Восходящая аорта — это первая часть аорты, которая берет начало в левом желудочке и ведет в дугу аорты . Аорта — самый большой кровеносный сосуд в организме. Это артерия, которая несет кровь непосредственно от сердца и обеспечивает кровообращение почти всех тканей организма. Восходящая аорта имеет длину всего 5 сантиметров (см), но это очень важный сегмент аорты, и она может расширяться или образовывать аневризму. Пятьдесят процентов аневризм грудной аорты развиваются в восходящей аорте.
Значение аорты и последствия аневризмы аорты были известны задолго до нашей эры (до нашей эры). Первое относительно успешное хирургическое лечение аневризмы аорты было разработано только в конце 1800-х годов и стало надежным только во второй половине 20-го века.
Содержание
Анатомия
Восходящая аорта берет начало в аортальном клапане. Клапан позволяет крови течь только в одном направлении: из камеры левого желудочка сердца в аорту.
Расположение
Левый желудочек находится высоко на левой стороне сердца, а аортальный клапан находится прямо наверху. Это помещает корень аорты и восходящую аорту на верхушке сердца в самое верхнее (самое высокое) положение. Он поднимается прямо сверху оттуда.
Вся восходящая часть аорты расположена в грудной полости, называемой средостением.
Структура
Восходящая аорта делится на два сегмента: корень аорты и трубчатый сегмент восходящей аорты.
Корень аорты — это место, где аорта встречается с аортальным клапаном. Он состоит из комбинации мышц левого желудочка и типичной артериальной структуры. Трудно различить, где заканчивается один и начинается другой. Технически клапан не является частью аорты, но три створки клапана простираются до самого корня аорты и работают в тандеме, контролируя кровоток и заполняя коронарные артерии.
В корне аорты есть три синуса (синусы похожи на углубления в стенке артерии), известные как синусы Вальсальвы. Два синуса ведут к истокам левой и правой коронарных артерий, которые снабжают сердечную мышцу кровью. Третий синус в корне аорты не связан с артерией.
Три синуса соответствуют трем створкам нормального аортального клапана. Считается, что синусы обеспечивают обратное давление, помогающее закрыть клапан и заполнить коронарные артерии.
Выше (выше) корня аорты находится трубчатый сегмент восходящей аорты. Эта часть составляет около 2–3 см и поднимается от корня, пока не достигнет плечеголовной артерии, которая отмечает начало дуги аорты. Точка, где встречаются корень аорты и трубчатая восходящая аорта, называется синотубулярным соединением.
Структура стенок аорты идентична другим артериям. Общими для всех артериальных стенок являются три основных слоя:
- Внутренняя оболочка ( tunica intima , tunica interna) — это самый внутренний слой, эластичная мембрана, которая обеспечивает гладкую поверхность для тока крови.
- Далее следует tunica media . Это толстый слой гладких мышц, который дает аорте возможность расширяться или сокращаться по мере необходимости.
- Адвентициальная оболочка ( или наружная оболочка) — это наружный слой, соединяющий аорту с окружающими тканями и структурами.
Анатомические вариации
Восходящая аорта чаще всего отличается по своей общей окружности и наличию двустворчатого аортального клапана вместо трехстворчатого аортального клапана. Хотя створки клапана технически не являются частью аорты, развитие корня аорты связано со структурой клапана. Считается, что до 1% населения имеет двустворчатый аортальный клапан.
Окружность восходящей аорты имеет клиническое значение и может быть предшественником аневризмы. Однако размер восходящей аорты варьируется в зависимости от размера, возраста и пола человека. Врачи учитывают размер и возраст пациента при принятии решения о том, расширена ли восходящая аорта или имеет нормальную окружность.
Функция
Аорта снабжает кислородом почти все ткани организма. Ее способность расширяться и сужаться, как и у всех артерий, играет важную роль в регуляции кровяного давления во всей сердечно-сосудистой системе.
Восходящая аорта обеспечивает путь с низким сопротивлением для потока крови, выбрасываемого из левого желудочка, когда он сокращается и выдавливает кровь через аортальный клапан. Прилив потока крови создает волну давления, которая резонирует во всей сердечно-сосудистой системе и является причиной того, что пульс ощущается в определенных областях тела.
