Una rottura del tendine rotuleo può essere un infortunio doloroso che può limitare la capacità di camminare, correre e svolgere normali attività lavorative e ricreative. Potresti trarre beneficio da un programma di terapia fisica (PT) se hai una rottura del tendine rotuleo. Una componente importante della riabilitazione del tendine rotuleo è un programma di esercizi. Il programma di esercizi PT giusto per la rottura del tendine rotuleo può aiutarti a recuperare rapidamente e in sicurezza l’ ampiezza di movimento (ROM) e la forza. Ancora più importante, il programma di esercizi per il tendine rotuleo può aiutarti a tornare alla tua normale mobilità funzionale.
Indice
Anatomia del tendine rotuleo
Il tendine rotuleo è in realtà un legamento ; collega la rotula (patella) alla tibia. Per definizione, un legamento è una struttura che collega due ossa insieme. Ma il tendine rotuleo è chiamato tendine perché è in realtà un’estensione del tendine del quadricipite. Il muscolo quadricipite (quadricipite) è il muscolo grande che scorre lungo la parte anteriore della coscia. Attraversa la rotula, prima come tendine del quadricipite e poi come tendine rotuleo. Quindi si collega alla parte anteriore della tibia. I quadricipiti sono principalmente responsabili dell’estensione o del raddrizzamento dell’articolazione del ginocchio.
Come si rompe il tendine rotuleo?
Il tendine rotuleo si rompe in genere dopo un trauma. Di solito, una caduta sul ginocchio o un salto da un’altezza significativa causano un sovraccarico del tendine e portano a una rottura.
Esistono due tipi di strappi al tendine rotuleo: parziali o completi. In uno strappo parziale, solo una parte del tendine è strappata. Il trattamento per questo di solito prevede l’immobilizzazione in una stecca o gesso , e poi un ciclo di terapia fisica per recuperare ROM e forza nella gamba.
Una rottura completa del tendine rotuleo richiede solitamente una riparazione chirurgica. Durante l’operazione, il medico riposizionerà il tendine strappato e poi lo suturerà in posizione. Il periodo di recupero post-operatorio è di circa otto-dodici settimane e prevede un periodo di immobilizzazione con un periodo di graduale ripristino del ROM e della forza. Il fisioterapista può aiutarti in questo processo di riabilitazione.
Assistenza iniziale
Se sospetti di esserti strappato il tendine rotuleo, devi cercare subito assistenza medica. Il tuo medico può esaminare il tuo ginocchio e diagnosticare correttamente la tua condizione.
I sintomi di una rottura del tendine rotuleo includono:
- Dolore al ginocchio
- Gonfiore nella parte anteriore del ginocchio
- Difficoltà a camminare
- Difficoltà nell’estendere completamente l’articolazione del ginocchio
- Rossore vicino alla rotula.
Se il tuo medico sospetta che tu abbia una rottura del tendine rotuleo, potrebbero essere eseguiti esami diagnostici come raggi X o risonanza magnetica per immagini (RMI) per confermare la rottura ed escludere altri problemi al ginocchio. Quindi, verrà presa la decisione di eseguire un intervento chirurgico o di immobilizzare il ginocchio e consentire al tendine di guarire in modo non chirurgico.
La cura iniziale per una rottura del tendine rotuleo include il principio RICE :
- Riposo
- Ghiaccio
- Compressione
- Elevazione
Dopo alcune settimane di guarigione, si può iniziare un movimento delicato, e poi si può procedere a un carico più progressivo per aiutarti a recuperare forza e tornare al tuo precedente livello di funzionalità. Il tuo fisioterapista può guidare la tua riabilitazione.
Inizio della fisioterapia dopo la rottura del tendine rotuleo
La tua prima seduta PT per la rottura del tendine rotuleo sarà una valutazione iniziale. Durante questo appuntamento, il tuo fisioterapista ti intervisterà sulla tua lesione, sul tuo stato di salute attuale e sulla tua precedente storia medica. Si farà anche un’idea del tuo stato pre-lesione; questo aiuta a capire come questa lesione ha influenzato il tuo stile di vita e aiuta a stabilire obiettivi funzionali realistici per la tua riabilitazione .
Saranno prese delle misure. Queste possono includere misure di:
- Dolore
- Gamma di movimento
- Forza
- Bilancia
- Mobilità funzionale
- Mobilità del tessuto cicatriziale (se hai subito un intervento chirurgico)
Una volta completata la valutazione, il tuo fisioterapista avrà una buona conoscenza delle tue condizioni e ti indicherà quali esercizi specifici devono essere eseguiti per aiutarti a recuperare completamente.
