Диагностическая лапаротомия , также известная как целиотомия или “ex lap”, — это тип крупной операции, которая включает в себя вскрытие живота с помощью большого разреза для визуализации всей брюшной полости. Ваша брюшная полость содержит множество органов и тканей, включая кишечник, аппендикс, желудок, яичники и почки, и это лишь некоторые из них.
Диагностическая лапаротомия проводится для диагностики и возможного лечения сопутствующих проблем, которые невозможно обнаружить (а иногда и вылечить) с помощью менее инвазивных методов.
Содержание
Что такое диагностическая лапаротомия?
Диагностическая лапаротомия — это открытая операция, обычно выполняемая общим хирургом или травматологом в больнице под общим наркозом . Операция может проводиться у взрослых и детей и может быть выполнена в экстренном порядке (например, при угрожающем жизни остром животе или травме живота) или по выбору (например, для оценки хронической боли в животе ).
Точные сроки операции зависят от причины ее проведения и результатов хирургического обследования.
Различные хирургические методы
Хотя диагностическая лапаротомия традиционно является открытой операцией, ее также можно выполнить лапароскопически.
На самом деле, сегодня чаще используется диагностическая лапароскопическая хирургия . Это минимально инвазивный метод, при котором хирург делает несколько крошечных надрезов в брюшной полости, через которые вводятся длинные тонкие хирургические инструменты. К одному из инструментов прикреплена камера, позволяющая хирургу визуализировать органы и ткани внутри тела с помощью изображений, проецируемых на экран телевизора.
Решение о проведении операции открытым или лапароскопическим способом принимает хирург, исходя из того, что он ожидает обнаружить во время операции (если вообще ожидает).
В большинстве случаев открытая техника применяется в следующих случаях:
- Когда время имеет решающее значение (чрезвычайные ситуации)
- Когда пациент нестабилен
- Когда процедура требует большого разреза, например, когда необходимо сделать видимой и доступной большую часть кишечника.
Травма, например, автомобильная авария или проникающее ранение (колотое или огнестрельное ранение ), является частой причиной травм живота, которые необходимо диагностировать или лечить с помощью традиционной лапаротомии, а не лапароскопического подхода.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к проведению диагностической лапаротомии нет. Однако пациенты с определенными серьезными проблемами со здоровьем — множественными медицинскими проблемами, сепсисом или распространенным метастатическим раком — могут не быть хорошими кандидатами.
Потенциальные риски
Помимо общих рисков анестезии и хирургического вмешательства (например, образование тромбов, пневмония ), диагностическая лапаротомия несет в себе свои собственные риски.
Конечно, точные риски варьируются в зависимости от основной проблемы или заболевания, которое делает процедуру необходимой. Однако, в целом, осложнения, которые могут возникнуть, включают следующее:
- Раневая инфекция или расхождение краев раны (когда место раны снова открывается)
- Скопление инфицированной жидкости, которая образуется в брюшной полости (внутрибрюшной абсцесс)
- Кровотечение
- Образование свища : например, кишечно-кожный свищ, представляющий собой аномальный проход, который образуется между кишечником или желудком и кожей.
- Грыжа послеоперационная
- Повреждение органов брюшной полости
- Повреждение нервов, приводящее к онемению кожи
Цель диагностической лапаротомии
Целью диагностической лапаротомии является определение источника/причины симптомов у человека путем непосредственного исследования органов и тканей брюшной полости и таза, которые могут быть больны, травмированы или содержать аномальные новообразования.
В некоторых случаях во время той же операции проводится биопсия ткани и/или лечение основного заболевания.
Экспериментальная лапаротомия может использоваться для исследования следующих органов и структур:
- Толстый и тонкий кишечник
- Приложение
- Желудок
- Печень
- Желчный пузырь
- Селезенка
- Поджелудочная железа
- Почки
- Мочевой пузырь
- Женская репродуктивная система (например, маточные трубы, яичники и матка)
- Брюшные лимфатические узлы и кровеносные сосуды
Примеры диагнозов, которые могут быть поставлены хирургом в результате проведения диагностической лапаротомии, включают:
- Перфорация ( отверстие ) или закупорка желудка или кишечника
- Инвагинация
- Воспаление, инфекция или разрыв аппендикса ( аппендицит )
- Заболевание печени, инфекция или травма
- Заболевание желчного пузыря
- Повреждение селезенки, кишечника, желудка или мочевого пузыря
- Повреждение кровеносных сосудов
- Рак органа, например, рак яичников
- Эндометриоз
- Внематочная беременность
Как подготовиться
Перед операцией вы встретитесь с хирургом и медсестрой из анестезиологической бригады. Во время этих встреч обязательно сообщите им о любых имеющихся у вас аллергиях и обо всех принимаемых вами лекарствах.
К таким типам лекарств относятся следующие:
- Лекарства, отпускаемые по рецепту
- Лекарства, отпускаемые без рецепта
- Витамины, травы или добавки
- Рекреационные наркотики
После того, как операция будет назначена, хирург предоставит вам инструкции о том, как к ней подготовиться.
