Was ist eine Mediastinoskopie?

Eine Mediastinoskopie ist ein Verfahren, das im Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt wird , wobei ein schmales Endoskop (Mediastinoskop genannt) durch die Brustwand eingeführt wird, um den Bereich zwischen den Lungen, das sogenannte Mediastinum , zu untersuchen. Sie wird häufig verwendet, um das Stadium von Lungenkrebs zu bestimmen , kann aber auch zur Diagnose oder Behandlung anderer Krebsarten oder Erkrankungen des Mediastinums oder der darin befindlichen Organe werden.1

Zweck des Tests

Die Mediastinoskopie wird seit den 1950er Jahren bei Lungenerkrankungen eingesetzt. Heute wird sie seltener durchgeführt als moderne bildgebende Verfahren wie die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) und der endobronchiale Ultraschall , da sie nicht nur weniger invasiv, sondern auch sehr genau sind.

Dennoch hat die Mediastinoskopie weiterhin ihren Platz in der Diagnose und Stadienbestimmung von Lungenkrebs . Tatsächlich sind dies die häufigsten Gründe, warum der Eingriff durchgeführt wird.

Genauer gesagt wird die Mediastinoskopie bei Lungenkrebs zu drei Zwecken eingesetzt:

• Um festzustellen, ob Lymphknoten vom primären (ursprünglichen) Tumor betroffen sind
• Biopsie bei Verdacht auf Tumore durch Entnahme einer Gewebeprobe (Bestätigung des Vorhandenseins von Krebszellen und Identifizierung der betreffenden Krebsart )
• Zur Entfernung einer mediastinalen Masse und vergrößerter Lymphknoten

Doch Lungenkrebs ist nicht die einzige Erkrankung, die das Mediastinum befallen kann – den Raum zwischen Brustbein und Lunge, in dem sich Herz,  Speiseröhre , Luftröhre , Thymusdrüse , Schilddrüse , Blutgefäße und mediastinale Lymphknoten befinden .

Die Mediastinoskopie kann auch zur Diagnose oder Behandlung anderer Erkrankungen dieses Körperteils verwendet werden, darunter:

• Aneurysmen mediastinaler Blutgefäße
• Gutartige Zysten
• Speiseröhrenkrebs
• Hodgkin- und Non-Hodgkin-Lymphom
• Mesotheliom
• Neurogene Tumoren (eine Tumorart, die sich in Nervenzellen entwickelt)
• Sarkoidose
• Schilddrüsentumoren
• Tuberkulose

Die Mediastinoskopie ist mit einer Spezifität von 100 % und einer Sensitivität von über 90 % äußerst präzise. Im Gegensatz dazu weist ein PET-Scan eine Spezifität und Sensitivität von 90 % bzw. 86 % auf, was ihn zu einer äußerst wettbewerbsfähigen Option macht.

Auch die Kombination von endobronchialem Ultraschall und Bronchoskopie (zur Biopsie von Gewebe in den Atemwegen) kann eine Mediastinoskopie 

Risiken und Kontraindikationen

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff sind mit der Mediastinoskopie Risiken verbunden.

Obwohl eine Mediastinoskopie selten vorkommt, kann sie folgende Folgen haben:

• Unerwünschte Reaktion auf die Anästhesie
• Blutgefäß- oder Lungenperforation
• Verletzung des Kehlkopfnervs
• Lungenentzündung
• Pneumothorax (Lungenkollaps)
• Postoperative Blutungen
• Postoperative Infektionen
• Lungenembolie
• Schlaganfall (bei Kompression der Arteria anonyma, die den rechten Arm sowie Kopf und Hals mit Blut versorgt)

Es gibt Umstände, unter denen eine Mediastinoskopie aufgrund des erhöhten Risikos dieser und anderer Komplikationen kontraindiziert ist. Zu diesen Kontraindikationen gehören:

• Inoperable Tumoren
• Aufsteigendes Aortenaneurysma
• Extreme Gebrechlichkeit oder Entkräftung
• Frühere Verletzung des Nervus laryngeus recurrens
• Vorherige Mediastinoskopie (aufgrund möglicher Komplikationen durch Narbenbildung)

einem Vena-cava-superior-Syndrom (SVC-Syndrom) oder bei Patienten, die einer umfangreichen Bestrahlung des Brustbereichs unterzogen wurden , vermieden werden.2

Wenn eine Mediastinoskopie nicht möglich ist, kann die PET-Untersuchung grundsätzlich als Alternative eingesetzt werden.