Il tuo PT potrebbe anche scegliere di utilizzare tecniche e modalità specifiche per aiutarti ad aumentare il tuo programma di riabilitazione. Queste potrebbero includere:
- Ultrasuoni
- Stimolazione elettrica
- Ghiaccio
- Calore
- Massaggio delle cicatrici
- Taping kinesiologico
Tieni presente che le modalità passive non sono considerate il miglior uso del tempo nella clinica di fisioterapia, poiché molte di esse non hanno dimostrato di essere efficaci. Il tuo programma di riabilitazione dovrebbe sempre includere una componente attiva di esercizio e movimento che può aiutarti a recuperare la mobilità funzionale.
Programma di esercizi per la rottura del tendine rotuleo
Il programma di esercizi che il tuo fisioterapista prescrive per la rottura del tendine rotuleo dovrebbe essere specifico per le tue esigenze. Dovrebbe anche essere specifico per la fase di guarigione in cui si trova il tendine; troppo, troppo presto potrebbe essere una ricetta per un disastro e un nuovo infortunio al tendine rotuleo. Il tuo programma di esercizi PT probabilmente includerà movimenti che migliorano ROM e forza, e poi progredirà per includere allenamento dell’andatura, esercizi di equilibrio, esercizi di salto e atterraggio e ritorno alla piena mobilità funzionale.
Non iniziare questo o qualsiasi altro programma di esercizi prima di aver ottenuto l’autorizzazione dal tuo medico o fisioterapista.
Gamma di movimento del ginocchio
Immagini di Westend61/Getty
Il ginocchio è un’articolazione a cerniera e i suoi movimenti principali sono piegarsi e raddrizzarsi. (L’articolazione del ginocchio presenta anche una leggera rotazione.) Il fisioterapista potrebbe prescrivere esercizi per migliorare il modo in cui il ginocchio si piega e si raddrizza.
Gli scivolamenti sui talloni possono essere eseguiti per migliorare il ROM di flessione del ginocchio. Per farlo:
- Sdraiati sulla schiena con il ginocchio infortunato dritto.
- Posiziona un piccolo asciugamano sotto il tallone in modo che scivoli facilmente sul pavimento.
- Piega lentamente il ginocchio verso l’alto, facendo scivolare il tallone verso i glutei. Potresti avvertire una leggera tensione nella parte anteriore del ginocchio quando lo fai. Piega il più possibile.
- Ritornare lentamente alla posizione iniziale.
- Ripetere da 10 a 15 volte.
Il tuo fisioterapista potrebbe anche farti eseguire la flessione statica del ginocchio in posizione supina. Per farlo:
- Sdraiati sulla schiena con i glutei rivolti verso un muro.
- Appoggia entrambi i piedi sul muro e lascia che la gravità ti faccia piegare lentamente le ginocchia. Piegati il più possibile; dovresti sentire un leggero allungamento nel ginocchio.
- Mantenere la posizione con le ginocchia piegate per 30 secondi.
- Raddrizza lentamente il ginocchio facendo scivolare il piede lungo il muro.
- Ripetere 5 volte.
Durante il periodo iniziale di immobilizzazione, il ginocchio verrà tenuto dritto per evitare sforzi eccessivi sul tendine rotuleo. Pertanto, il ginocchio avrà probabilmente un ROM di estensione completo. In alcuni casi, potrebbe verificarsi una leggera perdita di estensione del ginocchio. Per migliorare l’intervallo di movimento dell’estensione del ginocchio, puoi eseguire l’ esercizio di sospensione prona .
Per eseguire la posizione prona:
- Sdraiati a pancia in giù sul letto.
- Fai scivolare il corpo verso i piedi del letto e lascia che la gamba penda oltre il bordo. Dovresti sentire un leggero stiramento nella parte posteriore del ginocchio.
- Mantenere questa posizione per 30-60 secondi.
- Scivola di nuovo sul letto in modo che il ginocchio sia sostenuto.
- Ripetere l’esercizio 5 volte.
Set quadrupli
Uno degli obiettivi principali della riabilitazione dopo la rottura del tendine rotuleo è ripristinare la normale funzionalità del muscolo quadricipite. Il tuo fisioterapista potrebbe prescrivere un esercizio chiamato quad set per raggiungere questo obiettivo.
Per eseguire correttamente una serie di quad:
- Sdraiati sulla schiena.
