Как лечить запор, вызванный опиоидами

Опиоидный запор (ОИЗ) — это распространенное состояние, которое возникает как побочный эффект от приема обезболивающих (анальгетиков). Опиоиды — это обезболивающие, содержащие вещество, химически схожее с алкалоидами, которые содержатся в опийном маке.

Рецептурные препараты, содержащие опиоиды, включают метадон , перкоцет , викодин , демерол, дилаудид и фентанил . Их назначают для облегчения боли, обычно при острой боли, например, после травмы или операции, но также и при длительной боли, например, вызванной раком. В некоторых случаях опиоиды используются для лечения диареи, обычно в довольно малых дозах, чтобы избежать возможных побочных эффектов.

Исследования показали, что многие врачи не знают, что их пациенты страдают запорами при приеме опиоидов .

Запор может значительно снизить качество жизни, поэтому стоит обратиться к врачу, чтобы получить лечение и облегчить состояние.

ОИК против функционального запора

Запор возникает, когда стул редкий, твердый и его трудно пройти. Однако это не точная наука, поскольку стул человека и частота его прохождения индивидуальны.

В целом, здоровая дефекация может означать поход в туалет от трех раз в день до трех раз в неделю. Однако изменение дефекации может указывать на запор. Если вам внезапно стало труднее ходить в туалет — это может означать натуживание в унитазе или гораздо более редкие дефекации — это может быть запор.

Симптомы запора могут включать: 

• Вздутие живота
• Боль в животе
• Твердый стул
• Ощущение, будто дефекация не завершена
• Натуживание в унитазе

Запор, вызванный опиоидами, отличается от функционального запора . Функциональный запор может быть вызван различными причинами, начиная от недостатка клетчатки в рационе и заканчивая заболеванием или состоянием пищеварительного тракта. Однако запор, вызванный опиоидами, является прямым результатом воздействия опиоидных препаратов на тонкую и толстую кишку , замедляя пищеварение. 

Почему опиоиды вызывают запор?

Опиоиды имеют несколько различных эффектов, которые замедляют пищеварение. В желудке опиоиды могут вызвать гастропарез , что означает, что желудок опорожняется дольше, чем должен, потому что мышцы работают неэффективно.

Пища продвигается по тонкому кишечнику благодаря мышечным сокращениям, известным как перистальтика . Опиоиды воздействуют на середину тонкого кишечника (тощую кишку), усиливая круговые мышечные сокращения, которые являются непропульсивными сокращениями, и это снижает перистальтику, которая обычно продвигает пищу. Это также может привести к более твердому стулу, затрудняя его прохождение.

Опиоиды также влияют на то, как анальный сфинктер реагирует на препарат. Когда стул находится в прямой кишке, возникает естественное желание пойти в туалет и выпустить его. Опиоиды могут приглушить это ощущение, так что когда стул должен выйти, человек этого не чувствует. Это может привести к слишком длительному удерживанию стула.

В целом, эти эффекты на пищеварительную систему означают, что некоторые люди будут испытывать запоры  при использовании опиоидов. Для людей, которым необходимо долгосрочное обезболивание с помощью этих лекарств, это может быть значительной проблемой.

Уход

Лечение запоров, вызванных опиоидами, может включать как изменение образа жизни, так и прием лекарств. Подход к лечению во многом зависит от текущего состояния вашего здоровья, а также от других факторов, таких как принимаемые лекарства. Во многих случаях изменение образа жизни и безрецептурные слабительные недостаточно эффективны для полного облегчения.

Изменения образа жизни

Внесение некоторых изменений в повседневную жизнь, а также другие методы лечения могут помочь в борьбе с запорами.

Диета, богатая клетчаткой: Диета является фактором запора, поскольку употребление достаточного количества правильных видов клетчатки и питье достаточного количества воды может помочь кишечнику двигаться и сохранять стул мягким и легко проходящим.  клетчатка, которая в основном содержится во фруктах и ​​овощах, делает стул мягче и увеличивает его объем. Растворимая клетчатка растворяется в субстанции, похожей на гель, и также помогает облегчить запор.

