La greffe de moelle osseuse est une procédure qui sauve souvent des vies et qui consiste à prélever des cellules souches de la moelle osseuse, à les filtrer et à les réinjecter soit à la même personne, soit à un receveur. Les greffes de moelle osseuse peuvent être utilisées pour traiter, voire guérir, certaines maladies liées à une sous-production de cellules souches ou à des cellules souches malsaines dans l’organisme, comme l’anémie aplasique et la leucémie .
Table des matières
Raisons de la greffe de moelle osseuse
La moelle osseuse se trouve dans les plus gros os du corps, comme les os du bassin. C’est le lieu de fabrication des cellules souches, également appelées cellules souches hématopoïétiques. Ces cellules sont pluripotentes, ce qui signifie qu’elles sont les cellules précurseurs qui peuvent évoluer en différents types de cellules sanguines, comme les globules blancs , les globules rouges et les plaquettes . Si quelque chose ne va pas avec la moelle osseuse ou si la production de cellules sanguines est diminuée, une personne peut devenir très malade ou mourir.
Les greffes de moelle osseuse sont généralement effectuées chez les patients présentant :
- Cancers tels que la leucémie, le lymphome et le myélome multiple , dans lesquels la moelle osseuse produit des cellules sanguines anormales
- Maladies de la moelle osseuse comme l’anémie aplasique, dans laquelle la moelle osseuse cesse de produire les cellules sanguines nécessaires à l’organisme
En outre, les greffes de moelle osseuse sont évaluées pour de nombreuses maladies, allant des tumeurs solides à d’autres maladies non malignes de la moelle osseuse, ainsi que pour la sclérose en plaques et la drépanocytose .
Qui n’est pas un bon candidat ?
Votre demande de greffe de moelle osseuse peut être refusée dans les circonstances suivantes :
- Vous avez une infection non contrôlée.
- Vous souffrez d’une maladie cardiaque, vasculaire, rénale, hépatique ou pulmonaire grave.
- Vous souffrez d’une psychose invalidante.
- Vous avez plus de 75 ans.
En 2016, 21 696 transplantations de cellules hématopoïétiques ont été réalisées aux États-Unis. Parmi celles-ci, 4 847 (22 %) étaient des transplantations non apparentées. Un cinquième d’entre elles (20 %) utilisaient la moelle osseuse comme source
Types de greffes de moelle osseuse
Il existe deux principaux types de greffes de moelle osseuse : autologue et allogénique. Votre prestataire de soins de santé vous recommandera l’une ou l’autre en fonction du type de maladie dont vous souffrez, ainsi que de la santé de votre moelle osseuse, de votre âge et de votre état de santé général. Par exemple, si vous souffrez d’un cancer ou d’une autre maladie (comme l’anémie aplasique) de votre moelle osseuse, il n’est pas recommandé d’utiliser vos propres cellules souches.
Greffe de moelle osseuse autologue
Le préfixe grec auto- signifie « soi-même ». Dans une greffe autologue, le donneur est la personne qui recevra également la greffe. Cette procédure, également connue sous le nom de greffe de sauvetage, consiste à prélever les cellules souches de votre moelle osseuse et à les congeler. Vous recevez ensuite une chimiothérapie à haute dose suivie d’une perfusion des cellules souches congelées décongelées.
Ce type de greffe peut être utilisé pour traiter les leucémies, les lymphomes ou le myélome multiple.
Greffe de moelle osseuse allogénique
Le préfixe grec allo- signifie « différent » ou « autre ». Dans une greffe de moelle osseuse allogénique, le donneur est une autre personne qui possède un type de tissu génétique similaire à celui de la personne qui a besoin de la greffe.
Greffe de moelle osseuse haplo-identique
Avec ce type de greffe allogénique, les cellules hématopoïétiques saines provenant d’un donneur à moitié compatible remplacent les cellules malades. Un donneur à moitié compatible est exactement ce que son nom indique : quelqu’un qui correspond exactement à la moitié des caractéristiques de vos tissus.
Greffe de moelle osseuse non myéloablative
Dans le cadre d’une greffe de moelle osseuse non myéloablative , également appelée mini-greffe de moelle osseuse, des doses plus faibles de chimiothérapie sont administrées, sans pour autant détruire ou « ablater » complètement la moelle osseuse comme dans une greffe de moelle osseuse classique. Cette approche peut être utilisée pour les personnes âgées ou qui pourraient ne pas tolérer la procédure traditionnelle.
