Операция по удалению рака легких — это событие, которое меняет жизнь, и нет способа минимизировать эмоции, которые человек может испытать, подвергаясь такой процедуре. Однако цель операции — не только продлить жизнь, но и улучшить ее общее качество. Преимущества лечения почти всегда перевешивают риски.
Сегодня поставщики медицинских услуг обращают внимание не только на «годы жизни», отслеживая, как люди реагируют на операцию по удалению рака легких. Они хотят знать, как люди себя чувствуют, насколько легко они могут вернуться к нормальной жизни и как они воспринимают собственное качество жизни.
Восстановление у всех разное. Оно зависит не только от типа операции, но и от общего состояния здоровья и психологического благополучия человека до и после операции.
Содержание
Восприятие
Рак легких является наиболее часто диагностируемым видом рака во всем мире и заболеванием, которое часто характеризуется интенсивным эмоциональным и физическим стрессом. Даже до того, как будет проведена операция, существует множество факторов, которые могут повлиять на качество жизни человека, как воспринимаемое, так и реальное, при диагностировании рака легких.
Исследования показали, что общее состояние здоровья человека на момент постановки диагноза рака легких влияет на его воспринимаемое качество жизни (КЖ) и реакцию на лечение.
Согласно исследованию, опубликованному в 2017 году, 32% людей, находящихся в хорошем здравии на момент постановки диагноза рака легких, сообщают о «высоком» или «очень высоком» качестве жизни после лечения, по сравнению с 31%, которые сообщают об «очень низком» качестве жизни.
Это иллюстрирует, что тяжесть заболевания не обязательно приводит к такому же восприятию качества жизни у людей с раком легких. Как показывает это исследование, часто это может быть в любую сторону.
К факторам, влияющим на воспринимаемое качество жизни людей с раком легких, относятся:
- Быть женщиной: Женщины с раком легких в два раза чаще сообщают о плохом качестве жизни, чем о хорошем. У мужчин этот показатель делится 50/50.
- Пожилой возраст : люди старше 59 лет чаще сообщают о плохом качестве жизни, тогда как люди моложе 52 лет чаще сообщают о хорошем качестве жизни.
- Семейное положение: Если вы разведены или не состоите в браке, ваши шансы на плохое восприятие качества жизни удваиваются.
- Статус занятости: Люди, которые работают полный рабочий день, с большей вероятностью сообщают о хорошем качестве жизни. Те, кто работает неполный рабочий день, с меньшей вероятностью сообщают о низком качестве жизни, в то время как безработные более чем в пять раз чаще сообщают о хорошем качестве жизни.
Операция по удалению рака легких неизменно влияет на эти восприятия. У людей, перенесших операцию, восприятие качества жизни резко падает, 81% сообщают о плохом качестве жизни в целом. Напротив, только 60% тех, кто не перенес операцию, сообщают о плохом качестве жизни.
Хотя это может означать, что операция по удалению рака легких снижает качество жизни человека физически — делая его более нездоровым или менее способным заботиться о себе — исследования показывают, что восприятие плохого здоровья может влиять на качество жизни человека так же глубоко. В некоторых случаях оно может полностью подорвать его, даже если способность человека функционировать восстановлена.
Уровень функционирования
Хотя многие люди считают операцию по удалению рака легких способом «вырезать рак», одной из основных целей операции является восстановление или улучшение качества жизни. И, несмотря на то, что думают некоторые, люди могут жить нормальной, активной жизнью, даже если часть или все легкое удалено.
Операция по удалению рака легких является вариантом для некоторых людей в зависимости от типа , стадии и расположения опухоли. Она может использоваться для лечения немелкоклеточного рака легких (НМРЛ) на ранней стадии или карциноидного рака , или для облегчения симптомов запущенного рака легких . Для большинства людей преимущества хирургического вмешательства, если оно показано, перевешивают риски.
Хотя операция по удалению рака легких связана с кратковременным ухудшением здоровья после операции, большинство людей способны вернуться к дооперационному уровню активности в течение трех-шести месяцев.
При этом «возвращение к дооперационному уровню функционирования» не обязательно означает улучшение качества жизни. Если качество жизни (как воспринимаемое, так и реальное) до операции было плохим, оно часто будет оставаться плохим и после операции.
Практически во всех случаях люди с низким уровнем функционирования и высоким уровнем симптомов до операции по поводу рака легких будут иметь худшее качество жизни после операции. К тем, кто подвержен большему риску, относятся пожилые люди, которые с большей вероятностью имеют сниженную функцию легких , и люди, которые на момент операции были курильщиками .
Среди других способствующих факторов — возможно, наиболее важных — тип используемой операции и объем удаленной легочной ткани.
Тип операции
Существует три основных типа хирургического вмешательства, применяемых к людям с диагнозом рак легких, каждый из которых имеет свои показания и сложности:
- Клиновидная резекция , также известная как сегментарная резекция, подразумевает удаление клиновидной части легкого, содержащей опухоль и окружающие ткани.
- Лобэктомия , наиболее распространенная операция, используемая для лечения рака легких, включает удаление доли легкого (три из которых находятся в правом легком, а две — в левом легком). По сравнению с клиновидной резекцией, она обеспечивает меньший риск метастазирования, хотя и с большей потерей массы легочной ткани.
- Пневмонэктомия , включающая удаление всего легкого, применяется, когда лобэктомия не может гарантировать полное удаление ( резекцию ) опухоли. Несмотря на большую гарантию полной резекции, пневмонэктомия несет более высокий риск послеоперационных осложнений и смерти.
Хотя эти операции могут значительно увеличить продолжительность жизни (при пятилетней выживаемости 45% после пневмонэктомии), качество жизни может варьироваться в зависимости от выбора операции.