Пищевые добавки: Пищевые добавки можно добавлять в рацион, но их также можно принимать в качестве добавок . Некоторым людям нужно будет попробовать разные добавки и определить, какой тип клетчатки лучше всего подойдет для облегчения запора. Например, добавки с клетчаткой, увеличивающей объем, такие как псиллиум, могут не рекомендоваться, поскольку они могут ухудшить симптомы.  Диетолог также может сузить выбор клетчатки и порекомендовать изменения в рационе и добавки, включая продукты, которые являются естественными слабительными (например, чернослив).

Гидратация: употребление достаточного количества воды и других жидкостей каждый день также может помочь в борьбе с запорами. Стул легче проходит, когда в кишечник поступает достаточно жидкости, чтобы сделать его мягче. Для тех, кто уже пьет достаточно, добавление большего количества воды или других жидкостей в рацион не обязательно окажет большое влияние на пищеварительную систему, на которую влияют опиоиды. Однако правильное увлажнение важно для общего состояния здоровья, поэтому стоит обратить внимание на то, сколько воды вы потребляете каждый день.

Упражнения: Упражнения — еще один фактор, который может помочь облегчить запор.  Опять же, способность заниматься физическими упражнениями будет зависеть от общего состояния здоровья. Однако даже ходьба может иметь значение, когда дело доходит до регулярного опорожнения кишечника. Врачи могут порекомендовать лучшую форму упражнений, и при необходимости направление к физиотерапевту может помочь в разработке общего плана, который учитывает любые другие состояния здоровья.

Слабительные средства

Слабительные, которые противодействуют запорному эффекту опиоидов, могут быть необходимы в большинстве случаев и могут быть назначены одновременно с опиоидами. Часто слабительное может быть первым вариантом для профилактики и/или лечения запоров.

Осмотические слабительные: Осмотические слабительные — это те, которые втягивают больше воды в кишечник, что делает стул мягче и облегчает его прохождение. Некоторые осмотические слабительные продаются без рецепта, а другие — по рецепту, и некоторые из различных типов включают Миралакс, лактулозу и молоко магнезии (которое назначают не так часто). Обычно у этих типов слабительных не так много побочных эффектов — они, как правило, считаются безопасными и эффективными, но у некоторых людей может быть вздутие живота или диарея.

Стимулирующие слабительные: Стимулирующие слабительные также доступны без рецепта и включают бисакодил, бикарбонат натрия с битартратом калия, сенну и касторовое масло. Этот тип слабительного работает за счет увеличения движения мышц пищеварительной системы (перистальтики). Обычно они не рекомендуются для длительного использования из-за возможных побочных эффектов, и переносимость может варьироваться (что означает, что он может перестать действовать через некоторое время).

Ректальные вмешательства

В некоторых случаях может потребоваться удаление скопившегося стула. Это можно сделать с помощью клизмы или промывания толстой кишки (вода или другая жидкость вводится через анус в прямую кишку), свечей или ручного опорожнения . 

Глицериновые свечи могут стать первым шагом в отхождении стула, за которым следует клизма, промывание или ручная эвакуация (введение пальца в перчатке в прямую кишку для размягчения стула и его удаления).

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Существуют рецептурные препараты для лечения запоров, вызванных опиоидами. Relistor и Movantik — два таких препарата. Эти препараты работают, блокируя эффекты, которые опиоиды оказывают на замедление работы кишечника. 

Эти лекарства могут помочь вызвать дефекацию через короткое время после приема или получения. Некоторые из потенциальных побочных эффектов этих лекарств могут включать тошноту, диарею, боли в животе и газы.

Слово от Health Life Guide

Запор, вызванный опиоидами, является распространенной проблемой для людей, принимающих опиоиды для лечения боли, в частности, хронической боли. Это проблема, которую многим людям может быть неловко обсуждать, но запор может значительно снизить качество жизни, поэтому стоит обсудить это с врачом.

Кроме того, существуют безопасные и эффективные методы лечения, которые могут уменьшить симптомы запора и тем самым избежать потенциальных осложнений. Хотя запор — это сложная тема для обсуждения на приеме у врача, это не является неожиданностью при борьбе с хронической болью .