Polso paradossoè un calo della pressione sanguigna di oltre 10 mmHg (millimetri di mercurio) quando si prende fiato. È un segno molto specifico che può essere adeguatamente riconosciuto solo monitorando la pressione con un catetere arterioso. Il polso paradosso è un segno di qualche altra condizione e di per sé non è una condizione medica.
Quando inspiri ( chiamata inspirazione o inalazione), la pressione sanguigna scende un po’. Tuttavia, quando la quantità di variazione della pressione sanguigna è abbastanza grande, questo è chiamato pulsus paradoxus e potrebbe essere un segno di una delle numerose condizioni mediche significative.
Quanto è troppo un calo? Un medico di nome Adolf Kussmaul ha scelto arbitrariamente 10 mmHg più di 100 anni fa (che si traduce in 10 punti usando il manometro a mercurio standard) e i professionisti medici hanno utilizzato quel numero da allora.
Indice
Pressione toracica
Per comprendere come si verifica il pulsus paradoxus e perché è significativo, è necessario comprendere come la pressione nella cavità toracica influenzi sia la respirazione che la circolazione. La cavità toracica (torace) è un contenitore chiuso che può espandersi e contrarsi con l’aiuto dei muscoli della parete toracica, della schiena e del pavimento della cavità toracica ( diaframma ).
I polmoni, le vie aeree, il cuore e i vasi sanguigni più grandi (spesso chiamati grandi vasi) condividono lo spazio all’interno del torace. Quando il torace viene espanso dai muscoli che separano le costole e dal diaframma che scende verso l’addome, la pressione all’interno del torace diminuisce. Ciò fa sì che l’aria si riversi nelle vie aeree perché l’atmosfera attorno al corpo ha ora una pressione più alta rispetto a quella all’interno del torace e dei polmoni.
Questo è il modo normale in cui gli esseri umani prendono fiato. Si chiama ventilazione a pressione negativa e può essere paragonato al bulbo di una siringa per tacchino. Quando si rilascia la siringa, il bulbo si espande e l’aria entra.
Tutto funziona anche al contrario. Se contrai la parete toracica e sollevi il diaframma, la pressione all’interno del torace diventa più alta dell’atmosfera circostante e l’aria viene soffiata fuori. Funziona anche con la siringa per tacchino. È come se prendessi il piccolo bulbo di gomma dalla siringa per tacchino e lo mettessi sul clacson di una bicicletta per suonarlo.
Dinamica dei fluidi e dell’aria
Non solo l’aria è influenzata dalla pressione, ma anche i fluidi. Ecco perché il baster per tacchino ha un bulbo e perché si chiama baster per tacchino. Puoi usarlo per aspirare gli escrementi di tacchino e spruzzarli sul volatile quando cucini la tua cena del Ringraziamento. Questo è un esempio di utilizzo della pressione, in questo caso per irrorare.
Ritorno del sangue durante l’inalazione
Il torace funziona allo stesso modo quando si tratta di fluidi (sangue) come fa per l’aria. Quando il torace si espande, non solo l’aria si riversa nei polmoni, ma il calo di pressione all’interno del torace aiuta a risucchiare il sangue nelle vene cave, le grandi vene che riportano il sangue al cuore. La differenza è che il sangue proviene dal resto del corpo piuttosto che dall’esterno come l’aria. Il torace è una cavità all’interno del corpo che è isolata dalle altre cavità. Quindi quando risucchia, tira dentro aria e fluidi.
Anche il cuore stesso funziona in questo modo. Quando i ventricoli si contraggono (sistole), spingono il sangue fuori dal cuore e nelle arterie, in particolare nell’aorta. Quando i ventricoli si rilassano e si espandono tornando alle loro dimensioni originali (diastole), aiutano a tirare il sangue nelle camere. Il sangue si muove attraverso il processo mentre il cuore si espande e si contrae. Il sangue si muove anche attraverso il processo mentre i muscoli del corpo si muovono e mentre le pressioni cambiano all’interno della cavità toracica.
Tutti questi cambiamenti di pressione farebbero solo muovere il sangue avanti e indietro se non ci fossero le valvole unidirezionali in tutto il sistema venoso a tenerlo in movimento. Sono le valvole unidirezionali nel cuore e nelle vene che fanno scorrere il sangue nella giusta direzione.