Vor dem Test

Bevor Ihr Arzt den Eingriff anordnet, bespricht er mit Ihnen die mit der Mediastinoskopie verbundenen Risiken und welche Erkenntnisse er von der Untersuchung erwartet. Der Arzt überprüft auch Ihre Krankengeschichte und führt eine körperliche Untersuchung durch, um sicherzustellen, dass keine Kontraindikationen für den Eingriff vorliegen.

Wenn Sie einen automatischen implantierbaren Defibrillator haben, verlangen Krankenhäuser in der Regel von Ihnen, dass Sie vor der Durchführung einer Mediastinoskopie ein Freigabeschreiben Ihres Kardiologen vorlegen.

Zögern Sie nicht, so viele Fragen zu stellen, wie Sie für eine fundierte Entscheidung benötigen. Wenn eine Mediastinoskopie empfohlen wird, fragen Sie, ob andere, weniger invasive Verfahren möglich sind und wenn nicht, warum.

Timing

Ohne Voruntersuchung und Erholungszeit kann eine Mediastinoskopie normalerweise in 60 bis 75 Minuten abgeschlossen werden. Es dauert im Allgemeinen 45 bis 60 Minuten, um aus der Vollnarkose aufzuwachen, und etwa ein bis zwei Stunden mehr bevor Sie aufstehen und sich anziehen können.2

Obwohl eine Mediastinoskopie in der Regel ambulant durchgeführt wird , müssen Sie sich den gesamten Tag für den Eingriff und zusätzlich noch ein paar Tage zur Erholung freihalten.

Standort

Eine Mediastinoskopie wird in einem Operationssaal eines Krankenhauses durchgeführt.

Was man anziehen sollte

Da Sie aufgefordert werden, sich auszuziehen und ein Krankenhaushemd anzuziehen, tragen Sie etwas Bequemes, das Sie leicht ausziehen und wieder anziehen können. Lassen Sie Schmuck, Haarteile oder andere nicht unbedingt notwendige Gegenstände zu Hause.

Zur Sicherheit aller Gegenstände, die Sie ins Krankenhaus mitbringen, steht Ihnen ein verschlossener oder sicherer Aufbewahrungsbereich zur Verfügung.

Essen und Trinken

Sie werden gebeten, in der Nacht vor dem Eingriff nach Mitternacht nichts mehr zu essen, auch kein Kaugummi oder Bonbons. Bis zwei Stunden vor Ihrer Ankunft im Krankenhaus dürfen Sie insgesamt 350 ml Wasser trinken. Danach dürfen Sie nichts mehr essen oder trinken, auch kein Wasser.

Ihr Arzt wird Ihnen auch raten, bestimmte Medikamente abzusetzen, die die Blutgerinnung beeinträchtigen und zu übermäßigen Blutungen führen können. Sie müssen die folgenden Medikamente mehrere Tage vor dem Eingriff absetzen:

• Beenden Sie die Vitamin-E- Einnahme zehn Tage vorher .
• Setzen Sie sieben Tage vorher die Einnahme von Aspirin und allen pflanzlichen Heilmitteln ab , einschließlich Echinacea, Ephedra, Knoblauch, Ingwer, Ginkgo, Ginseng, grünem Tee, Kava, Sägepalme, Johanniskraut und
• Beenden Sie fünf Tage vorher die Einnahme von Antikoagulanzien (Blutverdünnern) wie Warfarin, Plavix (Clopidogrel) und Xarelto (Rivaroxaban).
• Beenden Sie zwei Tage vorher die Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAR) wie Aleve (Naproxen) und Advil oder Motrin (Ibuprofen).

Wenn Sie Insulin oder Diabetesmedikamente einnehmen , informieren Sie Ihren Arzt darüber. Die Dosis muss möglicherweise am Morgen des Eingriffs angepasst werden.

