Синдром фантомной груди относится к ощущениям, которые женщины могут «чувствовать» в груди после мастэктомии или другой операции на груди при раке груди. Это может включать не только боль, но и неболезненные ощущения, такие как зуд, тяжесть и многое другое.
Хотя синдром фантомной груди распространен, о нем говорят меньше, чем о многих проблемах, и женщины не часто рассказывают об этих симптомах своим врачам. Мы рассмотрим частоту возникновения синдрома фантомной груди, причины его возникновения, факторы риска и способы его лечения, если он болезненный.
Содержание
Основы
На сегодняшний день существует относительно мало исследований, описывающих синдром фантомной груди. И это несмотря на то, что до 90% женщин испытывают долгосрочные эмоциональные и физические изменения (включая фантомную боль в груди), которые могут повлиять на качество их жизни.
Независимо от того, не сообщают ли женщины об этих ощущениях своим врачам, потому что они менее значимы, чем некоторые другие симптомы, или потому что им странно описывать дискомфорт в тканях, которых больше нет, важно знать, что синдром фантомной груди является распространенным и нормальным явлением.
Распространенность и сроки
Распространенность синдрома фантомной груди (ощущение, что грудь все еще присутствует после ее удаления) варьируется в разных исследованиях, но считается, что он возникает у 10% – 55% женщин после мастэктомии. Боль и ощущения фантомной груди обычно начинаются в течение первого года после мастэктомии и часто становятся менее заметными через два года после операции.
Фантомная боль в груди против другой боли в груди
Некоторые женщины испытывают только безболезненные ощущения в груди, тогда как другие женщины испытывают фантомные боли в груди с другими ощущениями или без них.
Хроническая боль в груди часто встречается после операции по удалению рака груди, затрагивая до 50% женщин. Боль может быть вызвана многими причинами, включая:
- Фантомная боль в груди (обсуждается здесь)
- Боль, возникающая из-за повреждения межреберно-плечевых нервов
- Боль из-за невром (уплотнений нервной ткани, которые могут образоваться после повреждения нерва)
- Боль из-за повреждения других нервов
Понимание типа боли важно, поскольку хроническая боль после операции по удалению рака груди может существенно влиять на качество жизни. К счастью, фантомная боль в груди обычно менее сильна, чем фантомная боль, связанная с ампутацией конечности.
Симптомы синдрома фантомной груди
Симптомы, возникающие при синдроме фантомной груди, похожи на те, которые возникают после ампутации руки или ноги (но обычно менее болезненны). Они могут включать:
- Боль
- Зуд (хотя расчесывание не помогает и может быть неприятным)
- Покалывание
- Ощущение покалывания
- Давление или тяжесть
- Сжигание
- Колющие
- Пульсирующий
- Ощущения, похожие на электрический шок
- Предменструальный дискомфорт в груди, тип симптомов
Ощущения могут ощущаться по всей груди, только в соске или в отдельных местах.
В одном исследовании половина женщин испытывали ощущения во всей груди (но отсутствовали), и у большого процента женщин ощущения были такими же по размеру, форме и весу, как и у их прежней груди.
Другие исследования показали, что симптомы фантомной груди могут быть сложными как для описания, так и для объяснения того, где они возникают пространственно. Тем не менее, хотя это похоже на симптомы фантомной конечности, симптомы, по-видимому, вызывают меньше страданий после мастэктомии, чем те, которые связаны с ампутацией конечности.
Причины и факторы риска
Механизм синдрома фантомной груди не совсем ясен, но считается, что фантомная боль и другие ощущения фантомной груди возникают через разные механизмы (хотя оба часто присутствуют). Как центральная нервная система (головной и спинной мозг), так и периферическая нервная система (поврежденные нервы) могут играть определенную роль.
