Плечевое сплетение — это сеть нервов, которые берут начало в спинном мозге в шее, спускаются по шее (через шейно-подмышечный канал) и попадают в подмышечную впадину. Оно содержит нервы, которые, за немногими исключениями, отвечают за чувствительность (сенсорную функцию) и движение (двигательную функцию) рук, кистей и пальцев. Поскольку нервы идут от шеи к подмышечной впадине, они подвержены травмам, особенно травмам, которые с силой отодвигают голову от плеча.
Понимание анатомии (корней, стволов, отделов, связок и конечных ветвей) плечевого сплетения важно для определения места повреждения и разработки плана лечения.
Содержание
Анатомия
Плечевое сплетение состоит из сети нервных корешков, шнуров и ветвей, которые имеют общие функции. На каждой стороне тела есть одно плечевое сплетение, которое несет нервы к каждой руке. Анатомия может показаться запутанной на первый взгляд, но ее легче понять, разбив на пять различных областей.
Структура
Плечевое сплетение состоит из нервных клеток, которые составляют различные отделы плечевого сплетения. Нервы состоят из аксональных волокон, которые передают информацию в мозг и из него. Нервные клетки окружены поддерживающими клетками, называемыми нейроглией. Эти клетки выделяют вещество миелин , которое выстилает нервы и обеспечивает быструю передачу сообщений в мозг и из него.
Расположение и разделы
Плечевое сплетение возникает из нервных корешков, которые выходят из спинного мозга, спускаются вниз через шею (шейно-подмышечный канал), через первое ребро и в подмышечную впадину. В области шеи оно находится в области, называемой задним треугольником.
Плечевое сплетение подразделяется на пять анатомических отделов, которые различаются по своему расположению и строению.
Корешки (5): Плечевое сплетение начинается, когда пять нервов выходят из нижнего шейного и верхнего грудного отдела спинного мозга (из вентральных ветвей).
- C5-C8: четыре нервных корешка, выходящие из нижней части шейного отдела спинного мозга.
- T1: Первый нерв, выходящий из грудного отдела спинного мозга.
Корешки плечевого сплетения выходят из спинного мозга и проходят позади передней лестничной мышцы. Затем они выходят между передней и средней лестничными мышцами вместе с подключичной артерией.
Стволы (3): Вскоре после того, как пять нервов выходят из спинного мозга, они сливаются, образуя три нервных ствола.
- Верхний (образован путем слияния C5 и C6)
- Медиальный (от C7)
- Нижний (ветви C8 и T1)
Нервные стволы проходят через нижнюю часть заднего треугольника шеи. В этом месте они проходят латерально вокруг подключичной артерии и над первым ребром.
Отделы (6): три ствола разделяются на передний (сенсорный) и задний (двигательный), образуя шесть отделов.
Эти отделы находятся позади ключицы (ключица). (Корни и ствол находятся над ключицей (надключичные), а связки и ветви — под ней (подключичные).
Шнуры (3): Шесть отделов затем сливаются в три шнура. Эти шнуры лежат около подмышечной артерии и называются в соответствии с их отношением к артерии, будь то латеральный, медиальный или задний.
- Боковой канатик: Образован путем слияния передних ветвей верхнего и медиального ствола.
- Медиальный канатик: продолжение передней ветви нижнего ствола.
- Задний канатик: Образован путем слияния задних ветвей всех трех стволов.
Терминальные ветви: три канатика затем дают начало пяти основным нервам верхней конечности (другие нервы берут начало в различных точках плечевого сплетения и обсуждаются ниже). Понимание происхождения этих нервов (и их функции) может быть очень полезным для определения возможного места повреждения плечевого сплетения.
- Мышечно-кожный нерв
- Подмышечный нерв : Подмышечный нерв выходит из плечевого сплетения и идет к хирургической шейке плечевой кости.
- Лучевой нерв : Лучевой нерв является самой большой ветвью плечевого сплетения. Он выходит из плечевого сплетения и проходит вдоль лучевой борозды плечевой кости.
- Срединный нерв : Срединный нерв выходит из плечевого сплетения и идет вниз по руке кпереди от локтя.
- Локтевой нерв : Локтевой нерв выходит из плечевого сплетения и проходит кзади от медиального надмыщелка плечевой кости.
