Нужно ли вам откладывать лечение рака из-за пандемии коронавируса (COVID-19) ? Хотя новизна и неопределенность пандемии не дают ясности относительно того, следует ли проходить лечение или нет, теперь существуют некоторые общие рекомендации относительно того, когда следует отложить или продолжить лечение, например, хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и иммунотерапию, а также рекомендуемые подходы для нескольких наиболее распространенных типов рака.
FatCamera / Getty Images
Содержание
Взвешивание рисков и преимуществ
Независимо от типа или стадии рака, лечение или последующее наблюдение во время пандемии COVID-19 сводится к взвешиванию рисков заражения (как для пациентов, так и для медицинских работников) и преимуществ лечения. Хотя существуют общие рекомендации, каждый человек и каждый вид рака уникальны. По этой причине полезно учитывать как потенциальные преимущества, так и возможные риски для вас как личности при принятии решений об уходе.
Преимущества лечения рака
Эффективность лечения зависит от многих факторов, в том числе:
- Возможность «вылечить» рак при своевременном лечении
- Продление жизни, когда рак невозможно вылечить
- Предлагает облегчение симптомов, вызванных раком
- Избежание осложнений нелеченного рака, которые могут привести к чрезвычайной ситуации (например, кишечной непроходимости)
Риски заражения COVID-19 при личном уходе
Существует несколько потенциальных рисков, которые необходимо рассмотреть отдельно:
- Риск заражения COVID-19 во время визитов к онкологу: Безусловно, риск заражения COVID-19 выше при посещении больницы или клиники, чем при пребывании дома. Риск внутрибольничных инфекций (внутрибольничных инфекций) вызывал беспокойство еще до нынешней пандемии, и было обнаружено, что инфекции вызывают значительную заболеваемость (болезнь) и смертность (смерть) у людей с ослабленным иммунитетом. Уровень риска зависит от многих факторов, включая частоту инфицирования в сообществе, где человек получает помощь. Китайское исследование показало, что госпитализация и повторные визиты в больницу являются потенциальными факторами риска заражения SARS-CoV-2 (штамм вируса, вызывающий COVID-19). Уровень инфицирования среди пациентов с раком составил 0,79% по сравнению с кумулятивным уровнем инфицирования 0,37% в городе Ухань.
- Риск серьезного заболевания в случае развития инфекции COVID-19: по некоторым оценкам из Китая, у людей с раком и COVID-19 наблюдается более высокая частота тяжелых событий (необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии, искусственная вентиляция легких или смерть) по сравнению с теми, у кого нет рака. Риск, по-видимому, выше у пациентов, которые недавно перенесли операцию или химиотерапию, или получили трансплантацию стволовых клеток или терапию CAR-T в прошлом году. Кроме того, у пациентов с тяжелыми заболеваниями COVID-19 часто встречаются нарушения свертываемости крови, а образование тромбов у людей с раком уже очень распространено.
- Риск для поставщиков медицинских услуг: Поставщики медицинских услуг также подвергаются риску при выполнении процедур для людей с раком, которые могли заразиться COVID-19. Риск варьируется, но, по-видимому, особенно высок для врачей, которые работают с людьми с раком головы и шеи.
Общие рекомендации по отсрочке лечения
Медицинские группы разработали общие рекомендации относительно того, когда лечение рака может быть отложено. Они основаны на взвешивании относительных рисков заражения COVID-19 по сравнению с риском прогрессирования рака. Кроме того, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставили временные рекомендации по оказанию медицинской помощи во время пандемии. Они включают:
- Отсрочка визитов, которые можно отложить без дополнительного риска
- Изучение альтернатив личным визитам, таких как возможности телемедицины
- Отсрочка плановых контрольных визитов
- Рассмотрение альтернативных вариантов лечения
Когда для лечения требуется личный уход, исследователи разделили риск прогрессирования рака без лечения на категории высокого, среднего и низкого риска. Необходимо еще раз отметить, что это только рекомендации, и решения должны обсуждаться между вами и вашим онкологом.
Примечание к рекомендациям
Каждый человек и каждая форма рака уникальны. Руководства — это предложения, основанные на «среднем» человеке со «средним» типом рака на тот момент. Хотя они полезны в целом, решения о том, откладывать лечение или нет, должны приниматься индивидуально для каждого человека.
Высокий риск (в идеале, без задержки лечения)
Существуют ситуации, в которых любая задержка в лечении может привести к прогрессированию рака. Лечение, даже если оно несет потенциальный риск большего воздействия коронавируса, вполне может быть оправданным.