Dans ce cas, la greffe fonctionne différemment pour traiter la maladie. Au lieu de remplacer la moelle osseuse, la moelle osseuse donnée peut attaquer les cellules cancéreuses restées dans le corps, ce que l’on appelle le « greffon contre la malignité ».
Autres greffes de cellules souches
La greffe de moelle osseuse est l’un des trois types de greffes de cellules souches . Dans une greffe appelée greffe de cellules sanguines périphériques circulantes (CSP), un processus appelé aphérèse est utilisé pour extraire les cellules souches du sang, plutôt que de la moelle osseuse. Les cellules souches peuvent également être obtenues auprès des banques de sang de cordon, qui stockent le sang du cordon ombilical d’un bébé peu après sa naissance.
Bénéficiaires et donateurs
Les types de tissus sont héréditaires, comme la couleur des cheveux ou des yeux, il est donc plus probable que vous trouviez un donneur approprié dans un membre de la famille, en particulier un frère ou une sœur.
frères et sœurs sont des donneurs appropriés dans 25 % des cas.
Les donneurs semi-compatibles sont généralement la mère, le père ou l’enfant d’une personne. Les parents sont toujours semi-compatibles pour leurs enfants. Les frères et sœurs ont 50 % de chances d’être semi-compatibles l’un pour l’autre.
La plupart des personnes âgées de 18 à 60 ans et en bonne santé peuvent devenir donneurs. Si une personne souhaite être considérée comme donneuse, elle devra fournir un échantillon de sang et remplir un formulaire. Le site Web du National Marrow Donor Program propose des informations utiles pour démarrer ce processus.
De nombreuses personnes reçoivent de la moelle osseuse de membres de leur famille et, de ce fait, n’ont pas besoin d’être prises en compte aux côtés d’autres personnes souhaitant faire un don de moelle osseuse d’une personne non apparentée.
Si un membre de la famille ne correspond pas au receveur, ou s’il n’y a pas de donneur candidat apparenté, la base de données du National Marrow Donor Program Registry peut être consultée pour trouver un individu non apparenté dont le type de tissu correspond étroitement.
Il est plus probable qu’un donneur issu du même groupe racial ou ethnique que le receveur ait les mêmes caractéristiques tissulaires. Actuellement, les blancs donnent plus souvent de la moelle osseuse, donc le fait d’être blanc augmente vos chances de trouver une personne compatible.
Ceux qui ont moins de chances de trouver une moelle osseuse compatible auront beaucoup plus de chance de chercher un don de sang de cordon ; ces cellules souches sont plus « flexibles », en quelque sorte, lorsqu’il s’agit de trouver des receveurs compatibles.
Votre équipe de transplantation vous tiendra au courant de l’évolution de la situation concernant votre correspondance particulière et du temps d’attente probable.
Avant la greffe
Une fois que votre compagnie d’assurance aura autorisé votre greffe, vous devrez passer plusieurs tests avant de procéder à la greffe proprement dite. Ces tests comprennent :
- Analyses de sang
- Analyses d’urine
- Électrocardiogramme (ECG) , qui mesure le rythme et la fonction du cœur.
- Échocardiogramme , une échographie du cœur
- Radiographie du thorax
- Test de fonction pulmonaire (TFP) , qui consiste à inspirer et à expirer dans une machine pour mesurer la fonction pulmonaire
- Tomodensitométrie (CT scan)
- Imagerie par résonance magnétique (IRM)
- Tomographie par émission de positons (TEP)
- Une biopsie de moelle osseuse — une procédure ambulatoire visant à obtenir des échantillons pour tester la fonction de la moelle osseuse
Vous rencontrerez également un travailleur social, ainsi que votre ou vos soignants, pour discuter des aspects émotionnels et pratiques de la transplantation, tels que la durée de votre séjour à l’hôpital et la personne qui prendra soin de vous une fois de retour à la maison.
Enfin, on vous implantera une voie centrale . Il s’agit d’un petit tube inséré dans la grosse veine de la poitrine ou du cou, juste au-dessus du cœur. Il permet aux prestataires de soins de santé d’administrer plus facilement les médicaments, de prélever des échantillons de sang et d’effectuer des transfusions. Il réduira également le nombre de piqûres d’aiguille dont vous aurez besoin.
