Операция ПКС подразумевает реконструкцию поврежденной передней крестообразной связки с использованием сухожильного трансплантата, полученного либо от умершего донора, либо от самого пациента. Операция выполняется артроскопически (с небольшими разрезами) хирургом- ортопедом под общим наркозом в больнице или хирургическом центре.
Содержание
Перед операцией
В день операции вы прибудете в больницу или хирургический центр и зарегистрируетесь, что будет включать подписание формы согласия на операцию. После этого вы отправитесь в предоперационную палату.
Здесь вы можете ожидать следующее:
- Вам предстоит переодеться в больничный халат.
- Медсестра запишет ваши жизненно важные показатели (температуру, артериальное давление и т. д.) и поставит внутривенную капельницу в вену на руке для введения жидкостей и лекарств.
- Ваш хирург-ортопед и анестезиолог придут к вам, чтобы поздороваться и кратко рассказать о ходе операции.
Когда хирургическая бригада будет готова, вас отвезут в операционную, где вы ляжете на операционный стол. Затем вам дадут анестезирующее средство, чтобы вы уснули.
Во время операции
Когда вы заснете, анестезиолог вставит вам дыхательную трубку, которая будет подключена к аппарату искусственной вентиляции легких . В течение всей операции, которая продлится менее двух часов, анестезиолог останется в операционной, чтобы корректировать анестезиологические препараты и следить за вашими жизненно важными показателями.
Операция по удалению ПКС обычно состоит из следующих этапов:
Подтверждение диагноза разрыва ПКС
Для визуализации и подтверждения диагноза разрыва ПКС хирург сделает два-три небольших надреза (прокола) вокруг колена и введет артроскоп в коленный сустав, чтобы осмотреть повреждение связки. Помимо ПКС, на предмет повреждений могут быть также осмотрены
мениск коленного сустава, хрящ и другие связки .
Нередко разрывы мениска и травмы хряща приходится лечить хирургическим путем одновременно с восстановлением передней крестообразной связки.
Сбор и подготовка трансплантата ПКС
После подтверждения разрыва ПКС необходимо получить трансплантат — этот процесс называется сбором . Существует несколько вариантов трансплантата ПКС , которые можно рассмотреть.
Аутотрансплантаты, взятые из других частей вашего тела, можно получить из:
- Сухожилие надколенника
- Сухожилие подколенного сухожилия
- Сухожилие четырехглавой мышцы бедра (реже)
Для получения ткани делается разрез.
Аллотрансплантат (сухожилие от умершего донора) — еще один вариант, который часто используется. Перед использованием в хирургии пожертвование должно быть разморожено, но этот тип трансплантата не требует дополнительного разреза только для забора ткани
.
После получения трансплантата ткань, используемая для создания новой ПКС, очищается и обрезается до нужной длины и ширины. трансплантат откладывается и помещается в специальный блок для хранения тканей до тех пор, пока колено не будет готово к новой ПКС.
Создание большеберцового (голеневого) туннеля
Следующий шаг — создать место для новой ПКС в колене. ПКС находится прямо в центре коленного сустава и должна быть прикреплена к кости выше и ниже сустава. Таким образом, новая связка должна начинаться в конце бедренной кости и заканчиваться в верхней части большеберцовой кости.
С помощью дрели делается туннель в большеберцовой кости. Конец этого туннеля в коленном суставе находится прямо там, где ПКС должна крепиться к большеберцовой кости.
Создание бедренного туннеля
Через только что созданный большеберцовый туннель сверло вводится прямо через середину коленного сустава. Второй костный туннель делается изнутри колена вверх в конец бедренной кости.
Этот костный туннель будет удерживать один конец новой передней крестообразной связки, а большеберцовый туннель — другой.
Передача взятки
Через оба костных туннеля проводится большой штифт с прикрепленным к его концу трансплантатом.
Новая ПКС подтягивается в бедренный туннель, так что один конец может быть закреплен на бедренной кости. Другой конец теперь находится в большеберцовом туннеле; его центральная часть находится в середине коленного сустава, занимая место старой ПКС.
Закрепление бедренной стороны трансплантата
После установки трансплантата ПКС его необходимо надежно зафиксировать в новом месте.
Один из распространенных способов сделать это — использовать винт для удержания конца трансплантата внутри туннеля. Винт может быть изготовлен из металла, пластикорастворимого материала или вещества на основе кальция, которое превращается в кость.
Ваш лечащий врач может порекомендовать определенный тип материала, хотя ни один из них не доказал своей эффективности в закреплении трансплантата.
Закрепление большеберцовой стороны трансплантата
После того, как трансплантат прочно зафиксирован на бедренной стороне, на конец трансплантата накладывается натяжение, чтобы новая ПКС была тугой. Затем фиксируется большеберцовая сторона новой связки, аналогично бедренной стороне. Опять же, для фиксации трансплантата в нужном положении могут использоваться различные материалы.
Со временем трансплантат приживется к окружающей кости, что сделает фиксирующие устройства ненужными. Иногда выступающий винт или скоба, которые использовались для удержания трансплантата на месте, могут быть удалены примерно через год. Если они не вызывают проблем, эти материалы обычно остаются на месте.
Закрытие мест разрезов
После фиксации трансплантата хирург закроет места разрезов швами или полосками лейкопластыря. На колено будет наложена повязка.
Подачу анестезирующих препаратов прекратят, дыхательную трубку удалят, и вас переведут в палату пробуждения, где вы проснетесь.
После операции
После операции ПКС вы можете ожидать, что будете находиться в палате восстановления около двух-трех часов. В это время медсестра сделает следующее:
- Следите за показателями жизнедеятельности
- Спросит вас о боли (часто используя стандартную шкалу боли от 0 (боли нет) до 10 (самая сильная боль)), и при необходимости выпишет вам лекарство
Если ваши жизненные показатели стабильны и боль под контролем, вас выпишут. Другу или члену семьи нужно будет отвезти вас домой.
После выписки ваш хирург даст вам различные послеоперационные инструкции.
Некоторые из этих инструкций могут включать:
- Регулярно прикладывайте лед и приподнимайте колено, чтобы уменьшить отек.
- Прием обезболивающих препаратов, обычно опиоидных и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) , для кратковременного облегчения боли
- Выполнение различных упражнений для коленей и передвижение с помощью костылей
- Поддержание места разреза в сухом состоянии до снятия швов.
- Повторный визит к хирургу (в течение нескольких дней) для снятия швов и наблюдения за осложнениями (например, инфекцией или скованностью колена/потерей подвижности)
- Посещение сеансов физиотерапии , которые начнутся сразу после операции
Слово от Health Life Guide
Операция на ПКС может восстановить функцию колена и диапазон движений, но окончательный успех процедуры требует усилий с вашей стороны. Во время процесса восстановления и заживления обязательно наблюдайте за своим хирургом, как он вам посоветовал, и оставайтесь стойкими и преданными программе реабилитации колена.