- Posiziona un piccolo asciugamano arrotolato sotto il ginocchio.
- Premi delicatamente la parte posteriore del ginocchio nell’asciugamano. Dovresti sentire il quadricipite sulla parte superiore della coscia contrarsi.
- Mantenere la posizione contratta del quadricipite per 5 secondi.
- Rilasciare lentamente la contrazione.
- Ripetere da 10 a 15 volte.
A volte il set di quadricipiti viene eseguito con stimolazione elettrica chiamata stimolazione elettrica neuromuscolare (NMES) . L’elettricità aiuta a creare una contrazione più robusta, aiutando a rieducare il muscolo a funzionare correttamente.
Le serie di quadricipiti vengono solitamente eseguite nelle prime fasi della riabilitazione, quando sono indicate contrazioni isometriche delicate. In questo modo il quadricipite funziona, proteggendo comunque il tendine rotuleo infortunato.
Quadranti ad arco corto
Una volta che il set di quadricipiti è diventato facile, puoi passare al quad short arc. Questo è un ottimo esercizio per migliorare la funzionalità dei quadricipiti e di solito viene eseguito per aiutare ad avviare il progresso nel sollevamento delle gambe tese che si verifica più avanti nel programma di esercizi di riabilitazione.
Per eseguire il quad ad arco corto:
- Sdraiati sulla schiena con la gamba dritta.
- Metti un piccolo cuscino sotto il ginocchio. Un pallone da basket o una grande lattina di caffè avvolta in un asciugamano funzionano benissimo.
- Raddrizza lentamente il ginocchio. La parte posteriore dell’articolazione del ginocchio dovrebbe rimanere a contatto con la palla.
- Una volta che il ginocchio è completamente dritto, contrai i quadricipiti eseguendo una serie di quadricipiti e mantieni la posizione per 5 secondi.
- Abbassa lentamente la gamba. Ripeti da 10 a 15 volte.
Progressione del sollevamento della gamba tesa
Gli esercizi di sollevamento delle gambe tese sono un ottimo modo per rafforzare i muscoli dei fianchi e delle cosce e possono rappresentare un punto fermo degli esercizi di riabilitazione per la rottura della rotula.
Per eseguire il sollevamento della gamba tesa:
- Sdraiati sulla schiena con un ginocchio piegato e la gamba infortunata dritta.
- Rafforza i muscoli quadricipiti eseguendo una serie di esercizi per i quadricipiti.
- Sollevare lentamente la gamba dritta di circa 30-40 centimetri.
- Mantenerlo in posizione sollevata per tre secondi, quindi abbassarlo lentamente.
- Ripetere da 10 a 15 volte.
Se il ginocchio si sblocca e si piega leggermente, significa che non hai (ancora) la forza e il controllo muscolare per questo esercizio. Ritorna al set per i quadricipiti e all’esercizio per quadricipiti ad arco corto finché la tua forza non ti consente di eseguire il sollevamento della gamba tesa con il ginocchio completamente esteso.
Puoi rendere il sollevamento della gamba tesa più impegnativo aggiungendo un peso a polsino alla gamba. Inizia leggero con un peso da 1 o 2 libbre e posizionalo prima attorno alla coscia. Man mano che diventi più forte nelle settimane successive, il peso può essere spostato lungo la gamba, allungando il braccio di leva e rendendo l’esercizio più impegnativo.
I sollevamenti delle gambe tese possono essere eseguiti sulla schiena, oppure il fisioterapista potrebbe farti sollevare la gamba sul fianco o sullo stomaco. Queste posizioni alterate rafforzano i muscoli dei glutei dell’anca. La ricerca ha dimostrato che la corretta funzionalità dei glutei è essenziale per camminare e correre normalmente.
Mini squat
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Una volta che hai lavorato per alcune settimane per recuperare la normale ampiezza di movimento e la forza attorno al ginocchio, potrebbe essere il momento di passare a esercizi con più carico. Il mini squat e lo squat a muro sono ottimi modi per progredire in questo senso.
Per iniziare la tua routine di squat:
- Mettiti con la schiena contro un muro.
- Assicuratevi che i talloni siano a circa 38 cm dal muro.
- Piega lentamente entrambe le ginocchia e abbassati di qualche centimetro. Abbassati solo fino al punto in cui le ginocchia sono piegate di circa 60-90 gradi.
- Mantieni questa posizione per 3 secondi, quindi sollevati lentamente.
- Ripetere da 10 a 15 volte.