Примеры, когда хирургическое вмешательство оправдано:
- Узелки или массы в легких (подозреваемые на рак легких) диаметром более 2 сантиметров
- Рак толстой кишки при высоком риске непроходимости
- Подозрительная на рак масса поджелудочной железы (если рак поджелудочной железы считается операбельным, операция на этой стадии может спасти жизнь)
- Масса печени, подозрительная на рак
- Масса яичника, подозрительная на рак
- Рак мочевого пузыря , угрожающий или поразивший мышечную ткань
- Рак почки , если стадия выше T1b
- Рак шейки матки 1Б стадии
- Саркомы, не являющиеся низкозлокачественными
Примеры, когда химиотерапия оправдана:
- Мелкоклеточный рак легкого
- Большинство случаев рака головы и шеи
- Саркомы, не являющиеся низкозлокачественными
- Рак яичек
- Рак прямой кишки
- Раковые заболевания крови (например, лейкемия/лимфомы/множественная миелома), не являющиеся низкозлокачественными
Примеры, когда лучевая терапия оправдана:
- Рак легких
- Рак прямой кишки
Средний риск (может быть рассмотрена отсрочка до 3 месяцев)
В некоторых ситуациях может быть целесообразно отложить лечение на срок до трех месяцев.
Примеры, когда операция может быть отложена:
- Рак толстой кишки, когда риск обструкции, вызванной опухолью, низок
- Меланома низкого риска
- Рак предстательной железы высокого риска (но можно начать терапию андрогенной депривации)
- Рак шейки матки стадии IA2
Примеры, когда химиотерапия может быть отложена:
- Стадия 4/метастатический рак молочной железы
- Стадия 4/метастатический рак толстой кишки
- Стадия 4/метастатический рак легких
Примеры, когда лучевая терапия может быть отложена:
- Адъювантная лучевая терапия при раке матки (лучевая терапия после операции)
Низкий риск (можно безопасно отложить лечение более чем на 3 месяца)
Существует ряд видов рака, для которых отсрочка лечения более чем на три месяца может быть настоятельно рекомендована в настоящее время. Некоторые из них включают:
Примеры, когда операцию можно отложить:
- Немеланомные виды рака кожи (базальноклеточный рак и плоскоклеточный рак)
- Некоторые виды рака молочной железы в постменопаузе
- Рак предстательной железы низкого или среднего риска
- Рак матки I типа
- Рак щитовидной железы (большинство)
- Рак мочевого пузыря низкой степени злокачественности
- Опухоли почек диаметром менее 3 сантиметров
- Рак шейки матки стадии IA1
Примеры, когда химиотерапию можно отложить:
- Хронические онкологические заболевания, связанные с кровью, такие как хронический лимфолейкоз
Примеры, когда облучение можно отложить:
- Некоторые случаи рака груди
Рекомендации на основе типа рака
В случае некоторых наиболее распространенных видов рака ресурсы и руководства (которые часто обновляются) могут быть очень полезны при принятии решений о лечении. Лечение будет зависеть от стадии и конкретной природы вашего рака.
Рак молочной железы
Методы лечения рака молочной железы во время текущей пандемии зависят от стадии, статуса рецепторов, возраста и других факторов.
- Операция рекомендуется людям с более крупными опухолями (T2 и выше), положительными лимфатическими узлами, HER2-положительными опухолями или трижды негативными опухолями.
- Хирургическое вмешательство может быть отложено (но неоадъювантная химиотерапия может быть начата) при местно-распространенных опухолях (некоторые виды рака 3 стадии) или воспалительном раке молочной железы .
- Неоадъювантная химиотерапия (немедленная химиотерапия с последующей операцией) также может рассматриваться при некоторых HER2- и трижды негативных опухолях.
- Операция может быть отложена для женщин в постменопаузе, у которых очень ранняя стадия (T1), опухоли без узлов, которые являются гормональными рецепторами-положительными и HER2-отрицательными. Лучевая терапия также может быть отложена в этой ситуации, но гормональная терапия ( ингибитор ароматазы или тамоксифен ) должна быть начата немедленно.
- Если операцию нельзя отложить, следует рассмотреть возможность проведения органосохраняющей операции (лампэктомии) вместо мастэктомии из-за более низкого риска осложнений и более короткого пребывания в больнице.
Ожидается, что рекомендации и руководства будут часто меняться во время пандемии. Американский колледж хирургов часто обновляет свои рекомендации COVID-19 по сортировке пациентов с раком груди .
Рак легких
Рак легких легче всего поддается лечению, если он обнаружен на ранних стадиях, а если опухоль операбельна, обычно рекомендуется немедленная операция.
Как правило, хирургическое вмешательство при опухолях, которые предположительно являются раком легких и имеют диаметр более 2 сантиметров, откладывать не следует.
- Операция может быть отложена для опухолей размером менее 2 см. Для больших опухолей (например, 5 см) в это время можно рассмотреть неоадъювантную химиотерапию (химиотерапию перед операцией).
