Вспомогательный анальгетик, или коанальгетик, — это лекарство, которое изначально не предназначено для контроля боли, но может использоваться для этой цели. Примерами вспомогательных препаратов являются антидепрессанты (которые обычно используются при психических расстройствах) и противосудорожные препараты (используются при лечении эпилептических припадков). Вам могут назначить вспомогательный анальгетик в дополнение к другим обезболивающим препаратам или отдельно.
Вспомогательные анальгетики, как правило, менее эффективны при мышечно-скелетной боли, такой как боль в спине или боль в суставах. Однако они могут быть эффективны при нейропатической боли и болевых синдромах, таких как фибромиалгия . Они также играют роль в лечении раковой боли.
В отличие от многих других неопиоидных анальгетиков, адъювантные анальгетики не продаются без рецепта.
В зависимости от типа боли, которую вы испытываете, вы можете выбрать из нескольких различных типов вспомогательных анальгетиков. Идеальная комбинация лекарств сильно варьируется от человека к человеку, даже среди людей с одинаковым заболеванием.
Содержание
Антидепрессанты
Хотя антидепрессанты нечасто рассматриваются как обезболивающие, некоторые из них могут эффективно лечить хронические болевые состояния.
Считается, что антидепрессанты контролируют способ передачи и обработки болевых сообщений между спинным и головным мозгом. Кроме того, эти препараты могут снижать тревожность (что часто встречается при некоторых состояниях, связанных с болью) и помогают регулировать сон. Лучший сон, в свою очередь, может помочь снизить уровень боли.
| АНТИДЕПРЕССАНТЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ | |||
|---|---|---|---|
| Состояние | Трициклики | СИОЗС/СИОЗСН | Нетипичный |
| Артрит | Х | Х | Х |
| Нейропатия | Х | Х | Х |
| Постгерпетическая невралгия (повреждение нервов из-за опоясывающего лишая ) | Х | ||
| Фибромиалгия | Х | Х | Х |
| Синдром хронической усталости (МЭ/СХУ) | Х | Х | |
| Синдром раздраженного кишечника (СРК) | Х | Х | |
| Мигрень | Х | ||
| Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) | Х | ||
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) могут включать:
- Элавил (амитриптилин)
- Норпрамин (дезипрамин)
- Памелор (нортриптилин)
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН) могут включать:
- Симбалта (дулоксетин)
- Савелла (милнаципран)
- Эффексор (венлафаксин)
Некоторые атипичные антидепрессанты также широко используются для лечения как хронических болевых синдромов, так и невралгических болей, например:
- Серзон (нефазодон)
- Дезирель (тразодон)
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) нечасто назначают при хронической боли, поскольку новые препараты считаются более безопасными, имеют меньше опасных лекарственных взаимодействий и не требуют строгой диеты, как ИМАО.
Противосудорожные средства
Противосудорожные препараты также могут использоваться для лечения хронической боли. Противосудорожные препараты работают, не допуская определенные типы нервных передач. Они также могут уменьшить нейропатическую боль, например, вызванную невралгией тройничного нерва , диабетической нейропатией , КРБС и фибромиалгией (которая может включать нейропатию мелких волокон и другие типы нервных болей).
К противосудорожным препаратам, обычно используемым для лечения хронической боли, относятся:
- Нейронтин (габапентин) : наиболее распространенный вспомогательный анальгетик.
- Лирика (прегабалин): Похож на Нейронтин, но некоторые люди реагируют на него по-разному
- Тегретол (карбамазепин): препарат первой линии для лечения невралгии тройничного нерва
- Дилантин (фенитоин): считается препаратом второй линии.
Кортикостероиды
Оральные кортикостероиды, также называемые глюкокортикоидами, уменьшают боль, подавляя некоторые механизмы воспаления и уменьшая приток крови для облегчения отека (задержки жидкости). Они также могут уменьшать нейропатическую боль, уменьшая сигналы от поврежденных нервов. Эти препараты также широко используются для лечения КРБС и боли при раке.
Побочные эффекты более вероятны при длительном применении, поэтому кортикостероиды обычно рекомендуются для краткосрочного лечения. Когда они используются для длительной терапии, поставщики медицинских услуг должны внимательно следить за пациентами.
Кортикостероиды также доступны в виде инъекций и для местного применения .