Une fois que vous aurez subi les tests pré-transplantation et que votre cathéter central aura été inséré, vous suivrez ce que l’on appelle un régime de « préparation » ou de « conditionnement » afin de préparer votre corps à la transplantation elle-même. Vous recevrez une chimiothérapie à haute dose et/ou une radiothérapie pour détruire toutes les cellules cancéreuses dans tout le corps et faire de la place aux nouvelles cellules. Le régime peut prendre de deux à huit jours et détruira délibérément votre système immunitaire afin qu’il ne puisse pas attaquer les cellules données après la transplantation.
Les effets secondaires pendant cette période sont les mêmes que pour tout traitement de chimiothérapie ou de radiothérapie et peuvent inclure des nausées, des vomissements, une faible numération de globules blancs, des aphtes et une perte de cheveux.
Le processus de don
Lors d’un prélèvement de moelle osseuse, les cellules souches sont prélevées directement de la moelle osseuse. Le donneur se rend au bloc opératoire et, pendant son sommeil sous anesthésie, une aiguille est insérée dans la hanche ou le sternum pour prélever la moelle osseuse.
Selon le National Marrow Donor Program, les effets secondaires courants du don de moelle osseuse qui peuvent survenir dans les deux jours (par ordre de probabilité) comprennent des douleurs au dos ou à la hanche, de la fatigue, des douleurs à la gorge, des douleurs musculaires, de l’insomnie, des maux de tête, des étourdissements, une perte d’appétit et des nausées
Le temps médian de récupération complète après un don de moelle osseuse est de 20 jours.
Processus de transplantation
Une fois la moelle osseuse d’origine détruite, les nouvelles cellules souches sont injectées par voie intraveineuse, comme lors d’une transfusion sanguine. Si vos cellules arrivent congelées, l’infirmière les décongelera dans un bain-marie chauffé à votre chevet. Les cellules sont conservées avec un produit chimique appelé diméthylsulfoxyde (DMSO) qui les protège pendant le processus de congélation et de décongélation. Ce conservateur donnera une odeur à votre chambre pendant un jour ou deux.
Une fois prêtes, les cellules sont injectées dans votre circulation sanguine par l’intermédiaire de votre cathéter central. Elles parviennent ensuite à l’os et commencent à croître et à produire davantage de cellules, un processus connu sous le nom de greffe .
Vous recevrez des médicaments pour prévenir une éventuelle réaction au conservateur contenu dans les cellules souches ou la moelle osseuse. Ces médicaments peuvent vous rendre somnolent pendant l’intervention. Vos signes vitaux seront vérifiés régulièrement et vous serez surveillé de près par votre infirmière. Vous pourriez également avoir un mauvais goût dans la bouche, ressentir un chatouillement dans la gorge ou tousser pendant la perfusion.
Après la greffe, vos numérations sanguines seront surveillées quotidiennement. Vous serez informé des résultats et des transfusions de sang et de plaquettes vous seront administrées au besoin.
Complications
La période la plus critique est généralement celle où la moelle osseuse est détruite, ce qui fait qu’il ne reste que peu de cellules sanguines. La destruction de la moelle osseuse entraîne une diminution considérable du nombre de tous les types de cellules sanguines ( pancytopénie ).
Sans globules blancs, le risque d’infection est élevé. Vous serez donc isolé et le personnel hospitalier prendra des précautions contre les infections . Un faible taux de globules rouges ( anémie ) nécessite souvent des transfusions sanguines en attendant que les nouvelles cellules souches commencent à se développer. Un faible taux de plaquettes ( thrombocytopénie ) dans le sang peut entraîner une hémorragie interne.
Une complication fréquente chez les patients recevant de la moelle osseuse d’un donneur est la réaction du greffon contre l’hôte (GvHD) . Elle survient lorsque les globules blancs (lymphocytes T) des cellules données attaquent les tissus du receveur, ce qui peut mettre la vie du patient en danger. Pour éviter cela, des médicaments immunosuppresseurs vous seront administrés pendant une durée indéterminée.
Il est possible que la chimiothérapie à haute dose, ainsi que d’autres médicaments nécessaires à la transplantation, puissent entraîner une diminution de la capacité de vos poumons, de votre cœur, de vos reins ou de votre foie à fonctionner. Ces toxicités organiques sont généralement légères, temporaires et réversibles.
