Добавочный нерв обеспечивает двигательную функцию (движение) двух мышц, необходимых для движения шеи и плеч, грудино-ключично-сосцевидной (СКС) и трапециевидной , а также гортани (голосового аппарата) и других структур в горле. Это 11-й из 12 черепных нервов , и его часто называют ЧН XI.
Хотя его официальная классификация — черепной нерв, передающий информацию между мозгом и частями тела, на самом деле он состоит из двух частей. Одна часть берет начало в мозге, а другая — в позвоночнике. По этой причине его часто называют спинномозговым добавочным нервом.
Содержание
Анатомия
Все нервы в вашем теле берут начало либо в головном, либо в спинном мозге. Они начинаются с того, что называется нервным корешком. Волокна из нескольких нервных корешков могут объединяться, образуя один нерв.
От своих корней они идут наружу к структурам, которым они обеспечивают нервную функцию, что называется иннервацией. Большинство нервов посылают по пути множество ветвей, которые иннервируют мышцы, кожу и другие ткани по всему телу.
Каждый нерв на самом деле представляет собой примерно симметричную пару нервов, по одному с каждой стороны позвоночника. Однако их обычно называют одним нервом, если только не возникает необходимости отличать левый от правого (например, при обсуждении травмы).
Из-за сложного происхождения добавочного нерва его обычно рассматривают как два компонента:
- Спинномозговой компонент
- Краниальный компонент
Структура и расположение
Спинномозговой компонент добавочного нерва состоит из корешков шестого и седьмого шейных позвонков, которые находятся в шее. После того, как нерв сформирован, он поднимается вверх, чтобы войти в полость черепа через отверстие, называемое большим затылочным отверстием, которое представляет собой большое отверстие около задней части черепа.
Затем нерв проходит через область, называемую задней черепной ямкой, в задней части черепа и достигает небольшого отверстия сбоку, называемого яремным отверстием.
Краниальный компонент выходит из мозга из продолговатого мозга, который является «стволовой» частью ствола мозга, соединяющей мозг с позвоночником. Затем он встречается со спинномозговым компонентом, и вместе они выходят из черепа через яремное отверстие.
Но они не долго вместе. Перед тем как покинуть яремное отверстие, они снова расходятся.
Затем краниальный компонент присоединяется к блуждающему нерву и следует за ним по его ходу в горле. Его часто называют внутренней ветвью добавочного нерва. Когда он посылает ветви, он делает это через блуждающий нерв, поэтому он также считается частью этого нерва.
Добавочный нерв посылает волокна к:
- Мягкое нёбо
- Гортань
- Глотка
Спинальный компонент , тем временем, продолжается как внешняя ветвь. Он движется вниз вдоль внутренней сонной артерии, чтобы пробить и иннервировать SCM.
SCM начинается за ухом у основания черепа, огибает шею сбоку и разделяется на две части. Одна ее часть соединяется с грудиной (грудной костью) , а другая — с ключицей (ключицей).
Спинномозговой компонент встречается с ГКС высоко в задней части шеи, затем продолжается вниз, иннервируя трапециевидную мышцу.
Трапециевидная мышца — крупная, треугольная мышца. Одна точка находится у основания черепа, другая — далеко вниз по позвоночнику почти до талии, а третья — около плечевого сустава.
Анатомические вариации
При изучении анатомии важно помнить, что то, как обстоят дела у большинства людей, не является тем, как обстоят дела у всех людей. Нервы, среди прочих структур, часто имеют известные анатомические вариации, о которых врачам, и особенно хирургам, необходимо знать, чтобы диагностировать и лечить людей с нестандартной физиологией.
Добавочный нерв имеет множество известных анатомических вариаций, в том числе:
- Несколько различных возможных взаимоотношений с корешками первого шейного нерва
- Различные положения относительно внутренней яремной вены, иногда проходящие с одной или другой стороны, а иногда даже проходящие через нее
- Различное количество ветвей и различные типы соединения с мышцей SCM
- Возможная связь внутри черепа с лицевым нервом (ЧН VII), обусловливающая участие ЧН VII в иннервации ГКС
- Вклад в спинномозговую часть от шейного сплетения , сложной сети нервов в шее, включающей волокна от нервных корешков второго и третьего шейных позвонков (С2 и С3)
Функция
Добавочный нерв — это чисто двигательный нерв, то есть он обеспечивает движение, но не чувствительность.
Краниальная область
Через блуждающий нерв краниальная часть добавочного нерва обеспечивает движение некоторых мышц мягкого неба, глотки и гортани. Эти структуры в голове и горле участвуют в еде, речи и дыхании.
Мягкое небо находится сразу за нёбом. Оно поднимается, чтобы закрыть дыхательные пути и заблокировать носовые проходы, когда вы глотаете или сосёте. Оно также создаёт вакуум в полости рта (рту), который не даёт пище попасть в дыхательные пути.
