial em algum ponto de seu curso. Elas podem incluir:
- Trauma: pode variar de traumas graves, como um acidente de carro, a lesões em esportes de contato ( lesão por ferrão no futebol ).
- Lesões no parto : Lesões do plexo braquial não são incomuns durante o parto, ocorrendo em aproximadamente 1,5 por 1.000 nascidos vivos. Embora condições como apresentação pélvica, distocia de ombro e bebês grandes para a idade gestacional aumentem o risco, mais da metade das vezes não há fatores de risco presentes
- Câncer: Tumores locais e metastáticos podem levar a danos ao plexo braquial. Tumores de Pancoast , um tipo de câncer de pulmão que começa no ápice do pulmão, podem invadir o plexo braquial. Metástases de câncer de mama (uma complicação do câncer de mama metastático ) também podem danificar o plexo. Em alguns casos, um tumor pode secretar substâncias que causam neuropatia do plexo braquial ( síndromes paraneoplásicas ).
- Radiação no tórax: A radiação para câncer pode danificar o plexo braquial
- Complicações de tratamentos médicos: Cirurgia na região do pescoço (dissecção cervical), acessos centrais e alguns procedimentos anestésicos têm o potencial de danificar o plexo braquial.
- Infecções, inflamações e toxinas
Mecanismo
No trauma, a lesão do plexo braquial tem maior probabilidade de ocorrer quando o pescoço de uma pessoa é esticado para longe do ombro no lado afetado.
Graus de dano
Quando ocorre dano ao plexo braquial, os médicos usam termos diferentes para descrever o grau de dano.
- Avulsão: Uma avulsão é quando um nervo é completamente arrancado da medula espinhal. Além de fraqueza e perda de sensibilidade no braço, pessoas com avulsão podem desenvolver uma pálpebra caída (síndrome de Horner) que sugere dano ao plexo braquial inferior
- Ruptura: Quando um nervo é rompido, mas não no nível da medula espinhal, é chamado de ruptura. Os sintomas dependerão do nível da ruptura.
- Neuroma: Quando o tecido cicatricial se acumula ao redor do nervo, ele pode comprimir o nervo, resultando em falta ou má condução de impulsos
- Neuropraxia: Na neuropraxia, o nervo é esticado, mas não rompido.
Sintomas
Os sintomas de uma lesão do plexo braquial (ou compressão, como com um tumor) dependem da gravidade. Lesões graves podem resultar em perda completa da sensibilidade e paralisia do braço. Lesões menores podem resultar em alguma perda de sensibilidade e fraqueza.
Lesões que não rompem completamente o plexo braquial podem causar parestesias , formigamento e queimação que foram comparados a uma sensação de choque elétrico. Isso pode ser acompanhado de dor que pode ser muito severa.
Às vezes, as lesões são separadas e descritas como lesões do tronco superior ou inferior, dependendo das raízes nervosas espinhais afetadas.
Lesões no tronco superior (paralisia de Erb-Duchenne)
Lesões no tronco superior envolvem danos em C5-C6. Elas ocorrem mais comumente com trauma ou parto, e geralmente envolvem separação forçada da cabeça do ombro. Uma pessoa com esse tipo de lesão apresentará seu braço pendurado ao lado do corpo com o braço girado medialmente e o antebraço pronado (mão de gorjeta de garçom).
Lesão do tronco inferior (paralisia de Klumpke)
Lesões no tronco inferior (C8-T1) podem ocorrer com tumores (como tumores de Pancoast do pulmão), parto, costela cervical e outras causas. Com trauma, isso geralmente inclui abdução do braço (movimento para longe do corpo) ao segurar um objeto e queda. Esses nervos espinhais eventualmente emergem como os nervos radial, ulnar e mediano, dando origem aos sintomas clássicos. Uma pessoa com paralisia de Klumpke não será capaz de flexionar ou estender seu antebraço e todos os dedos terão uma aparência de garras.
Diagnóstico
Vários estudos diagnósticos diferentes podem ser feitos dependendo dos sintomas e do tipo de lesão suspeita. Eles podem incluir:
- Ultrassom: O ultrassom é um bom teste para procurar sintomas do plexo braquial não relacionados a trauma, como metástases de câncer, fibrose, neuropatia devido à inflamação e muito mais. É menos útil no cenário de trauma.
- MRI/TC/mielograma de TC: Para avaliar danos estruturais/traumas
- Eletromiografia (EMG): Com uma EMG, pequenas agulhas são colocadas nos músculos para estudar a condução
- Estudos de condução nervosa: Nestes estudos, são aplicados eletrodos na pele que liberam um pequeno choque elétrico
Tratamento
O tratamento de lesões do plexo braquial depende do grau, bem como de outros fatores. Os tratamentos potenciais para lesões graves incluem enxertos ou transferências nervosas ou transferências musculares. Independentemente do tipo de tratamento, no entanto, estudos sugerem que o tratamento deve ser realizado logo após uma lesão, ou dentro de três a seis meses para ter o melhor resultado.