Cependant, la stérilité est une complication potentielle de la chimiothérapie à haute dose. Bien que la plupart des patients qui subissent une transplantation soient stériles par la suite, celles qui ne souhaitent pas devenir enceintes ne doivent pas supposer qu’elles ne le peuvent pas. Les précautions normales pour éviter les grossesses non désirées doivent être prises.
Après la greffe
Le temps nécessaire à la greffe de moelle osseuse pour commencer à produire de nouveaux globules blancs, globules rouges et plaquettes varie en fonction du type de greffe que vous recevez. Cela dit, il faut généralement deux à trois semaines pour que votre taux de globules blancs soit suffisamment élevé pour que vous puissiez quitter l’hôpital après une greffe de moelle osseuse.
Vous présentez actuellement un risque élevé d’infection, vous devrez donc prendre des précautions telles que :
- Prendre des antibiotiques, des médicaments antiviraux et antifongiques, ainsi que des facteurs de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF) tels que prescrits par votre professionnel de la santé
- Éviter les interactions avec d’autres personnes
- Pratiquer une bonne hygiène
- Éviter les plantes et les fleurs, qui peuvent abriter des bactéries
- Éviter certains aliments
Votre taux de globules blancs peut être dans la plage normale à votre sortie de l’hôpital, mais votre système immunitaire peut ne pas fonctionner normalement pendant un an. Voici quelques conseils pour vous aider à éviter les infections :
- Assurez-vous de vous laver les mains après avoir touché un animal, avant et après les repas, avant de préparer de la nourriture, après être allé aux toilettes et avant de prendre des médicaments. (Si vous devez changer la couche d’un bébé, portez des gants jetables et lavez-vous les mains immédiatement après.)
- Évitez les grandes foules et les personnes infectées ou enrhumées pendant au moins un mois.
- Évitez de nager dans les océans, les lacs, les piscines publiques, les rivières ou les jacuzzis pendant trois mois.
- Parlez à votre professionnel de la santé avant de recevoir un vaccin.
Il est également utile de prendre votre température à la même heure une ou deux fois par jour afin de détecter une augmentation de la température, ce qui peut être un indicateur précoce d’infection.
Appelez immédiatement votre professionnel de la santé si vous présentez l’un des symptômes suivants :
- Une température supérieure à 100,5 degrés F
- Une toux persistante
- Frissons avec ou sans fièvre ou survenant après le rinçage de votre cathéter central
- Nausées et vomissements
- Douleur persistante
- Diarrhée, constipation ou douleur lors des selles
- Essoufflement
- Rougeur, gonflement, écoulement ou sensibilité au niveau du site d’insertion du cathéter
- Douleur, brûlure ou augmentation de la fréquence des mictions
- Plaies dans la bouche ou la gorge
- Toute plaie ou blessure qui ne guérit pas
- Tout écoulement vaginal inhabituel ou démangeaison
- Exposition à la varicelle
- Ecchymoses ou urticaire soudaines
- Maux de tête persistants ou tout mal de tête sévère
- Vision trouble
- Vertiges persistants
Pronostic
L’objectif d’une greffe de moelle osseuse est de guérir une maladie. La guérison est possible pour certains cancers, comme certains types de leucémie et de lymphome, mais pour d’autres, la rémission est le meilleur résultat. La rémission désigne une période pendant laquelle il n’y a aucun signe ou symptôme de cancer.
Après une greffe, vous devrez consulter votre médecin et subir des tests pour détecter tout signe de cancer ou de complications liées à la greffe. Certains patients connaîtront une rechute de leur maladie même après une greffe.
Il n’existe pas de taux de survie global pour les greffes de moelle osseuse, car la survie dépend de nombreux facteurs, notamment votre âge, votre maladie spécifique, la proximité des cellules souches saines et votre état de santé général avant la greffe.
Le programme national de don de moelle osseuse dispose d’un répertoire de centres de transplantation avec des données sur le taux de survie à un an de chacun d’eux.
Soutien et adaptation
Une greffe de moelle osseuse peut être une expérience très exigeante sur le plan physique et émotionnel. La plupart des hôpitaux et des centres de transplantation proposent des services de soutien pour vous et vos proches tout au long du processus.
Le registre national des donneurs de moelle osseuse/centre de soutien Be the Match propose des programmes de soutien individuel, par les pairs et en groupe, ainsi que des références vers d’autres ressources de soutien.