RCP e pressione toracica
I ricercatori stanno iniziando a capire che questa è una parte importante del funzionamento della rianimazione cardiopolmonare (RCP). Non solo è importante spingere sul torace abbastanza in profondità e alla giusta velocità, ma è anche altrettanto importante rilasciare il torace e consentirgli di ritrarsi completamente.
L’espansione del torace tra una compressione e l’altra favorisce il ritorno sanguigno dal cervello e dall’addome.
Effetto sulla pressione sanguigna
Quando il cuore batte e tutto funziona come dovrebbe, l’espansione del torace modifica la pressione quanto basta per avere un piccolo effetto sulla pressione sanguigna sistolica (il valore più alto).
Immagina di salire su una scala mobile e che qualcuno continui a premere l’interruttore tra su e giù. Il tuo procedere sulla scala mobile è come il sangue che scorre nelle arterie. Ogni gradino è una piccola spinta, proprio come la sistole spinge il sangue. Ogni volta che la scala mobile sale, è come espirare e spingerti un po’ più in alto. Ogni volta che la scala mobile scende, è come inspirare e tu rimani fermo anche se le tue gambe si muovono.
Pressione sanguigna durante la ventilazione a pressione positiva
Gli operatori sanitari che curano i pazienti sottoposti a ventilazione sono consapevoli dell’effetto della ventilazione a pressione positiva sul ritorno del sangue al cuore. Nei casi di pazienti con condizioni di basso flusso sanguigno, come quelli appena rianimati da un arresto cardiaco, la ventilazione a pressione positiva può avere un profondo effetto sulla pressione sanguigna.
Esiste una situazione molto rara di polso paradosso inverso che può verificarsi durante l’insufficienza cardiaca congestizia del ventricolo destro. (Maggiori informazioni di seguito.)
Come si misura il polso paradosso
Riconoscere il polso paradosso richiede la capacità di misurare la pressione sanguigna sistolica mentre il paziente inspira ed espira. Può essere fatto con uno sfigmomanometro (il dispositivo che il tuo medico usa per misurare la pressione sanguigna), ma è meglio usare una linea arteriosa . Una linea arteriosa è un catetere inserito in un’arteria. Può essere usata per prelevare campioni di sangue ossigenato o per misurare la pressione sanguigna nelle arterie in modo continuo e diretto.
Uno dei motivi per cui misurare regolarmente la pressione sanguigna a intervalli regolari è identificare le tendenze. Una domanda tipica che i caregiver ricevono sia dai pazienti che dai nuovi operatori sanitari è perché la pressione sanguigna fluttua. È un processo dinamico e organico che ha molti fattori che lo influenzano. Ecco perché una linea arteriosa è molto meglio come dispositivo di monitoraggio della pressione sanguigna dei pazienti malati, se disponibile.
Significato del Pulsus Paradoxus
Nessuno sa esattamente perché certe condizioni portino a un calo maggiore della pressione sanguigna durante l’inalazione rispetto al calo osservato negli individui sani. Probabilmente c’è un indizio nei tipi di condizioni che causano il polso paradosso. Hanno tutte a che fare con una pressione extra esercitata sul cuore.
Il polso paradosso è ciò che accade quando trasporti 22,5 kg in più su per una scala mobile e inspirare ti frena ancora un po’.
Di seguito è riportato un elenco delle condizioni mediche che possono causare il polso paradosso.
Tamponamento cardiaco
L’emorragia dal cuore può talvolta causare l’intrappolamento del sangue tra il cuore e la membrana che circonda il cuore (pericardio). Il pericardio è molto resistente e implacabile. Quando il sangue vi si infiltra, il pericardio non si allunga molto. Il cuore viene schiacciato dalla mancanza di spazio lasciato mentre il sangue si raccoglie. Questa condizione è nota come tamponamento cardiaco , o talvolta come tamponamento pericardico.