Боковой канатик дает начало мышечно-кожному нерву. Задний канатик дает начало лучевому нерву и подмышечному нерву. Медиальный канатик дает начало локтевому нерву. Медиальный и латеральный стволы сливаются, давая начало срединному нерву.
Другие ветви : ряд других «претерминальных» нервов выходят из различных точек плечевого сплетения.
Ветви от корней:
- Дорсальный лопаточный нерв
- Длинный грудной нерв
- Ветвь диафрагмального нерва
Ветви от стволов:
- Надлопаточный нерв
- Нерв подключичной мышцы
Ответвления от шнуров:
- Верхний подлопаточный нерв
- Нижний подлопаточный нерв
- грудоспинной нерв
Вариации
Существует множество потенциальных вариаций плечевого сплетения. Одна из наиболее распространенных включает вклад либо C4, либо T2 в позвоночнике. Связь между медиальным и локтевым нервами также распространена. Существует ряд других вариаций в формировании стволов, отделов и канатиков.
Функция
верхние конечности (руки и кисти) и отвечает за чувствительность и движение плеч, предплечий, кистей и пальцев, за двумя исключениями:
- Трапециевидная мышца (мышца, которую вы используете, когда пожимаете плечами), которая иннервируется спинномозговым добавочным нервом.
- Чувствительность в области подмышечной впадины, которая иннервируется межреберно-плечевым нервом (иногда этот нерв повреждается при удалении лимфатических узлов из подмышечной впадины во время операции по удалению рака молочной железы).
Двигательная функция
Пять конечных ветвей плечевого сплетения выполняют следующие двигательные функции:
- Мышечно-кожный нерв: этот нерв иннервирует мышцы, отвечающие за сгибание предплечья.
- Подмышечный нерв : Этот нерв иннервирует дельтовидную мышцу и малую круглую мышцу и участвует во многих движениях руки вокруг плечевого сустава (передние сгибатели плеча). При травме человек не сможет согнуть локоть.
- Локтевой нерв: Этот нерв иннервирует медиальные сгибатели запястья, кисти и мышцы большого пальца, включая все межкостные мышцы. При травме у человека может проявиться «локтевая когтистая рука», с невозможностью разогнуть четвертый и пятый пальцы.
- Срединный нерв: Срединный нерв иннервирует большинство мышц-сгибателей предплечья, а также большой палец.
- Лучевой нерв: этот нерв иннервирует трехглавую мышцу, плечелучевую мышцу и мышцы-разгибатели предплечья.
Прослеживая нервы обратно к канатам, латеральный и медиальный канаты дают начало конечным ветвям, которые иннервируют сгибатели, мышцы на передней стороне тела. Задний канат, в свою очередь, приводит к иннервации разгибателей.
Сенсорная функция
Пять конечных ветвей отвечают за чувствительность всей верхней конечности, за исключением небольшой области в подмышечной впадине:
- Мышечно-кожный нерв: этот нерв отвечает за чувствительность латеральной стороны предплечья.
- Подмышечный нерв: этот нерв отвечает за чувствительность в области плеча.
- Локтевой нерв: Локтевой нерв обеспечивает чувствительность мизинца и латеральной половины безымянного пальца.
- Срединный нерв: Срединный нерв передает сенсорные импульсы от большого, указательного, среднего пальцев и медиальной половины безымянного пальца, а также от ладонной поверхности руки и верхней дорсальной поверхности.
- Лучевой нерв: этот нерв отвечает за сенсорную информацию от тыльной стороны кисти со стороны большого пальца, а также от задней поверхности предплечья и руки.
Автономная функция
Плечевое сплетение также содержит нервы, которые выполняют автономные функции, такие как контроль диаметра кровеносных сосудов в руке.
Сопутствующие условия
Существует ряд медицинских состояний и травм, которые могут привести к повреждению или дисфункции плечевого сплетения в какой-то момент его течения. К ним относятся:
- Травма: это может быть как серьезная травма, например, автомобильная авария, так и травмы, полученные в контактных видах спорта ( травма при игре в американский футбол ).
- Родовые травмы : травмы плечевого сплетения не являются редкостью во время родов, они случаются примерно у 1,5 из 1000 живорожденных. Несмотря на то, что такие состояния, как тазовое предлежание, дистоция плечиков и крупные для гестационного возраста дети, увеличивают риск, более чем в половине случаев факторы риска отсутствуют.