Kosten und Versicherung

Da es sich um einen chirurgischen Eingriff handelt, ist eine Mediastinoskopie kostspielig. Je nach Ihrem Standort und dem Krankenhaus, in dem Sie sich befinden, können die Kosten leicht 20.000 USD erreichen oder überschreiten.

Wenn Sie krankenversichert sind und der Eingriff medizinisch indiziert ist, sollte Ihr Träger einen Teil der Kosten einer Mediastinoskopie übernehmen. Um Ihre Eigenbeteiligung abzuschätzen, sehen Sie sich die Bedingungen für die Zuzahlung oder Selbstbeteiligung in Ihrer Police an, bevor und nachdem Sie Ihre Selbstbeteiligung erreicht haben .

Überprüfen Sie auch Ihren Selbstbehalt . Dies ist der Höchstbetrag, den Sie im Versicherungsjahr aus eigener Tasche zahlen müssen. Danach werden alle genehmigten Behandlungen zu 100 % übernommen.

Für eine Mediastinoskopie ist fast immer eine vorherige Genehmigung durch Ihren Versicherer erforderlich. Stellen Sie sicher, dass die Genehmigung vorliegt, bevor Sie mit dem Eingriff fortfahren. Wenn dies nicht der Fall ist, bitten Sie Ihren Chirurgen, sich umgehend mit Ihrem Versicherer in Verbindung zu setzen. Wenn keine Genehmigung vorliegt, müssen Sie möglicherweise die gesamte Rechnung bezahlen.

Um die Kosten weiter zu senken, sollten Sie nur Anbieter in Anspruch nehmen, die zum Netzwerk gehören. Dabei handelt es sich um Gesundheitsdienstleister und Einrichtungen, die mit Ihrer Versicherung einen Vertrag abgeschlossen haben, um Leistungen zu einem festgelegten Preis zu erbringen. Stellen Sie sicher, dass das gesamte Team zum Netzwerk gehört, einschließlich Krankenhaus und Anästhesist, die jeweils einzeln abrechnen.

Was Sie mitbringen sollten

Bringen Sie unbedingt Ihre Versicherungskarte, einen Führerschein oder ein anderes offizielles Ausweisdokument sowie ggf. ein anerkanntes Zahlungsmittel mit. (Die meisten Krankenhäuser, Chirurgen und Anästhesisten stellen die Rechnung direkt aus.)

Während des Tests

Bei Ihrer Ankunft werden Sie gebeten, Ihre Versicherungs- und persönlichen Daten zu bestätigen und eine Einverständniserklärung zu unterschreiben , in der Sie bestätigen, dass Sie den Zweck des Verfahrens und die damit verbundenen Risiken verstehen. Sie erhalten außerdem einen medizinischen Fragebogen mit Angaben zu allen Medikamenten, die Sie einnehmen, sowie zu kürzlichen oder vergangenen Krankheiten oder chirurgischen Eingriffen, die Sie hatten.

Versuchen Sie, spätestens 30 Minuten vor Ihrem geplanten Termin einzutreffen, um diese Formulare auszufüllen.

Eine Mediastinoskopie kann entweder von einem Herz-Thorax-Chirurgen oder einem Allgemeinchirurgen durchgeführt werden. Ein Anästhesist und OP-Hilfspersonal werden ebenfalls vor Ort sein.

Vortest

Sobald die erforderlichen Dokumente ausgefüllt sind, werden Sie in einen Umkleideraum geführt und erhalten ein Krankenhaushemd zum Wechseln. Möglicherweise erhalten Sie Hausschuhe oder dürfen Ihre eigenen Socken anbehalten. Sie sollten alle Piercings, Kontaktlinsen, Brillen, Zahnprothesen oder Hörgeräte entfernen und im dafür vorgesehenen sicheren Bereich aufbewahren.

Sie werden dann in einen präoperativen Raum oder eine Kabine geführt, wo eine Krankenschwester Ihren Blutdruck , Puls , Ihre Temperatur und Ihr Gewicht messen und aufzeichnen lässt. Die Krankenschwester muss außerdem bestätigen, dass Sie nichts gegessen haben, die Einnahme der angeforderten Medikamente eingestellt haben und keine Symptome haben, die den Eingriff kontraindizieren könnten. Besondere Aufmerksamkeit wird Atemwegssymptomen wie Kurzatmigkeit und Keuchen gewidmet . 