- Стереотаксическая радиотерапия (SBRT) может рассматриваться как альтернатива хирургическому вмешательству для людей с немелкоклеточным раком легких на ранней стадии.
Американская коллегия хирургов обновляет рекомендации по лечению рака легких в своих « Руководящих принципах COVID-19 по сортировке торакальных пациентов» .
Рак толстой кишки
При раке толстой кишки решение откладывать лечение или нет будет зависеть от нескольких факторов.
- Операция может быть отложена при опухолях ранней стадии (T1 или T2), не затрагивающих лимфатические узлы.
- При более крупных опухолях (T3 или T4) может быть рекомендована химиотерапия и лучевая терапия с последующей операцией на более позднем этапе.
- Хирургическое вмешательство будет рекомендовано как можно скорее при опухолях, которые могут привести к непроходимости или перфорации кишечника (и последующей экстренной операции)
Американская коллегия хирургов обновляет рекомендации по лечению рака толстой кишки в своих « Руководящих принципах COVID-19 по сортировке пациентов с колоректальным раком» .
Гинекологические раковые заболевания
Лечение гинекологических раковых заболеваний зависит от стадии заболевания.
- При подозрении на рак яичников или рак шейки матки стадии 1Б операцию следует проводить как можно скорее .
- Операция может быть отложена при ранней стадии рака шейки матки (1А1) или рака эндометрия 1 типа (рак матки).
Американская коллегия хирургов обновляет информацию о рекомендациях по гинекологическому лечению в своих « Руководящих принципах по сортировке гинекологических пациентов в связи с COVID-19» .
Рекомендации, основанные на типе лечения
Решение приостановить или отложить лечение рака во время COVID-19 зависит не только от типа и стадии рака, но и от самого рекомендуемого лечения.
Операция
Факторы, которые учитываются:
- Экстренные ситуации: Не следует откладывать экстренную операцию.
- Агрессивность опухоли: При некоторых видах рака, которые являются агрессивными (имеют быстрое время удвоения), задержка в операции может позволить опухоли вырасти так, что она станет не поддающейся операции (или потенциально излечимой). Напротив, можно ожидать, что опухоль, которая является менее агрессивной, будет расти гораздо медленнее, и задержка в операции может привести к меньшему риску.
- Риск осложнений при отсрочке операции: например, некоторые виды рака толстой кишки могут привести к непроходимости, если их не удалить.
- Сложность операции: Некоторые операции, такие как при раке поджелудочной железы , раке пищевода и раке печени, связаны с высоким риском осложнений и часто сложным восстановлением в отделении интенсивной терапии. Считается, что отсрочка этих очень сложных процедур может быть разумной, особенно если заболеваемость COVID-19 высока, а ресурсы ограничены.
- Расположение пациента: Некоторые процедуры проводятся (или если проводятся, то могут иметь лучшие результаты) только в крупных онкологических центрах. Это может добавить риск поездки к другим рискам, связанным с очным уходом.
Лучевая терапия
Возможность отсрочки лучевой терапии также зависит от нескольких факторов. Кроме того, могут быть различные варианты, которые могут привести к меньшему количеству визитов и, следовательно, к меньшему риску облучения.
- Не следует откладывать облучение, применяемое с «лечебной» целью , возможно, вместо хирургического вмешательства.
- Стереотаксическая радиотерапия тела (SBRT) подразумевает использование высокой дозы радиации на небольшом участке ткани (иногда на нескольких, например, на небольших метастазах в мозге), часто за один визит. Это, вероятно, не нужно откладывать.
Если облучение не следует откладывать, иногда можно рассмотреть гипофракционированный график (более высокие дозы облучения с меньшим количеством визитов).
Химиотерапия
Для примерно 650 000 человек, больных раком, которые ежегодно проходят химиотерапию , потенциальные побочные эффекты, особенно риск инфекции из-за подавления костного мозга , вызывают серьезную обеспокоенность.
Пока еще слишком рано говорить о том, как именно химиотерапия влияет на людей, у которых развивается COVID-19 (за исключением небольших исследований, которые показывают повышенный риск у людей, недавно прошедших химиотерапию). Пока нет никаких убедительных доказательств того, что следует избегать определенных химиотерапевтических препаратов. Интересно, что цитотоксическая химиотерапия, как было обнаружено, снижает риск тяжелого острого респираторного синдрома у взрослых в лабораторных условиях (исследования in vitro). Однако нет никаких исследований, которые бы определяли, как это может повлиять на людей, у которых развивается COVID-19 во время химиотерапии.
Для некоторых людей могут быть варианты приостановить или изменить запланированный курс химиотерапии. Например:
- Пациенты, находящиеся в глубокой ремиссии на поддерживающей химиотерапии, могут приостановить поддерживающее лечение
- Двухнедельный перерыв может не повлиять на результаты некоторых схем химиотерапии
- Пероральные формы химиотерапии могут использоваться в качестве альтернативы внутривенным инфузиям.