Una volta che lo squat a muro è diventato facile, il tuo PT potrebbe prescrivere squat da una posizione seduta. Per farlo:
- Mettetevi in piedi, posizionando una sedia dietro di voi.
- Abbassatevi lentamente finché i vostri glutei non toccano appena la sedia.
- Sollevatevi.
- Ripetere l’esercizio da 10 a 15 volte.
Esercizi di equilibrio
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L’equilibrio e la propriocezione potrebbero essere compromessi dopo un infortunio o un intervento chirurgico al ginocchio che richiede l’immobilizzazione. (La propriocezione è la capacità del corpo di determinare dove si trova nell’ambiente.) Parte della riabilitazione del tendine rotuleo potrebbe consistere nel migliorare la propriocezione e l’equilibrio per recuperare la normale capacità di camminare in sicurezza.
Gli esercizi di equilibrio e propriocezione possono includere:
- In piedi su una gamba
- In piedi su una gamba con gli occhi chiusi
- Tandem in piedi
- In piedi su varie superfici mollicce
- Utilizzo di strumenti per esercizi di equilibrio come una tavola BAPS o una tavola oscillante
Una delle sfide dell’allenamento dell’equilibrio è che devi creare situazioni che potrebbero essere pericolose per migliorare il tuo equilibrio. I tuoi sistemi di equilibrio devono essere sfidati e questo può aumentare il rischio di cadute. Assicurati che ci sia qualcosa di stabile a cui aggrapparsi o afferrare mentre esegui esercizi di equilibrio. Il tuo fisioterapista può darti suggerimenti su come migliorare l’equilibrio rimanendo al sicuro.
Esercizio pliometrico
Se stai pensando di tornare all’atletica di alto livello, il tuo fisioterapista potrebbe farti lavorare sulla pliometria. Questa forma di esercizio richiede che tu salti e atterri, accettando una forza attraverso la gamba e restituendola in modo sicuro.
Gli esercizi pliometrici possono includere:
- Saltellando
- Salto in avanti e indietro
- Salto laterale
- L’esercizio del salto in caduta
- Saltellare su una gamba per raggiungere la distanza
L’esercizio pliometrico può sottoporre le ginocchia e le estremità inferiori a elevati livelli di stress. Devi assicurarti di progredire lentamente e correttamente con l’esercizio pliometrico. Il tuo terapista può garantire che tu stia eseguendo correttamente il salto e l’atterraggio per ridurre al minimo il rischio di infortuni e massimizzare i benefici.
Bicicletta
Il tuo fisioterapista potrebbe farti usare una cyclette come parte del tuo programma di esercizi di riabilitazione del tendine rotuleo. I benefici dell’andare in bici dopo una rottura del tendine rotuleo possono includere:
- ROM migliorata
- Miglioramento della funzionalità cardio-respiratoria
- Miglioramento della resistenza degli arti inferiori
- Felicità (è stato dimostrato che l’esercizio aerobico migliora l’umore e la sensazione di benessere.)
Una volta che hai fatto progressi con la cyclette stazionaria sicura al chiuso, il tuo PT e il tuo operatore sanitario potrebbero permetterti di usare una cyclette all’esterno. Questo può aiutarti a recuperare completamente e tornare a un’attività fisica piacevole (e benefica).
Ritorna alla piena funzionalità
La progressione nella riabilitazione del tendine rotuleo dovrebbe durare dalle otto alle dodici settimane. Il tuo fisioterapista può assicurarsi che tu acquisisca lentamente e costantemente ampiezza di movimento e forza, equilibrio e piena mobilità.
Una parte del tuo programma di riabilitazione potrebbe essere lavorare sul ritorno alla piena funzionalità. Ciò potrebbe significare lavorare sulla salita delle scale, sulla camminata, sulla corsa o su qualsiasi altra attività funzionale che potresti incontrare durante le tue attività quotidiane. L’obiettivo della PT dopo la rottura del tendine rotuleo è aiutarti a recuperare completamente in modo che tu possa goderti il tuo normale lavoro e le tue attività ricreative.
Una parola da Health Life Guide
Una rottura del tendine rotuleo può essere una lesione dolorosa che limita la tua capacità di camminare normalmente. Può impedirti di svolgere le tue normali attività a casa e al lavoro. Lavorare con un fisioterapista è un ottimo modo per recuperare in sicurezza mobilità e funzionalità. In questo modo, puoi tornare rapidamente al tuo precedente livello di funzionalità.