Ein Anästhesist wird auch kommen, um zu überprüfen, ob Sie allergisch auf Medikamente sind oder ob Sie in der Vergangenheit auf irgendeine Form von Anästhesie allergisch reagiert haben . Stellen Sie dem Anästhesisten unbedingt alle Fragen und teilen Sie ihm alle Bedenken mit, die Sie haben. Sie können den Chirurgen vorher sehen, aber es ist wahrscheinlicher, dass Sie dies tun, sobald Sie den Operationssaal betreten.

Ein intravenöser Zugang (IV) wird in eine Vene in Ihrem Arm gelegt und Sonden werden auf Ihrer Brust platziert, um sie mit einem Elektrokardiogramm (EKG) -Gerät zu verbinden, das Ihren Herzschlag überwacht. Sie werden dann in den Operationssaal geschoben.

Während des Verfahrens

Sobald Sie im Operationssaal sind, werden Sie auf einen Operationstisch gelegt und an das EKG-Gerät angeschlossen. Ihr Blutsauerstoffgehalt wird mit einem Pulsoximeter gemessen , das an Ihrem Finger befestigt wird.

Bei einer Vollnarkose werden in der Regel sowohl Inhalations- als auch intravenöse Mittel eingesetzt. Sobald das Anästhetikum in den intravenösen Zugang injiziert wurde und Sie schlafen, werden Sie intubiert . Bei der Intubation wird ein Schlauch in Ihren Mund und Ihre Luftröhre eingeführt , um die Atemwege für die Verabreichung von Sauerstoff, Medikamenten oder Anästhetika offen zu halten. Außerdem wird ein Muskelrelaxans injiziert um plötzliche Bewegungen während der Operation zu verhindern.2

Der Chirurg macht dann einen kleinen Einschnitt knapp über dem Brustbein und führt das Mediastinoskop durch die Öffnung ein. Dabei handelt es sich um einen langen, dünnen, flexiblen Schlauch mit einem Glasfaser-Lichtkabel.

Neben der Suche nach Tumoren oder vergrößerten Lymphknoten kann der Chirurg auch Gewebeproben entnehmen, indem er durch dieselbe Öffnung eine schmale Biopsiezange einführt.

Nach dem Entfernen des Mediastinoskops werden einige Nähte oder Klebestreifen angebracht, um den Einschnitt zu schließen. Ein kleiner Mullverband wird angebracht, um die Wunde abzudecken. Der Anästhesist entfernt auch den Beatmungsschlauch, bevor Sie in die Aufwachstation (PACU) geschoben werden. 

Nach dem Test

Wenn Sie in der Aufwachstation aufwachen, werden Sie aufgrund der Narkose eine Zeit lang schläfrig sein. Der Einschnitt kann Ihnen ein gewisses Unbehagen bereiten, und es ist nicht ungewöhnlich, dass Sie aufgrund der Intubation Heiserkeit und leichte Halsschmerzen verspüren.

Möglicherweise wird Ihnen auch Sauerstoff über einen dünnen Schlauch, eine sogenannte Nasenkanüle, zugeführt, der unter der Nase verläuft . Außerdem erhalten Sie Nahrung und Getränke. 

Um sicherzustellen, dass Ihre Lunge unversehrt ist und nicht kollabiert ist, wird nach der Operation eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs gemacht. In vielen Krankenhäusern werden mittlerweile  Brust-Röntgengeräte eingesetzt, sodass Sie nicht in eine separate Radiologieeinheit geschoben werden müssen.

Bis sich Ihre Vitalfunktionen normalisiert haben, werden Sie vom Pflegepersonal überwacht. Sie werden erst entlassen, wenn das Röntgenbild der Brust unauffällig ist und das Personal sicher ist, dass Sie sicher nach Hause zurückkehren können, da die Wirkung der Narkose mehrere Stunden anhalten kann.