Как правило, качество жизни человека снижается вместе с объемом удаленной легочной ткани. Например, люди, перенесшие пневмонэктомию, как правило, имеют худшие показатели качества жизни через 12 месяцев после операции, чем те, кто перенес лобэктомию. Более того, до 25% сообщают о снижении качества жизни.
По сравнению с клиновидной резекцией или лобэктомией, люди, перенесшие пневмонэктомию, показывают стабильно более низкие результаты по физическим функциям, жизненной силе, энергии, социальной функции, когнитивной функции и ролевой функции (способности сохранять свою роль родителя, супруга, работника или члена общества)
По этой причине хирурги сегодня по возможности выбирают менее инвазивные операции, учитывая не только результаты для здоровья человека, но и качество его жизни.
Минимально инвазивные операции
Вместо традиционной открытой хирургии торакальные хирурги по возможности обращаются к менее инвазивной методике, известной как видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS). Во время процедуры VATS специализированное хирургическое оборудование и крошечная камера, называемая торакоскопом, вводятся через крошечные разрезы в грудной стенке.
VATS обычно используется для выполнения как клиновидной резекции, так и лобэктомии. Исследования показали, что люди с раком легких, которые подвергаются VATS, постоянно демонстрируют более высокие показатели физической функции, социальной функции, ролевой функции и жизненной силы, чем те, кто подвергается традиционной открытой хирургии.
Другая менее инвазивная процедура, называемая стереотаксической абляционной радиотерапией (SBRT), изучается, когда люди с ранней стадией НМРЛ либо не могут перенести операцию, либо имеют неоперабельную опухоль. В этом контексте SBRT может не только значительно увеличить время выживания, но и улучшить качество жизни по сравнению даже с минимально инвазивными формами хирургии рака легких.
Однако при SBRT качество жизни обратно пропорционально дозе используемого облучения, а это означает, что более высокие дозы обычно приводят к более низким показателям качества жизни.
Ремиссия болезни
Насколько операция по удалению рака легких может повлиять на качество жизни человека, настолько же ремиссия заболевания может восстановить качество жизни человека до уровня, характерного для населения в целом. Это особенно актуально для людей с полной ремиссией, у которых все признаки рака исчезли на пять лет или более.
В исследовании 2012 года, опубликованном в журнале Annals of Surgery, подробно рассматривалось качество жизни людей, успешно перенесших операцию по удалению рака легких, по сравнению с соответствующей группой лиц из общей популяции, не страдающих раком.
Согласно исследованиям, люди, достигшие полной ремиссии рака легких на ранней стадии, не имеют существенной разницы в ежедневном функционировании по сравнению с людьми в общей популяции. Более того, нет разницы во времени выживания между типами хирургического вмешательства, используемыми для достижения ремиссии.
Это говорит о том, что неважно, насколько сложна операция по удалению рака легких, если человек признан излечившимся от рака, вероятность того, что он будет жить нормальной жизнью, так же высока, как и у человека, перенесшего менее обширную операцию.
Как улучшить качество своей жизни
На качество вашей жизни влияет не только тип операции, которую выберет ваш лечащий врач. Качество жизни определяется множеством факторов, которые вы можете контролировать, включая приверженность легочной реабилитации, создание надежной сети поддержки и управление диетой, стрессом и усталостью.
Вот некоторые из вещей, которые вы можете сделать:
- Не торопите выздоровление. После выписки из больницы вам следует взять отпуск не менее двух месяцев для восстановления. Тем, кто перенес пневмонэктомию, может потребоваться больше времени на восстановление.
- Сосредоточьтесь на прогрессе . Качество жизни может быть положительно затронуто путем постановки и достижения целей. Хорошим местом для начала будет легочная реабилитация. Постарайтесь не останавливаться в своих усилиях по восстановлению, а постепенно увеличивайте интенсивность и продолжительность тренировок под наблюдением и советом вашего лечащего врача или физиотерапевта .
- Ходьба . Частью легочной реабилитации может быть не менее 30 минут специальной ходьбы в день. Ходьба не только улучшает функцию легких и наращивает мышечную массу, но и может улучшить настроение, стимулируя выработку гормонов «хорошего самочувствия», называемых эндорфинами.
- Бросьте курить . Лечение рака легких осложняется курением, которое может значительно снизить качество жизни и увеличить время восстановления. Если вам трудно бросить курить, попросите своего лечащего врача выписать вам рецептурное средство для прекращения курения , многие из которых предоставляются бесплатно в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании . Также спросите о группах поддержки для курящих.
- Обратитесь к питанию . Потеря веса является распространенной проблемой после операции по удалению рака легких, которая не только подрывает ваш уровень энергии, но и чувство собственного достоинства и благополучия. Работайте с диетологом, чтобы убедиться, что ваши потребности в калориях и питании удовлетворяются. Это может включать ежедневное потребление до 3325 калорий и 140 граммов белка в день.
- Уменьшите стресс . Стресс является основным фактором снижения качества жизни у людей с раком легких. Найдите способы ежедневного управления стрессом, чтобы помочь снизить тревожность и депрессию. Это может включать методы снижения стресса, такие как медитация , легкая йога, управляемые образы, биологическая обратная связь и прогрессивная мышечная релаксация (ПМР).
- Обратитесь за поддержкой . Рак легких — это достаточно сложная болезнь, чтобы справляться с ней в одиночку. Начните с создания сети друзей и членов семьи, которым вы можете доверять. Поищите группы поддержки онлайн или спросите своего онколога о группах личной поддержки в вашем районе.
Если вы обнаружите, что не можете справиться сами, не стесняйтесь обратиться за направлением к психиатру, который может предоставить вам индивидуальное или групповое консультирование и при необходимости выписать рецепт на лекарства.