Pneumotorace da tensione
Come il sangue che si raccoglie tra il cuore e il pericardio, l’aria può fuoriuscire dai polmoni danneggiati e rimanere intrappolata tra i polmoni e la parete toracica. In molti casi, la perdita è autolimitante. Tuttavia, quando continua a fuoriuscire abbastanza aria e inizia a esercitare pressione sui polmoni, sul cuore e sui principali vasi sanguigni, si parla di pneumotorace iperteso .
Un segno distintivo del pneumotorace iperteso è un calo significativo e costante della pressione sanguigna. Il polso paradosso è un segno precoce che si verifica quando si sviluppa il pneumotorace iperteso.
Pericardite
Oltre al tamponamento cardiaco, il pericardio può anche causare problemi se si infetta o si infiamma. L’irrigidimento e il gonfiore del pericardio durante un episodio di grave infiammazione chiamata pericardite possono portare a sforzo sul cuore, interferendo con un’espansione dei ventricoli durante la diastole.
Insufficienza cardiaca congestizia
La ridotta funzionalità nei ventricoli solitamente in seguito a danni al muscolo cardiaco causati da un infarto può portare a un accumulo di pressione nel sistema circolatorio. Questo ingorgo dei vasi sanguigni è noto come insufficienza cardiaca congestizia (CHF) .
L’insufficienza cardiaca congestizia del ventricolo sinistro, spesso definita semplicemente insufficienza cardiaca sinistra, provoca un accumulo di pressione nella circolazione polmonare.
Oltre al rischio che liquidi o addirittura globuli rossi vengano spinti nelle piccole sacche d’aria (alveoli) nei polmoni, questo aumento della pressione può portare al polso paradosso.
L’insufficienza cardiaca congestizia ventricolare destra, d’altro canto, può talvolta precipitare l’effetto opposto del polso paradosso, noto come polso paradosso inverso, durante la ventilazione a pressione positiva. Invece di aumentare la pressione toracica che porta a una diminuzione del ritorno sanguigno al ventricolo sinistro, può invece migliorare il flusso sanguigno dal lato destro al ventricolo sinistro, il che porta a una migliore gittata cardiaca e a pressioni sanguigne più elevate.
Asma acuta
La difficoltà respiratoria dovuta al broncospasmo durante l’asma acuto induce il paziente ad aumentare la pressione negativa nel torace per compensare. L’aumento dello sforzo ha un effetto simile a quello della pressione all’indietro sulla circolazione dalle condizioni circolatorie elencate sopra. Oppure, potrebbe essere visto come simile all’effetto della ventilazione a pressione positiva come descritto.
Broncopneumopatia cronica ostruttiva
Le condizioni respiratorie che portano a un aumento del lavoro respiratorio hanno effetti simili sulla pressione sanguigna. La BPCO fa sì che gli alveoli nei polmoni diventino delicati e perdano la loro elasticità. Invece di un milione di palloncini di gomma, gli alveoli diventano un milione di sacchetti per sandwich che non spingono fuori l’aria durante l’espirazione.
L’aria intrappolata nei polmoni dalla BPCO può portare a un tipo simile di aumento della pressione sul sistema circolatorio come quello creato dalla CHF. E, come l’asma acuto , la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) può portare a un maggiore lavoro respiratorio.
Una parola da Health Life Guide
Anche con la medicina moderna, non c’è molto consenso su cosa causi il polso paradosso. Tutto quello che sappiamo finora è che ha a che fare con la pressione nella cavità toracica. Tutte le condizioni che causano il polso paradosso influenzano la pressione all’interno del torace e la respirazione influenza sempre quel gradiente di pressione. In effetti, la pressione è ciò che fa girare il sangue in tondo e l’aria dentro e fuori.
Ufficialmente, il pulsus paradoxus inizia con un calo della pressione sanguigna di 10 mmHg, ma il corpo non segue davvero delle regole rigide e veloci. Siamo esseri organici che vivono su un continuum, una scala mobile di presentazioni, condizioni, sintomi, segni e stranezze. Il pulsus paradoxus si verifica perché una combinazione di fattori in continuo cambiamento porta a una pressione maggiore del previsto sul cuore quando inspiriamo. Se noi, i caregiver, prestiamo molta attenzione a ciò che ci dicono i nostri monitor, il pulsus paradoxus può essere un ottimo strumento per identificare un paziente molto malato prima che le sue condizioni diventino disperate.