Распространенные кортикостероиды:
- Кортон (кортизон)
- Кортеф (гидрокортизон)
- Медрол (метилпреднизолон)
- Декадрон (дексаметазон)
- Дельтазон (преднизон)
- Прелон (преднизолон)
Спазмолитики
Этот класс препаратов также известен как миорелаксанты. Они бывают двух видов: один для лечения гладких мышц (например, в желудочно-кишечном тракте) и другой для лечения спазмов скелетных мышц.
Спазмолитики для гладких мышц чаще всего используются для лечения кишечных спазмов при СРК, но они также могут быть эффективны при спастичности желудка или мочевого пузыря.
К релаксантам гладких мышц относятся:
- Бентил (дицикломин)
- Левсин (гиосциамин)
- Бускопан (гиосцина бутилбромид)
Все больше исследований показывают, что традиционное лекарство — масло перечной мяты — может обладать спазмолитическими свойствами, которые могут быть полезны для людей с СРК, и что оно, возможно, даже лучше, чем спазмолитические препараты. Американский колледж гастроэнтерологии даже рекомендует его в качестве терапии первой линии.
Спазмотики скелетных мышц являются распространенным выбором при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, особенно если физиотерапия не дала результата. Препараты этого класса также могут использоваться для лечения спазмов, связанных с неврологическими заболеваниями, такими как:
- Детский церебральный паралич
- Рассеянный склероз
- Заболевание спинного мозга
К распространенным спазмолитическим средствам для опорно-двигательного аппарата относятся:
- Флексерил (циклобензаприн)
- Занафлекс (тизанидин)
- Сома (каризопродол)
Спазмотический/противоневралгический препарат Лиорезал (баклофен) иногда используется для лечения состояния, называемого невралгией тройничного нерва , которое вызывает боль в лице.
Местные агенты
Местные средства являются популярными вспомогательными средствами при невропатической боли, артрите, фибромиалгии, КРБС и других состояниях, вызывающих мышечную или нервную боль. Они также используются при травмах, таких как растяжения.
Эти лекарства наносятся непосредственно на кожу и всасываются в кровоток. Они могут быть доступны в виде кремов, мазей или пластырей . Доступны как безрецептурные, так и рецептурные формы.
Лидодерм (лидокаин) — местный анестетик, действие которого основано на блокировании передачи болевых сигналов нервами в мозг.
Крем с капсаицином, который производится из «острого» компонента перца чили, является противораздражающим средством. По сути, местные средства, содержащие капсаицин, стимулируют нервные окончания, когда вы наносите их на кожу, и эти сигналы мешают болевым сигналам вашего тела.
Ментолсодержащие продукты , которые могут вызывать ощущение жара, холода или их комбинации на коже, являются контрраздражающими средствами. Проще говоря, они намеренно раздражают кожу, чтобы отвлечь мозг от сосредоточения на боли.
Распространенные торговые марки включают в себя:
- Тигровый бальзам
- Ледяной горячий
- Биозаморозка
Другие вспомогательные вещества
Некоторые препараты имеют более ограниченное применение в качестве вспомогательных обезболивающих, но могут быть рассмотрены.
Бисфосфонаты
Бисфосфонаты используются при болях от КРБС и рака, распространившегося на кость. Первоначально они использовались для борьбы с потерей костной массы, но также было обнаружено, что они оказывают прямое воздействие на эти типы боли.
К распространенным бисфосфонатам относятся высокодозовый Фосамакс (алендронат) и внутривенный препарат Аредия (памидронат).
Антагонисты рецепторов NMDA
Антагонисты рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA) — это инъекционные анестетики, которые могут помочь облегчить боль при раке (особенно в случаях, когда морфин больше не эффективен), КРБС и в условиях неотложной помощи.
Примерами таких препаратов являются кетамин и декстраметорфан (жидкая форма которого используется в качестве сиропа от кашля).
Ботокс
Инъекции ботулинического токсина (Ботокса) можно использовать для лечения мышечной скованности, спастичности , некоторых типов нейропатической боли, постинсультной боли и КРБС.
Слово от Health Life Guide
Если ваша боль не поддается лечению первой линии, поговорите со своим лечащим врачом о том, какие вспомогательные анальгетики могут помочь вам контролировать боль. При таком широком ассортименте препаратов, которые можно рассмотреть, вам не следует довольствоваться неадекватным лечением боли и снижением качества жизни, которое оно несет.