Umgang mit Nebenwirkungen

Sobald Sie zu Hause sind, werden Sie gebeten, es ruhig angehen zu lassen und Schäden zu vermeiden, indem Sie:

• Heben Sie nicht mehr als 2,5 bis 5 Kilo
• Begrenzen Sie anstrengende Aktivitäten
• Einnahme von Schmerzmitteln wie z. B. Tylenol (Acetaminophen) gemäß den Anweisungen Ihres Arztes
• Sie dürfen nur dann wieder arbeiten und Auto fahren, wenn Ihr Arzt dies für in Ordnung hält.

Wenn Sie hohes Fieber, Schüttelfrost und/oder verstärkte Rötung, Schwellung, Schmerzen oder Ausfluss aus der Wunde bekommen, rufen Sie sofort Ihren Arzt an. Eine postoperative Infektion kann, obwohl selten, auftreten.

Ergebnisse interpretieren

Nach einer Mediastinoskopie wird Ihr Arzt einen Termin vereinbaren, um die Ergebnisse zu besprechen. Wenn während des Eingriffs eine Biopsie durchgeführt wurde, dauert es normalerweise fünf bis sieben Tage, bis das Labor einen Bericht zurücksendet.

Bei Lungenkrebs kann das Ergebnis Ihrer Mediastinoskopie entweder Aufschluss darüber geben, ob Sie Krebs haben, oder wichtige Informationen zur Bestimmung des Stadiums Ihres Krebses liefern.

Wenn der Zweck des Tests darin bestand, verdächtige Befunde zu überprüfen, enthält der Bericht Einzelheiten zu gefundenen Massen oder vergrößerten Lymphknoten. Die primären Befunde werden im Allgemeinen wie folgt kategorisiert:

• Negativ , d. h. bei der Biopsie wurden keine abnormalen Zellen gefunden
• Positiv , d. h. es wurden abnormale Zellen gefunden

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass nicht alle abnormalen Zellen Krebs sind. Es kann andere Ursachen für die nicht diagnostizierten Anomalien geben, wie Sarkoidose oder Tuberkulose. Wenn Krebszellen gefunden werden, wird dies im Laborbericht vermerkt.

Wenn der Zweck der Untersuchung darin bestand, das Stadium einer Krebserkrankung zu bestimmen, wird im Bericht detailliert aufgeführt, ob in den Lymphknoten Krebszellen gefunden wurden und/oder welche Merkmale der Primärtumor aufweist.

Der Laborpathologe kann den Tumor möglicherweise auch auf einer Skala von 1 bis 4 einstufen, was dabei hilft, anhand der Eigenschaften der Zellen vorherzusagen, wie langsam oder aggressiv sich der Krebs ausbreiten wird.

Wenn Sie nicht wissen, was die Ergebnisse für Sie bedeuten, fragen Sie Ihren Arzt.

Nachverfolgen

Wenn Sie Lungenkrebs haben, werden Sie möglicherweise für weitere Untersuchungen an einen oder mehrere Krebsspezialisten überwiesen , darunter einen medizinischen Onkologen, einen Strahlenonkologen oder einen chirurgischen Onkologen.

Möglicherweise sind weitere Untersuchungen erforderlich, darunter ein PET/CT-Scan, um festzustellen, ob sich der Lungenkrebs in entfernte Körperteile ausgebreitet ( metastasiert ) hat. Diese und andere Tests können die Informationen liefern, die für die Entwicklung des besten Behandlungsplans für Sie erforderlich sind.

Zu den möglichen Behandlungen gehören weitere chirurgische Eingriffe, Chemotherapie , Strahlentherapie , Immuntherapie und zielgerichtete Therapien .

Ein Wort von Health Life Guide

Die Mediastinoskopie ist ein wertvolles Instrument zur Erkennung und Stadienbestimmung von Krebs, birgt jedoch letztlich Risiken, die Sie ernsthaft in Betracht ziehen müssen. Letztendlich handelt es sich bei der Mediastinoskopie um einen chirurgischen Eingriff, egal wie „geringfügig“ dieser auch erscheinen mag.

Wenn Ihr Arzt eine Mediastinoskopie empfohlen hat, sprechen Sie über mögliche Alternativen. Es mag gute Gründe für diesen Test geben, aber die höhere Genauigkeit weniger riskanter Optionen macht sie für manche Menschen oft ebenso sinnvoll.