Der Plexus brachialis ist ein Nervengeflecht, das im Rückenmark im Nacken entspringt, den Nacken hinunter (über den Cervicoaxillarkanal) und in die Achselhöhle verläuft. Es enthält die Nerven, die mit nur wenigen Ausnahmen für die Empfindung (sensorische Funktion) und Bewegung (motorische Funktion) der Arme, Hände und Finger verantwortlich sind. Auf ihrem Weg vom Nacken zur Achselhöhle sind die Nerven verletzungsanfällig, insbesondere bei Verletzungen, bei denen der Kopf gewaltsam von der Schulter wegbewegt wird.
Das Verständnis der Anatomie (Wurzeln, Stämme, Teilungen, Stränge und Endäste) des Plexus brachialis ist wichtig für die Bestimmung der Stelle einer Verletzung und die Planung der Behandlung.
Inhaltsverzeichnis
Anatomie
Der Plexus brachialis besteht aus einem Netzwerk von Nervenwurzeln, -strängen und -ästen, die gemeinsame Funktionen haben. Auf jeder Seite des Körpers befindet sich ein Plexus brachialis, der die Nerven zu jedem Arm führt. Die Anatomie kann zunächst verwirrend sein, lässt sich aber leichter konzeptualisieren, wenn man sie in fünf verschiedene Regionen unterteilt.
Struktur
Der Plexus brachialis besteht aus Nervenzellen, die die verschiedenen Abschnitte des Plexus brachialis bilden. Nerven bestehen aus Axonfasern, die Informationen zum und vom Gehirn übertragen. Nervenzellen sind von Stützzellen umgeben, die Neuroglia genannt werden. Diese Zellen scheiden die Substanz Myelin aus , die die Nerven auskleidet und sicherstellt, dass Nachrichten schnell zum und vom Gehirn gelangen können.
Standort und Abschnitte
Der Plexus brachialis entspringt aus Nervenwurzeln, die aus dem Rückenmark austreten, durch den Hals (den Cervicoaxillarkanal) über die erste Rippe und in die Achselhöhle verlaufen. Im Halsbereich liegt er in einem Bereich, der als hinteres Dreieck bezeichnet wird.
fünf anatomisch unterscheidbaren Abschnitten, die sich in ihrer Lage und ihrem Aufbau unterscheiden.1
Wurzeln (5): Der Plexus brachialis beginnt an der Stelle, an der fünf Nerven aus dem unteren zervikalen und oberen thorakalen Rückenmark (aus den ventralen Rami) austreten.
- C5-C8: Vier Nervenwurzeln, die aus dem unteren Abschnitt des Halswirbels austreten
- T1: Der erste Nerv, der das thorakale Rückenmark verlässt
Die Wurzeln des Plexus brachialis verlassen das Rückenmark und verlaufen hinter dem Musculus scalenus anterior. Sie treten dann zusammen mit der Arteria subclavia zwischen dem vorderen und mittleren Musculus scalenus aus.
Stämme (3): Kurz nachdem die fünf Nerven das Rückenmark verlassen, vereinigen sie sich zu drei Nervenstämmen.
- Superior (entstanden durch die Verschmelzung von C5 und C6)
- Medial (ab C7)
- Inferior (Äste von C8 und T1)
Die Nervenstämme verlaufen über den unteren Teil des hinteren Halsdreiecks. An dieser Stelle verlaufen sie seitlich um die Arteria subclavia herum und über die erste Rippe.
Abteilungen (6): Die drei Stämme teilen sich in einen vorderen (sensorischen) und einen hinteren (motorischen) Abschnitt und bilden so sechs Abteilungen.
Diese Unterteilungen befinden sich hinter dem Schlüsselbein. (Die Wurzeln und der Stamm liegen oberhalb des Schlüsselbeins (supraklavikulär) und die Stränge und Äste darunter (infraklavikulär).
Stränge (3): Die sechs Unterteilungen verschmelzen dann zu drei Strängen. Diese Stränge liegen in der Nähe der Achselarterie und werden nach ihrer Beziehung zur Arterie benannt, ob lateral, medial oder posterior.