- Рак: как локальные, так и метастатические опухоли могут привести к повреждению плечевого сплетения. Опухоли Панкоста , тип рака легких, который начинается на верхушке легкого, могут поражать плечевое сплетение. Метастазы рака молочной железы ( осложнение метастатического рака молочной железы ) также могут повреждать сплетение. В некоторых случаях опухоль может секретировать вещества, вызывающие невропатию плечевого сплетения ( паранеопластические синдромы ).
- Облучение грудной клетки: облучение при раке может повредить плечевое сплетение.
- Осложнения медицинского лечения: хирургические вмешательства в области шеи (рассечение шейных позвонков), центральные катетеры и некоторые анестезиологические процедуры могут привести к повреждению плечевого сплетения.
- Инфекции, воспаления и токсины
Механизм
При травме повреждение плечевого сплетения чаще всего происходит, когда шея человека вытягивается в сторону от плеча на пораженной стороне.
Степени повреждения
При повреждении плечевого сплетения врачи используют разные термины для описания степени повреждения.
- Отрыв: Отрыв — это когда нерв полностью отрывается от спинного мозга. Помимо слабости и потери чувствительности в руке, у людей с отрывом может развиться опущение века (синдром Горнера), что указывает на повреждение нижнего плечевого сплетения
- Разрыв: Когда нерв порван, но не на уровне спинного мозга, это называется разрывом. Симптомы будут зависеть от уровня разрыва.
- Неврома: когда вокруг нерва скапливается рубцовая ткань, она может сдавливать нерв, что приводит к отсутствию или плохому проведению импульсов.
- Нейропраксия: При нейропраксии нерв растягивается, но не разрывается.
Симптомы
Симптомы повреждения плечевого сплетения (или сдавливания, например, опухолью) зависят от тяжести. Тяжелые травмы могут привести к полной потере чувствительности и параличу руки. Менее серьезные травмы могут привести к некоторой потере чувствительности и слабости.
Травмы, которые не полностью разрушают плечевое сплетение, могут вызывать парестезии , покалывание и жжение, которые можно сравнить с ощущением удара током. Это может сопровождаться болью, которая может быть очень сильной.
Травмы иногда разделяют и описывают как травмы верхней или нижней части туловища, в зависимости от пораженных корешков спинномозговых нервов.
Травмы верхней части туловища (паралич Дюшенна)
Травмы верхней части туловища связаны с повреждением C5-C6. Чаще всего они происходят при травме или родах и обычно связаны с сильным отделением головы от плеча. Человек с таким типом травмы будет иметь руку, свисающую по бокам, повернутой медиально, а предплечье пронировано (рука официанта).
Повреждение нижней части туловища (паралич Клюмпке)
Повреждения нижней части туловища (C8-T1) могут возникать из-за опухолей (например, опухоли Панкоста легкого), родов, шейного ребра и других причин. При травме они часто включают отведение руки (движение от тела) при удерживании предмета и падении. Эти спинномозговые нервы в конечном итоге превращаются в лучевой, локтевой и срединный нервы, что приводит к классическим симптомам. Человек с параличом Клюмпке не сможет сгибать или разгибать предплечье, и все пальцы будут иметь когтистый вид.
Диагноз
В зависимости от симптомов и предполагаемого типа травмы может быть проведен ряд различных диагностических исследований. Они могут включать:
- Ультразвук: УЗИ является хорошим тестом при поиске симптомов плечевого сплетения, не связанных с травмой, таких как метастазы рака, фиброз, невропатия из-за воспаления и т. д. Оно менее полезно в условиях травмы.
- МРТ/КТ/КТ-миелограмма: для оценки структурных повреждений/травм
- Электромиография (ЭМГ): при ЭМГ в мышцы вводятся небольшие иглы для изучения проводимости.
- Исследования нервной проводимости: в ходе этих исследований к коже прикрепляются электроды, которые подают слабый электрический разряд.
Уход
Лечение травм плечевого сплетения зависит от степени, а также от других факторов. Возможные методы лечения тяжелых травм включают в себя трансплантацию нервов или перенос мышц. Однако, независимо от типа лечения, исследования показывают, что лечение должно проводиться на ранних стадиях после травмы или в течение трех-шести месяцев, чтобы получить наилучший результат.