Глотка — это конусообразная полость позади носа и рта. Она соединяет носовую и ротовую полости с пищеводом, трубкой, которая переносит пищу изо рта в желудок. Ее мышцы сокращаются, чтобы
:
- Помогите протолкнуть пищу в пищевод
- Поднимайте стенки глотки при глотании
- Не дайте вам заглотнуть воздух
Гортань , или голосовой аппарат, удерживает голосовые связки. Это трубчатая структура, которая крепится к трахее (дыхательному горлу). Когда вы дышите, воздух проходит через гортань, прежде чем попасть в легкие
.
Хотя гортань наиболее известна тем, что обеспечивает вам голос, она также предотвращает попадание пищи и других инородных предметов в нижние дыхательные пути.
Спинной отдел
Спинальная часть добавочного нерва также иннервирует важные мышцы. Без функциональной SCM и трапециевидной мышцы движение верхней части тела было бы сильно ограничено.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца необходима для движения шеи. Поскольку она соединяется с двумя разными точками (грудиной и ключицей), она может производить несколько различных типов движения:
- Когда одна часть SCM сокращается, она наклоняет голову в ту же сторону. (Например, мышца на левой стороне шеи перемещает голову к левому плечу.)
- Когда другая часть сокращается, она поворачивает голову в противоположную сторону (мышца слева поворачивает голову вправо) и слегка поднимает лицо.
- Когда обе части сокращаются одновременно, это может наклонить голову назад к позвоночнику или опустить подбородок к грудине.
- Когда левая и правая ГКС сокращаются одновременно (двустороннее сокращение), они выталкивают голову вперед.
SCM также играет роль в дыхании. Когда вы вдыхаете, двустороннее сокращение поднимает вашу грудину и область ключиц, которая находится ближе всего к центру вашего тела.
Трапециевидная мышца выполняет множество функций, большинство из которых связаны с движением шеи и плеча. Ее основная функция — стабилизация и движение лопатки. Однако это чрезвычайно большая мышца, и лопатке требуется множество типов движения.
Тип движения зависит от того, какая часть мышцы задействована:
- Верхняя часть мышцы поднимает и вращает лопатку, а также разгибает шею.
- Средняя часть трапециевидной мышцы тянет лопатку внутрь, ближе к телу.
- Нижняя часть одновременно опускает лопатку и помогает верхней части вращаться вверх.
Кроме того, трапециевидная мышца:
- Помогает вам сохранять вертикальное положение
- Участвует в повороте и наклоне головы.
- Работает совместно с дельтовидной мышцей, позволяя вам бросать предметы.
Сопутствующие условия
Из-за его многочисленных важных функций проблема с добавочным нервом может повлиять на многочисленные функции. Конкретный результат зависит от места повреждения. Путь спинномозговой (внешней) части нерва делает его особенно подверженным травмам.
Некоторые причины дисфункции добавочного нерва включают:
- Заболевания, вызывающие нарушения в большом затылочном отверстии и/или яремном отверстии, что может привести к сдавливанию нерва при его прохождении через эти пространства.
- Повреждение от потери крови из-за аневризм в близлежащих артериях
- Перелом кости, сдавливающий нерв
- Заболевания, нарушающие функцию нервов в целом
- Повреждения, оставшиеся после хирургического вмешательства в регионе
Симптомы повреждения добавочного нерва включают:
- Слабость, истощение и потеря функции в иннервируемых мышцах.
- Частичный паралич мышц, приводящий к ограничению движений
- Нейропатия (нервная боль)
- Головная боль напряжения (из-за спазма трапециевидной мышцы)
Реабилитация
Лечение и контроль проблем с добавочным нервом основываются на причине дисфункции.
При прямом повреждении самого нерва лечение может включать физиотерапию (электростимуляцию и силовые упражнения), остеопатический подход для улучшения движения тканей, нарушенного из-за рубцевания, или перенос нерва.
Передача нерва
При переносе нерва один нерв или часть нерва удаляется и помещается на место поврежденного нерва. Определенные проблемы с добавочным нервом можно устранить таким образом. И наоборот, части добавочного нерва иногда используются для восстановления других нервов.
Если краниальная часть добавочного нерва парализована, ее можно заменить частями подмышечного нерва в плечевом сплетении — сети нервов плеча.
Добавочный нерв часто используется при переносе нервов для восстановления функции других областей, когда их нервы больше не функционируют должным образом. Он обычно используется для:
- Заменить другие нервы в шейном сплетении, включая лучевой , надлопаточный, мышечно-кожный и подмышечный .
- Заменить диафрагмальный нерв у людей с квадриплегией (параличом всех четырех конечностей).