- Lateraler Strang: Entsteht durch die Vereinigung der vorderen Äste des oberen und mittleren Rumpfes
- Medialer Strang: Fortsetzung des vorderen Astes des unteren Rumpfes
- Hinterstrang: Entsteht durch die Verschmelzung der hinteren Äste aller drei Stämme
Endäste: Die drei Stränge führen als nächstes zu fünf Hauptnerven der oberen Extremität (andere Nerven entspringen an anderen Punkten im Plexus brachialis und werden weiter unten besprochen). Das Verständnis des Ursprungs dieser Nerven (und ihrer Funktion) kann sehr hilfreich sein, um die mögliche Stelle einer Verletzung des Plexus brachialis zu identifizieren.
- Der Nervus musculocutaneus
- Der Nervus axillaris : Der Nervus axillaris entspringt dem Plexus brachialis und verläuft zum chirurgischen Hals des Oberarmknochens.
- Der Radialnerv : Der Radialnerv ist der größte Ast des Plexus brachialis. Er tritt aus dem Plexus brachialis aus und verläuft entlang der radialen Furche des Oberarmknochens.
- Der Mittelnerv : Der Mittelnerv entspringt dem Plexus brachialis und verläuft den Arm vor dem Ellenbogen hinunter.
- Der Nervus ulnaris : Der Nervus ulnaris entspringt aus dem Plexus brachialis und verläuft hinter dem Epicondylus medialis des Humerus.
Aus dem lateralen Strang entspringt der Nervus musculocutaneus. Aus dem posterioren Strang entspringt der Nervus radialis und der Nervus axillaris. Aus dem medialen Strang entspringt der Nervus ulnaris. Der mediale und laterale Rumpf vereinigen sich und bilden den Nervus medianus.
Andere Äste : Eine Reihe anderer „präterminaler“ Nerven treten an verschiedenen Punkten entlang des Plexus brachialis hervor.
Zweige aus den Wurzeln:
- Nervus scapularis dorsalis
- Langer Brustnerv
- Ein Ast zum Nervus phrenicus
Äste aus den Stämmen:
- Nervus suprascapularis
- Nerv zum Subclavius
Abzweige aus den Schnüren:
- Oberer Subscapularnerv
- Unterer Subscapularnerv
- Thorakodorsaler Nerv
Variationen
Es gibt viele mögliche Variationen im Plexus brachialis. Eine der häufigsten ist ein Beitrag von entweder C4 oder T2 in der Wirbelsäule. Die Kommunikation zwischen den medialen und ulnaren Nerven ist ebenfalls üblich. Es gibt eine Reihe weiterer Variationen in der Bildung der Stämme, Teilungen und Stränge.
Funktion
oberen Extremitäten (Arme und Hände) und ist für das Gefühl und die Bewegung der Oberarme, Unterarme, Hände und Finger verantwortlich, mit zwei Ausnahmen:
- Der Musculus trapezius (der Muskel, den Sie beim Schulterzucken verwenden), der vom Nervus accessorius des Rückenmarks innerviert wird.
- Gefühl in einem Bereich in der Nähe der Achselhöhle, der stattdessen vom Nervus intercostobrachialis innerviert wird (dieser Nerv wird manchmal beschädigt, wenn bei einer Brustkrebsoperation Lymphknoten aus der Achselhöhle entfernt werden).
Motorische Funktion
Die fünf Endäste des Plexus brachialis haben folgende motorische Funktionen:
- Nervus musculocutaneus: Dieser Nerv versorgt die Muskeln, die für die Beugung des Unterarms verantwortlich sind.
- Achselnerv : Dieser Nerv innerviert den Deltamuskel und den kleinen Rundmuskel und ist an vielen Bewegungen des Arms um das Schultergelenk beteiligt (vordere Schulterbeugemuskeln). Bei einer Verletzung kann eine Person ihren Ellbogen nicht beugen.
- Ulnarnerv: Dieser Nerv innerviert die medialen Beugemuskeln des Handgelenks, der Hand und des Daumens, einschließlich aller Interosseusmuskeln. Bei einer Verletzung kann eine Person eine „ulnare Klauenhand“ aufweisen, bei der der vierte und fünfte Finger nicht gestreckt werden können.
