L’intervento chirurgico al LCA prevede la ricostruzione di un legamento crociato anteriore infortunato mediante un innesto di tendine proveniente da un donatore deceduto o dal paziente stesso. L’intervento viene eseguito in artroscopia (con piccole incisioni) da un chirurgo ortopedico in anestesia generale in un ospedale o in un centro chirurgico.
Indice
Prima dell’intervento chirurgico
Il giorno dell’operazione, arriverai all’ospedale o al centro chirurgico e ti registrerai, il che comporterà la firma di un modulo di consenso per l’operazione. Dopodiché, ti recherai in una sala preoperatoria.
Qui puoi aspettarti quanto segue:
- Ti cambierai e indosserai un camice da ospedale.
- Un’infermiera registrerà i tuoi parametri vitali (temperatura, pressione sanguigna, ecc.) e inserirà una flebo (IV) in una vena del tuo braccio per somministrarti liquidi e farmaci.
- Il chirurgo ortopedico e l’anestesista verranno a salutarvi e a illustrarvi brevemente l’intervento chirurgico.
Quando il team chirurgico sarà pronto, verrai portato in sala operatoria dove sarai sdraiato su un tavolo operatorio. Ti verrà quindi somministrato un farmaco anestetico per farti addormentare.
Durante l’intervento chirurgico
Una volta addormentato, l’anestesista inserirà un tubo respiratorio, che è collegato a un ventilatore . Durante l’intero intervento, che durerà meno di due ore, l’anestesista rimarrà in sala operatoria per regolare i farmaci anestetici e monitorare i parametri vitali.
L’intervento chirurgico al legamento crociato anteriore (LCA) solitamente prevede i seguenti passaggi:
Conferma della diagnosi di rottura del legamento crociato anteriore
Per visualizzare e confermare la diagnosi di una rottura del legamento crociato anteriore, il chirurgo eseguirà due o tre piccole incisioni (tagli) attorno al ginocchio e inserirà un artroscopio nell’articolazione del ginocchio per ispezionare la lesione del legamento. Oltre al legamento crociato anteriore, potrebbero essere ispezionati anche
il menisco del ginocchio, la cartilagine e altri legamenti per verificare eventuali danni.
Non è raro che le lesioni del menisco e le lesioni della cartilagine vengano trattate chirurgicamente contemporaneamente alla riparazione del legamento crociato anteriore
Raccolta e preparazione dell’innesto del legamento crociato anteriore
Una volta confermata la rottura del legamento crociato anteriore, è necessario ottenere un innesto, un processo chiamato prelievo . Ci sono alcune opzioni di innesto del legamento crociato anteriore che possono essere prese in considerazione.
Gli autoinnesti, quelli prelevati da altre parti del corpo, possono essere prelevati da:
- Il tendine rotuleo
- Il tendine del bicipite femorale
- Tendine del quadricipite (meno comune)
Per prelevare il tessuto viene praticata un’incisione.
Un allograft (un tendine da un donatore deceduto) è un’altra opzione comunemente utilizzata. La donazione deve essere scongelata prima di essere utilizzata in un intervento chirurgico, ma questo tipo di innesto impedisce di dover fare un’incisione aggiuntiva solo per prelevare tessuto.
Dopo aver ottenuto l’innesto, il tessuto utilizzato per creare un nuovo LCA viene pulito e tagliato alla lunghezza e alla larghezza appropriate. L’innesto viene quindi messo da parte e riposto in un’unità speciale di conservazione dei tessuti fino a quando il ginocchio non è pronto per il nuovo LCA.
Creazione di un tunnel tibiale (tibia)
Il passo successivo è creare un posto in cui il nuovo LCA possa essere posizionato all’interno del ginocchio. L’LCA si trova proprio al centro dell’articolazione del ginocchio e deve essere attaccato all’osso sopra e sotto l’articolazione. Pertanto, il nuovo legamento deve iniziare all’interno dell’estremità del femore e terminare all’interno della parte superiore della tibia.
Si usa un trapano per creare un tunnel nella tibia. La fine di questo tunnel nell’articolazione del ginocchio è esattamente dove il legamento crociato anteriore dovrebbe attaccarsi alla tibia.