Сужение левого желудочка называется систолой. После сокращения желудочек расслабляется, что называется диастолой. Расслабление и последующее расширение желудочка втягивают в него кровь. Обратный поток крови заставляет три створки аортального клапана захлопнуться и предотвратить обратный ток крови в желудочек.
Хотя врачи не совсем уверены, считается, что синусы в корне аорты создают вихревое движение крови, чтобы начать толкать створки аортального клапана к закрытию еще до того, как диастола создаст обратное давление. Синусы также могут просто удерживать створки аортального клапана от прилипания к стенкам корня аорты, запирая их в открытом положении. В любом случае, когда хирурги оставляют синусы на месте во время восстановления корня аорты, клапан функционирует лучше.
Клиническое значение
Для такой небольшой части самого большого кровеносного сосуда восходящая аорта имеет более чем достаточно проблем. Корень аорты и восходящая аорта являются отправной точкой для многих клинических процедур, включая канюлирование коронарных артерий, восстановление аортального клапана и хирургическое восстановление аневризм грудной аорты. Аортальный стеноз и аневризма аорты являются двумя наиболее распространенными состояниями, которые могут повлиять на восходящую аорту.
Аневризма грудной аорты
Наиболее тревожным состоянием, которое может повлиять на восходящую аорту, является аневризма аорты. Это локализованное расширение аорты — по сути, выпячивание.
Аневризмы аорты значимы независимо от того, где они расположены. Аневризмы грудной аорты могут возникнуть в любом месте выше диафрагмы, но около половины всех аневризм грудной аорты обнаруживаются в восходящей аорте.
Аневризма аорты может привести к разделению слоев стенки аорты, что называется расслаивающей аневризмой аорты.
Расслаивающая аневризма аорты — это потенциально опасное для жизни состояние и настоящая неотложная медицинская помощь, которая почти всегда требует хирургического вмешательства. Симптомы различаются, но наиболее распространенными являются боль, головокружение, синкопе (обморок) и усталость.
Боль от расслаивающей аневризмы восходящей аорты обычно описывается как острая, сильная боль в груди, которая возникает внезапно. Она также может вызывать боль в спине.
Лечение аневризмы аорты во многом зависит от того, является ли аневризма расслаивающей или нет. В любом случае, однако, первоначальное лечение направлено на контроль давления, оказывающего влияние на область аорты, где расположена аневризма.
При необходимости торакальный хирург должен будет восстановить аневризму, используя различные методы, которые зависят от местоположения и тяжести аневризмы. В некоторых случаях корень аорты может быть восстановлен или заменен.
Аортальный стеноз
Сужение отверстия в корень аорты вокруг аортального клапана называется аортальным стенозом и не до конца изучено. Когда-то считалось, что это кальцификация аортального клапана из-за «износа», но теперь это признано гораздо более сложной этиологией, которая включает липиды, воспаление и кальцификацию.
Симптомы аортального стеноза включают боль в груди, связанную с сердцем, обмороки, головокружение и одышку, особенно при физической активности.
Лечение аортального стеноза включает профилактику с помощью диеты, упражнений и контроля гипертонии. Восстановление обычно хирургическое и может принимать различные формы.
Генетическое значение
Двустворчатый аортальный клапан — наиболее распространенный врожденный порок сердца. Он встречается у 1% населения в целом, и у 40–50% людей с ним развивается расширенная восходящая аорта или расширение корня аорты.
Аневризма грудной аорты, связанная с двустворчатым аортальным клапаном, является наиболее распространенным типом аневризмы грудной аорты у людей.
Синдром Марфана : Одна из наиболее известных генетических причин расслаивающей аневризмы аорты связана с синдромом Марфана , генетическим заболеванием соединительной ткани, которое приводит к проблемам с суставами и различным заболеваниям сердца. Связь между синдромом Марфана и аневризмами грудной аорты настолько хорошо документирована, что некоторые обзоры не включают пациентов без синдрома Марфана.
Синдром Лоеса-Дитца : Синдром Лоеса-Дитца — еще одно генетическое заболевание соединительной ткани, которое было идентифицировано совсем недавно. Его основная связь — с аневризмами грудной аорты.