- Mittelnerv: Der Mittelnerv innerviert die meisten Beugemuskeln des Unterarms sowie den Daumen.
- Radialnerv: Dieser Nerv innerviert den Trizepsmuskel, den Brachioradialis und die Streckmuskeln des Unterarms.
Wenn man die Nerven bis zu den Strängen zurückverfolgt, bilden die lateralen und medialen Stränge die Endäste, die die Beugemuskeln, also die Muskeln an der Vorderseite des Körpers, innervieren. Der hintere Strang wiederum innerviert die Strecker.
Sensorische Funktion
Die fünf Endäste sind für die Empfindung der gesamten oberen Extremität mit Ausnahme eines kleinen Bereichs in der Achselhöhle zuständig:
- Nervus musculocutaneus: Dieser Nerv ist für die Empfindung an der Außenseite des Unterarms verantwortlich.
- Achselnerv: Dieser Nerv ist für das Gefühl im Schulterbereich verantwortlich.
- Nervus ulnaris: Der Nervus ulnaris versorgt den kleinen Finger und die seitliche Hälfte des Ringfingers mit Empfindungen.
- Mittelnerv: Der Mittelnerv überträgt sensorische Eingaben von Daumen, Zeigefinger, Mittelfinger und der inneren Hälfte des Ringfingers sowie von der Handfläche und der oberen Handrückenfläche.
- Radialnerv: Dieser Nerv ist für die Sinneseingaben vom Handrücken auf der Daumenseite sowie der Rückseite des Unterarms und Oberarms zuständig.
Autonome Funktion
Der Plexus brachialis enthält außerdem Nerven, die autonome Funktionen erfüllen, wie etwa die Kontrolle des Durchmessers der Blutgefäße im Arm.
Zugehörige Bedingungen
Es gibt eine Reihe von Erkrankungen und Verletzungen, die im Laufe des Verlaufs zu einer Schädigung oder Funktionsstörung des Plexus brachialis führen können. Dazu können gehören:
- Trauma: Dies kann von schweren Traumata wie einem Autounfall bis hin zu Verletzungen bei Kontaktsportarten ( -Football-Verletzung ) reichen.3
- Verletzungen bei der Geburt : Verletzungen des Plexus brachialis sind bei der Geburt keine Seltenheit und kommen bei etwa 1,5 von 1000 Lebendgeburten vor. Obwohl Erkrankungen wie Steißlage, Schulterdystokie und zu große Babys für ihr Gestationsalter das Risiko erhöhen, liegen in über der Hälfte der Fälle keine Risikofaktoren vor.
- Krebs: Sowohl lokale als auch metastatische Tumoren können zu Schäden am Plexus brachialis führen. Pancoast-Tumoren , eine Art von Lungenkrebs, der an der Lungenspitze beginnt, können auf den Plexus brachialis übergreifen. Metastasen von Brustkrebs (eine Komplikation von metastatischem Brustkrebs ) können den Plexus ebenfalls schädigen. In einigen Fällen kann ein Tumor Substanzen absondern, die eine Neuropathie des Plexus brachialis verursachen ( paraneoplastische Syndrome ).
- Strahlung im Brustkorb: Strahlung bei Krebs kann den Plexus brachialis schädigen
- Komplikationen medizinischer Behandlungen: Operationen im Halsbereich (Neck Dissection), zentrale Venenkatheter und einige Anästhesieverfahren können zu einer Schädigung des Plexus brachialis führen.
- Infektionen, Entzündungen und Toxine
Mechanismus
Bei einem Trauma kommt es am wahrscheinlichsten zu einer Verletzung des Plexus brachialis, wenn der Hals einer Person von der Schulter auf der betroffenen Seite weggestreckt wird.
Schadensgrade
Wenn es zu einer Schädigung des Plexus brachialis kommt, verwenden Ärzte unterschiedliche Begriffe, um den Grad der Schädigung zu beschreiben.
- Avulsion: Bei einer Avulsion wird ein Nerv vollständig vom Rückenmark abgerissen. Neben Schwäche und Gefühlsverlust im Arm können Menschen mit einer Avulsion ein herabhängendes Augenlid entwickeln (Horner-Syndrom), das auf eine Schädigung des unteren Plexus brachialis hindeutet.