Creazione di un tunnel femorale (coscia)
Attraverso il tunnel tibiale appena creato, si passa un trapano direttamente attraverso il centro dell’articolazione del ginocchio. Si crea un secondo tunnel osseo dall’interno del ginocchio fino all’estremità del femore.
Questo tunnel osseo conterrà un’estremità del nuovo LCA, mentre il tunnel tibiale conterrà l’altra.
Passare l’innesto
Un grosso perno con l’innesto attaccato alla sua estremità viene fatto passare attraverso entrambi i tunnel ossei.
Il nuovo LCA viene tirato su nel tunnel femorale in modo che un’estremità possa essere fissata al femore. L’altra estremità è ora nel tunnel tibiale; la sua porzione centrale è al centro dell’articolazione del ginocchio, prendendo il posto del vecchio LCA.
Fissaggio del lato femorale dell’innesto
Una volta posizionato l’innesto del legamento crociato anteriore, è necessario fissarlo saldamente nella sua nuova sede.
Un modo comune per farlo è usare una vite per tenere l’estremità dell’innesto all’interno del tunnel. La vite può essere fatta di metallo, un materiale dissolvibile in plastica o una sostanza a base di calcio che si trasforma in osso.
Il tuo medico potrebbe consigliarti un tipo particolare di materiale, anche se nessuno ha dimostrato di essere migliore di un altro nel fissare l’
Fissaggio del lato tibiale dell’innesto
Una volta che l’innesto è fissato saldamente sul lato femorale, si applica tensione all’estremità dell’innesto in modo che il nuovo LCA sia teso. Il lato tibiale del nuovo legamento viene quindi fissato, in modo simile al lato femorale. Di nuovo, possono essere utilizzati materiali diversi per fissare l’innesto in posizione.
Nel tempo, l’innesto guarirà fino all’osso circostante, rendendo superflui i dispositivi di fissaggio. Occasionalmente, una vite o una graffetta prominente che è stata utilizzata per tenere l’innesto in posizione può essere rimossa dopo circa un anno. Se non causano problemi, questi materiali vengono solitamente lasciati in posizione.
Chiusura dei siti di incisione
Dopo che l’innesto è stato fissato, il chirurgo chiuderà i siti di incisione con punti di sutura o strisce di nastro adesivo. Verrà posizionata una benda sul ginocchio.
La somministrazione dell’anestetico verrà interrotta, il tubo respiratorio verrà rimosso e verrai portato in una sala risveglio dove ti sveglierai.
Dopo l’operazione
Dopo l’intervento al legamento crociato anteriore, puoi aspettarti di rimanere in sala di risveglio per circa due o tre ore. Durante questo periodo, un’infermiera farà quanto segue:
- Monitora i tuoi segni vitali
- Ti chiederanno del dolore, spesso utilizzando una scala del dolore standard da 0 (nessun dolore) a 10 (il dolore peggiore in assoluto) e ti daranno farmaci, se necessario
Se i tuoi parametri vitali sono stabili e il dolore è sotto controllo, verrai dimesso. Un amico o un familiare dovrà accompagnarti a casa.
Al momento della dimissione, il chirurgo vi fornirà varie istruzioni postoperatorie.
Alcune di queste istruzioni possono includere:
- Applicare ghiaccio e sollevare regolarmente il ginocchio per ridurre il gonfiore
- Assumere antidolorifici, solitamente un oppioide e un farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS) , per un sollievo dal dolore a breve termine
- Eseguire vari esercizi per le ginocchia e muoversi con le stampelle
- Mantenere asciutto il sito dell’incisione fino alla rimozione dei punti
- Controllare con il chirurgo (entro pochi giorni) per rimuovere i punti e monitorare eventuali complicazioni (ad esempio, infezione o rigidità del ginocchio/perdita di movimento)
- Partecipare agli appuntamenti di fisioterapia , che inizieranno subito dopo l’intervento chirurgico
Una parola da Health Life Guide
L’intervento chirurgico al legamento crociato anteriore può ripristinare la funzionalità e l’ampiezza del movimento del ginocchio, ma il successo finale della tua procedura richiede lavoro da parte tua. Durante il tuo processo di recupero e guarigione, assicurati di seguire il tuo chirurgo come consigliato e di rimanere fermo e impegnato nel tuo programma di riabilitazione del ginocchio.