Эти инструкции могут включать следующее:
- Время прибытия на операцию и что надеть и взять с собой
- Прием каких лекарств следует продолжить и/или прекратить перед операцией
- Образ жизни, который следует усвоить перед операцией (например, отказаться от курения и употребления алкоголя)
- Когда следует прекратить пить и есть перед операцией
Важно помнить, что для экстренных диагностических лапаротомий протокол подготовки отличается, поскольку у пациента имеется потенциально опасное для жизни состояние. таких ситуациях, когда время ограничено, медицинская бригада должна сбалансировать проведение терапии, которая оптимизирует исход для пациента, не задерживая при этом операцию без необходимости.
Некоторые из этих подготовительных стратегий могут включать в себя введение:
- Антибиотики
- Жидкость и электролиты
- Препараты крови
Чего ожидать в день операции
Во время диагностической лапаротомии можно ожидать следующих этапов:
- По прибытии в больницу вас отведут в палату, где вам предстоит переодеться в халат.
- Медсестра введет небольшую трубку (катетер для внутривенного вливания) в вену на вашей руке. Затем вас отвезут в операционную и дадут лекарство, чтобы вы заснули.
- После того, как анестезия подействует, кожу живота обработают антибактериальным раствором, чтобы предотвратить развитие инфекции в месте операции.
- Затем хирург сделает разрез (обычно вертикальный посередине живота).
- Затем органы и ткани будут осмотрены на предмет признаков заболевания, инфекции и травмы. При необходимости могут быть взяты биопсии различных тканей. В некоторых случаях брюшная полость может быть «промыта», когда стерильная жидкость помещается в брюшную полость, а затем собирается для дальнейшего исследования.
- После осмотра органов и тканей брюшной полости часть процедуры «посмотреть и увидеть» заканчивается; однако во многих случаях будет выполнена дополнительная процедура. Например, может быть выполнена лапаротомия, чтобы найти источник боли в животе. Если обнаружен воспаленный аппендикс, тогда будет проведена процедура аппендэктомии .
- Разрез можно закрыть различными способами . Большие разрезы обычно закрывают швами или скобами, тогда как меньшие можно закрыть лейкопластырем или хирургическим клеем.
- Затем разрез покрывают стерильной хирургической повязкой. Анестезия прекращается, и вас переводят в палату для восстановления.
Восстановление
Хотя время восстановления после диагностической лапаротомии варьируется в зависимости от объема операции, вы можете рассчитывать на пребывание в больнице примерно от пяти до десяти дней. Полное восстановление после диагностической лапаротомии может занять от четырех до шести недель.
Экстренные диагностические лапаротомии, выполненные в результате травмы (например, у пациента, попавшего в автомобильную аварию с внутренним кровотечением ), могут потребовать более длительного периода заживления.
Аналогично, у пациента с раком может быть более сложное восстановление, поскольку лечение его рака может перекрываться с восстановлением. То же самое касается и дополнительной хирургической процедуры с лапаротомией.
После выписки из больницы, чтобы максимально ускорить заживление после операции и свести к минимуму вероятность осложнений, важно тщательно следовать указаниям хирурга по послеоперационному уходу.
Некоторые из этих инструкций могут включать следующее:
- Чтобы контролировать боль, примите тайленол (ацетаминофен) или, если боль более выражена, прописанный вам опиоид согласно инструкции.
- Чтобы предотвратить заражение, мойте руки до и после прикосновения к месту разреза.
- Принимая душ, дайте воде стечь по месту разреза и промокните его насухо; избегайте принятия ванны или джакузи.
- Принимайте препараты от тошноты и запоров в соответствии с рекомендациями.
Когда следует обратиться за медицинской помощью
После операции немедленно свяжитесь с хирургической бригадой, если вы заметили какие-либо из следующих симптомов:
- Признаки инфекции вокруг места операции (например, повышенная болезненность, покраснение, тепло или ненормальные выделения из раны)
- Лихорадка, озноб или мышечные боли
- Кашель
- Постоянная или усиливающаяся боль в животе или вздутие живота
- Тошнота или рвота
- Трудности с мочеиспусканием или дефекацией
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникли обмороки, затрудненное дыхание, отеки или боли в ногах.
Долгосрочный уход
После того, как вы закончите немедленное восстановление после диагностической лапаротомии, вам могут потребоваться дальнейшие процедуры, включая дополнительные операции, на основе заключений хирурга. Для того, чтобы продолжить любые дополнительные терапии и убедиться, что вы хорошо восстанавливаетесь, вам, скорее всего, придется пройти несколько последующих приемов.
Без сомнения, весь процесс от начала операции до восстановления после нее может быть длительным, а также физически и эмоционально тяжелым. Постарайтесь опереться на близких в это время.
Слово от Health Life Guide
Благодаря достижениям в области методов визуализации и медицинской терапии, диагностическая лапаротомия, вероятно, выполняется реже, чем в прошлом. Несмотря на это, этот тип хирургии остается краеугольным камнем в лечении различных, часто опасных для жизни состояний. Поэтому он останется частью стандартной медицинской помощи.