Поврежденные нервы (нервы, перерезанные во время мастэктомии) могут посылать в мозг неверный сигнал, который затем интерпретируется неправильно. Или вместо этого, без какого-либо ввода в мозг от удаленной груди, мозг может приписывать сообщения, поступающие из другой области, как поступающие из груди.
Факторы риска
У некоторых людей вероятность развития синдрома фантомной груди выше, чем у других. Одно из самых ранних исследований по оценке синдрома фантомной груди показало, что он чаще встречается у молодых женщин в пременопаузе и у детей, у которых было больше детей.
Исследование 2015 года также показало, что синдром чаще встречается у молодых женщин, а также у женщин с более высоким уровнем образования. Возможно, самым сильным риском развития фантомной боли в груди является наличие боли в груди до операции.
Удивительно, но другое исследование показало, что фантомные ощущения от груди чаще встречались у женщин, перенесших мастэктомию по поводу протоковой карциномы in situ (DCIS), чем у женщин, перенесших операцию по поводу инвазивного рака молочной железы (опухоли 1–4 стадии) .
Развитие синдрома фантомной груди, по-видимому, не коррелирует с типом опухоли (протоковой или дольковой рак), размером исходной опухоли, поражением лимфатических узлов, расположением опухоли в правой или левой груди, а также с тем, проводилась ли реконструкция.
Другие методы лечения (например, лучевая терапия) также не были связаны с возникновением фантомных ощущений груди.
Диагноз
Диагноз фантомных ощущений груди ставится в первую очередь на основании анамнеза и исключения других причин боли. При оценке возможной фантомной боли груди следует исключить другие причины боли, такие как боль, связанная с рецидивом опухоли, боль, связанная с радиационным фиброзом, боль, связанная с химиотерапевтической нейропатией, мышечно-скелетная боль, которая может быть устранена физиотерапией и т. д.
Процедуры
Не так много исследований посвящено лучшим вариантам лечения неприятных ощущений и боли в фантомной груди. Тщательное описание типа боли, которую вы испытываете, может быть очень полезным, поскольку разные типы боли могут реагировать на разные виды терапии.
Например, нейропатическая боль часто лечится в первую очередь противосудорожными препаратами или антидепрессантами (из-за их обезболивающего эффекта, а не потому, что врачи предполагают наличие скрытой депрессии). В зависимости от тяжести дискомфорта и его влияния на вашу жизнь ваш онколог может порекомендовать консультацию по поводу боли.
Вот некоторые из различных стратегий, которые использовались (с доказательствами эффективности или без них):
Пероральные препараты
Категории лекарств, которые могут быть рассмотрены, включают:
- Опиоиды. Хотя есть некоторые доказательства того, что опиоиды могут вызывать изменения в мозге, которые могут облегчить фантомные боли в конечностях, их использование при фантомных болях в груди обычно не рекомендуется.
- Противосудорожные препараты ( противосудорожные препараты ), такие как Нейронтин (габапентин)
- Антидепрессанты, такие как амитриптилин или Симбалта (дулоксетин)
- Антагонисты рецепторов NMDA , такие как кетамин
- Мекситил (мексилетин) — лекарство, обычно применяемое при нарушениях сердечного ритма.
- Другие, включая клонидин, кальцитонин и др.
Местные агенты
Местное лечение имеет то преимущество, что оно обычно связано с меньшим количеством побочных эффектов. Местное лечение, которое было опробовано, включает:
- Пластыри с лидокаином для местного применения
- Пластыри с капсаицином
- масло КБД
Пластыри с высокой дозой капсаицина (8%) были одобрены FDA для лечения хронической боли. При использовании для лечения хронической боли, связанной с фантомной болью конечности, было обнаружено, что пластыри с капсаицином значительно уменьшают боль, а фМРТ-сканирование подтвердило изменения в мозге, которые коррелируют с этим улучшением.
Также было обнаружено, что пластыри с 8% капсаицина обеспечивают значительное облегчение боли у людей, страдающих периферической нейропатией, вызванной химиотерапией после лечения рака молочной железы.