- В некоторых ситуациях можно делать домашние инфузии.
- Человек может сменить лечебный центр, если в его обычном месте очень высок уровень заболеваемости COVID-19.
- Лекарства для увеличения количества лейкоцитов (такие как Нейласта или Нейпоген) могут быть рассмотрены, если они еще не используются. Также могут быть рассмотрены профилактические антибиотики.
Иммунотерапия (ингибиторы контрольных точек)
На данный момент неизвестно, как применение ингибиторов контрольных точек (таких как Кейтруда, Опдиво и Тецентрик) может повлиять на людей, у которых развивается COVID-19. Поскольку эти лекарства иногда могут вызывать резкое улучшение при некоторых запущенных формах рака, большинство онкологов рекомендуют начинать или продолжать прием этих препаратов. При этом в некоторых случаях их можно давать реже.
Главной проблемой были потенциальные побочные эффекты ингибиторов контрольных точек , которые могут включать воспаление легких (пневмонит). Это может затруднить различение неблагоприятной реакции от симптомов COVID-19.
Другой тип иммунотерапии , терапия CAR-T-клетками, также привел к значительному улучшению у некоторых людей с раком, но связан со значительной иммуносупрессией. Это означает, что он, скорее всего, не будет рекомендован во время этой пандемии.
Клинические испытания
Многие клинические испытания либо прекратили, либо прекратили прием пациентов в связи с COVID-19. Но есть несколько рекомендаций для людей, которые участвуют в этих испытаниях, чтобы облегчить продолжение:
- Договориться с местным поставщиком медицинских услуг (чтобы избежать поездок), который затем сможет провести обследования или организовать сканирование или анализы крови
- Доставка лекарств пациентам вместо их выдачи на месте в центре, проводящем клиническое исследование
- Сокращение частоты лабораторных исследований и сканирований
Если вы участвуете в клиническом исследовании, может быть полезно поговорить с исследователем, чтобы узнать, что он порекомендует, если у вас разовьется COVID-19 и вам потребуется госпитализация. Во многих небольших исследованиях ваши лекарства могут отсутствовать в формуляре аптеки, в которой вы госпитализированы, и большинство из них не разрешат вам принести свои собственные лекарства. Для некоторых из этих лекарств пропуски доз могут привести к потере контроля над ростом рака, а при повторном приеме они не так эффективны.
Визиты без лечения
Личные визиты для последующего наблюдения или контроля лечения могут быть отложены или изменены, чтобы снизить риск заражения COVID-19. Например, забор крови, сканирование и процедуры бронхоскопии могут быть отложены. Отсрочка последующего наблюдения и тестов для скрининга рецидива в настоящее время рекомендуется всем, у кого не проявляются симптомы рака.
Американское общество клинической онкологии утверждает, что для тех, у кого есть порт для химиотерапии , между промываниями может пройти до 12 недель.
Если лечение отложено, когда оно начнется или возобновится?
Главный вопрос, на который в настоящее время невозможно ответить, заключается в том, сколько времени пройдет, пока воздействие в клиниках и больницах не станет менее тревожным. Многие люди, борющиеся с раком, опасаются, что задержки будут длительными и что воздействие будет представлять значительный риск, пока не появится вакцина или доказательства коллективного иммунитета .
Крайне важно продолжать общаться с врачом о том, что может быть лучше для вас как для человека с вашим конкретным видом рака. Отсутствие общения может еще больше усилить беспокойство от жизни с раком во время пандемии. К счастью, многие онкологи и другие поставщики услуг, которые заботятся о людях с раком, признают эту потребность, и некоторые из них даже попытались увеличить контакты (по телефону или онлайн).
Слово от Health Life Guide
Борьба с текущей пандемией COVID-19 в дополнение к раку может ощущаться как двойной удар стресса. Тем не менее, некоторые ограничения, к которым широкая общественность только сейчас адаптируется (социальное дистанцирование, ношение маски, избегание людей с инфекциями), могут быть для вас старыми. Для переживших рак обычным делом комментировать в социальных сетях, что люди, наконец, понимают, как они жили долгое время.
Если вам нужно немедленно приступить к лечению, может быть страшно думать о потенциальном воздействии. Некоторые люди обнаружили, что сосредоточение на лечении как на «перерыве» от пребывания дома помогает в некоторой степени. Если вы собираетесь отложить лечение, обязательно тщательно обсудите риски и преимущества с вашим врачом, чтобы вы были довольны выбором.
Информация в этой статье актуальна на указанную дату, что означает, что на момент прочтения вами этой статьи может быть доступна более новая информация. Для получения последних обновлений о COVID-19 посетите нашу страницу новостей о коронавирусе .