- Ruptur: Wenn ein Nerv gerissen ist, aber nicht auf Höhe des Rückenmarks, spricht man von einer Ruptur. Die Symptome hängen von der Höhe der Ruptur ab.
- Neurom: Wenn sich Narbengewebe um den Nerv herum ansammelt, kann es den Nerv komprimieren, was zu einem Mangel oder einer schlechten Reizleitung führt.
- Neuropraxie: Bei der Neuropraxie wird der Nerv gedehnt, aber nicht gerissen.
Problembeschreibung
Die Symptome einer Verletzung des Plexus brachialis (oder einer Kompression, wie z. B. bei einem Tumor) hängen von der Schwere ab. Schwere Verletzungen können zu einem vollständigen Gefühlsverlust und einer Lähmung des Arms führen. Leichtere Verletzungen können zu einem gewissen Gefühlsverlust und Schwäche führen.
Verletzungen, die den Plexus brachialis nicht vollständig zerstören, können Parästhesien , Kribbeln und Brennen verursachen, die mit dem Gefühl eines elektrischen Schlags verglichen werden. Dies kann von Schmerzen begleitet sein, die sehr stark sein können.
Abhängig von den betroffenen Spinalnervenwurzeln werden die Verletzungen manchmal unterschieden und als Verletzungen des oberen oder unteren Rumpfes beschrieben.
Verletzungen des oberen Rumpfes (Erb-Duchenne-Lähmung)
Verletzungen des oberen Rumpfes betreffen Schäden an C5-C6. Sie treten am häufigsten bei Traumata oder Geburten auf und beinhalten normalerweise eine gewaltsame Trennung des Kopfes von der Schulter. Bei einer Person mit dieser Art von Verletzung hängt der Arm seitlich herab, wobei der Arm medial gedreht und der Unterarm proniert ist (Kellnerhand).
Verletzung des unteren Rumpfes (Klumpke-Lähmung)
Verletzungen des unteren Rumpfes (C8-T1) können bei Tumoren (wie Pancoast-Tumoren der Lunge), bei der Geburt, einer Halsrippe und anderen Ursachen auftreten. Bei einem Trauma umfassen diese häufig eine Abduktion des Arms (Bewegung vom Körper weg), während man einen Gegenstand hält und fällt. Diese Spinalnerven treten schließlich als Radial-, Ulnar- und Mediannerven auf und verursachen klassische Symptome. Eine Person mit Klumpke-Lähmung kann ihren Unterarm nicht beugen oder strecken und alle Finger sehen aus wie Krallen.
Diagnose
Abhängig von den Symptomen und der vermuteten Art der Verletzung können verschiedene diagnostische Untersuchungen durchgeführt werden. Dazu können gehören:
- Ultraschall: Ultraschall ist ein guter Test, wenn nach Symptomen des Plexus brachialis gesucht wird, die nicht mit einem Trauma in Zusammenhang stehen, wie Krebsmetastasen, Fibrose, Neuropathie aufgrund einer Entzündung und mehr. Im Rahmen eines Traumas ist es weniger hilfreich.
- MRT/CT/CT-Myelogramm: Zur Beurteilung struktureller Schäden/Traumata
- Elektromyographie (EMG): Bei einem EMG werden kleine Nadeln in die Muskeln eingeführt, um die Reizleitung zu untersuchen.
- Nervenleitungsstudien: Bei diesen Studien werden Elektroden auf die Haut aufgebracht, die einen kleinen elektrischen Schock abgeben
Behandlung
Die Behandlung von Verletzungen des Plexus brachialis hängt vom Schweregrad und anderen Faktoren ab. Mögliche Behandlungen für schwere Verletzungen sind Nerventransplantationen oder -transfers oder Muskeltransfers. Unabhängig von der Art der Behandlung legen Studien jedoch nahe, dass die Behandlung früh nach einer Verletzung oder innerhalb von drei bis sechs Monaten durchgeführt werden sollte, um das beste Ergebnis zu erzielen.