При невропатии считается, что пластыри могут фактически приводить к регенерации и восстановлению чувствительных нервных волокон, ответственных за симптомы, что позволяет предположить, что пластыри могут быть полезны в долгосрочной перспективе, а не только во время их использования.
Важно отметить, что поначалу пластыри с капсаицином могут вызывать раздражение кожи, но со временем это обычно проходит.
Каннабиноиды
Там, где это легально, каннабиноиды (ТГК или КБД) могут быть полезны для некоторых людей. Однако из-за законности было проведено меньше исследований по сравнению с другими методами лечения, и ни одно из них специально не рассматривало потенциальную роль в фантомной боли в груди.
Марихуана в медицинских целях (медицинская марихуана) может быть разрешена в некоторых штатах, где рекреационное использование запрещено. Кроме того, как уже отмечалось, масло КБД может использоваться местно и доступно в некоторых регионах, где другие каннабиноиды недоступны.
Единица TENS
Транскутанная электрическая стимуляция нервов (TENS) , хотя и не изучалась широко у людей с фантомными болями в груди, по-видимому, полезна при болях после мастэктомии в целом.
Консультирование
Синдром фантомной груди может серьезно повлиять на качество жизни женщины из-за сочетания как физического дискомфорта от ощущений, так и эмоционального стресса, который они вызывают. По этой причине работа с консультантом по раку может быть очень полезным дополнением к физическому лечению этого заболевания.
Многие онкологи полагают, что практически любой человек, столкнувшийся или столкнувшийся с раком молочной железы, может извлечь пользу из работы с психотерапевтом по поводу множества возникающих проблем, а некоторые исследования (но не все) даже предполагают, что консультирование и другие формы психосоциальной поддержки могут иметь преимущества для выживания при раке молочной железы.
Дополнительные альтернативные методы лечения
Исследований, которые бы специально изучали дополнительные и альтернативные методы лечения фантомных болей в груди, не проводилось, но некоторые из этих методов лечения, которые помогли хотя бы с некоторыми физическими и эмоциональными симптомами рака, включают:
- Акупунктура
- Массаж
- Йога
- Гипноз
- Управляемое изображение/визуализация
- Цигун
- Медитация
- Музыкальная терапия
- Арт-терапия
- Терапия домашними животными
Важно отметить, что комплементарные методы лечения должны использоваться в качестве интегративных методов лечения для людей с раком. Другими словами, они не должны использоваться для лечения рака как такового, но могут быть полезны при использовании вместе с традиционными методами лечения рака.
Лечение других видов боли
Фантомная боль в груди может возникнуть вместе с другими поздними последствиями лечения рака груди, как физическими, так и эмоциональными. Убедиться, что эти другие проблемы лечатся надлежащим образом, очень важно как для решения проблемы фантомной боли в груди, так и для обеспечения наилучшего качества жизни после мастэктомии.
Это может включать, например, физиотерапию для улучшения функциональных ограничений, связанных с вашей мастэктомией (некоторые физиотерапевты по раку груди считают, что все женщины должны проходить ее), устранение других долгосрочных последствий, таких как периферическая невропатия, а иногда и работа с консультантом, чтобы помочь вам справиться с вашей новой нормой после рака. Хорошая программа реабилитации после рака оснащена всем необходимым, чтобы помочь вам справиться со всеми этими проблемами.
Профилактика
Мало что известно о том, как предотвратить синдром фантомной груди, хотя известно, что обеспечение адекватного купирования острой боли после операции может снизить возникновение хронической боли в будущем.
Слово от Health Life Guide
Многие женщины не решаются сообщать о симптомах фантомной груди своим врачам, но важно рассказать, что вы чувствуете. Эти ощущения очень распространены и нормальны, и устранение как физических симптомов, так и их эмоционального воздействия может помочь вам обеспечить себе наилучшую возможную жизнь после мастэктомии.