Wat is een mediastinoscopie?

Een mediastinoscopie is een procedure die wordt uitgevoerd in de operatiekamer onder algehele anesthesie waarbij een smalle scoop (een mediastinoscoop genoemd) door de borstwand wordt ingebracht om het gebied tussen de longen, het mediastinum , te onderzoeken . Het wordt vaak gebruikt om het stadium van longkanker te bepalen , maar het kan ook worden gebruikt om andere soorten kanker of ziekten te diagnosticeren of te behandelen die het mediastinum of de organen daarin betreffen.

Doel van de test

Mediastinoscopie wordt al sinds de jaren vijftig van de vorige eeuw gebruikt bij longziekten. Tegenwoordig wordt het minder vaak uitgevoerd dan moderne beeldvormende technieken, zoals positronemissietomografie (PET) -scans en endobronchiale echografieën , omdat ze niet alleen minder invasief zijn, maar ook zeer nauwkeurig.

Toch heeft mediastinoscopie nog steeds een plaats in de diagnose en stadiëring van longkanker . Dit zijn in feite de meest voorkomende redenen waarom de procedure wordt uitgevoerd.

Meer specifiek wordt mediastinoscopie bij longkanker voor drie doeleinden gebruikt:

• Om te bepalen of de lymfeklieren zijn aangetast door de primaire (oorspronkelijke) tumor
• Het nemen van een biopsie van vermoedelijke tumoren door het nemen van een weefselmonster (om de aanwezigheid van kankercellen te bevestigen en het type kanker te identificeren )
• Om een ​​mediastinale massa en vergrote lymfeklieren te verwijderen

Maar longkanker is niet de enige ziekte die het mediastinum kan aantasten: de ruimte tussen het borstbeen en de longen waarin zich het hart,  de slokdarm , de luchtpijp , de thymus , de schildklier , de bloedvaten en de mediastinale lymfeklieren bevinden .

Mediastinoscopie kan ook worden gebruikt om andere aandoeningen van dit lichaamsdeel te diagnosticeren of te behandelen, waaronder:

• Aneurysma’s van mediastinale bloedvaten
• Goedaardige cysten
• Slokdarmkanker
• Hodgkin- en non-Hodgkin-lymfoom
• Mesothelioom
• Neurogene tumoren (een type tumor dat zich ontwikkelt in zenuwcellen)
• Sarcoïdose
• Schildklier tumoren
• Tuberculose

Mediastinoscopie is zeer nauwkeurig, met een specificiteit van 100% en een gevoeligheid van meer dan 90%. Een PET-scan heeft daarentegen een specificiteit en gevoeligheid van respectievelijk 90% en 86%, waardoor het een zeer concurrerende optie is.

De combinatie van endobronchiale echografie en bronchoscopie (gebruikt om weefsel in de luchtwegen te biopteren) kan ook de noodzaak van een mediastinoscopie vervangen. 

Risico’s en contra-indicaties

Zoals bij elke chirurgische ingreep zijn er ook aan mediastinoscopie risico’s verbonden.

Hoewel ongebruikelijk, kan mediastinoscopie het volgende veroorzaken:

• Bijwerking van anesthesie
• Perforatie van bloedvaten of longen
• Beschadiging van de laryngeale zenuw
• Longontsteking
• Pneumothorax (ingestorte long)
• Postoperatieve bloedingen
• Postoperatieve infecties
• Longembolie
• Beroerte (als er sprake is van compressie van de arteria anonyma die bloed levert aan de rechterarm en het hoofd en de nek)

Er zijn omstandigheden waarin mediastinoscopie gecontra-indiceerd is vanwege het verhoogde risico op deze en andere complicaties. Dergelijke contra-indicaties omvatten:

• Inoperabele tumoren
• Opstijgend aorta-aneurysma
• Extreme zwakte of verzwakking
• Eerdere terugkerende beschadiging van de laryngeale zenuw
• Eerdere mediastinoscopie (vanwege mogelijke complicaties door littekenvorming)

Hoewel niet absoluut gecontra-indiceerd, moet mediastinoscopie idealiter worden vermeden bij mensen met het vena cava superior (SVC)-syndroom of bij mensen die een uitgebreide thoraxbestraling hebben ondergaan .

PET-scans kunnen doorgaans als alternatief worden gebruikt als mediastinoscopie niet mogelijk is.

Voor de test

Voordat u de procedure bestelt, zal uw zorgverlener met u praten over de risico’s die gepaard gaan met mediastinoscopie en wat zij verwachten te leren door de test te doen. De zorgverlener zal ook uw medische geschiedenis bekijken en een lichamelijk onderzoek uitvoeren om er zeker van te zijn dat er geen contra-indicaties zijn voor de procedure.

Als u een automatische implanteerbare hartdefibrillator heeft , zal het ziekenhuis doorgaans eisen dat u een toestemmingsbrief van uw cardioloog krijgt voordat een mediastinoscopie wordt uitgevoerd.

Aarzel niet om zoveel vragen te stellen als u nodig hebt om een ​​weloverwogen keuze te maken. Als mediastinoscopie wordt aanbevolen, vraag dan of andere minder invasieve procedures mogelijk zijn en, zo niet, waarom.

Tijdstip

Exclusief pre-onderzoek en hersteltijd, kan een mediastinoscopie meestal in 60 tot 75 minuten worden voltooid. Het duurt over het algemeen 45 tot 60 minuten om te ontwaken uit algehele anesthesie en ongeveer een uur of twee voordat u op kunt staan ​​en zich kunt aankleden. 

Hoewel een mediastinoscopie meestal poliklinisch wordt uitgevoerd , moet u wel de hele dag vrijhouden voor de procedure en nog een paar dagen extra om te herstellen.

Locatie

Een mediastinoscopie wordt uitgevoerd op een operatiekamer in een ziekenhuis.

Wat te dragen

Omdat u gevraagd wordt om u uit te kleden en een ziekenhuishemd aan te trekken, draag dan iets comfortabels dat u gemakkelijk uit en weer aan kunt trekken. Laat sieraden, haarstukjes of andere niet-essentiële items thuis.

Alles wat u meeneemt naar het ziekenhuis, wordt veilig opgeborgen in een afgesloten of beveiligde opslagruimte.

Eten en drinken

U wordt gevraagd om na middernacht de avond voor de procedure niets meer te eten, inclusief kauwgom of snoep. Tot twee uur voor uw aankomst in het ziekenhuis mag u in totaal 12 fluid ounces water drinken. Daarna mag u niets meer eten of drinken, inclusief water.

Uw zorgverlener zal u ook adviseren om te stoppen met bepaalde medicijnen die de bloedstolling kunnen verstoren en tot overmatig bloeden kunnen leiden. U moet de volgende medicijnen enkele dagen voor de procedure stoppen:

• Stop tien dagen van tevoren met het innemen van vitamine E.
• Zeven dagen van tevoren moet u stoppen met het innemen van aspirine en alle kruidenremedies , waaronder echinacea, ephedra, knoflook, gember, ginkgo, ginseng, groene thee, kava, zaagpalmetto, Sint-Janskruid en valeriaan
• Stop vijf dagen van tevoren met het innemen van anticoagulantia (bloedverdunners) zoals warfarine, Plavix (clopidogrel) en Xarelto (rivaroxaban).
• Stop twee dagen van tevoren met het innemen van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID’s) zoals Aleve (naproxen) en Advil of Motrin (ibuprofen).

Als u insuline of diabetesmedicatie gebruikt , laat het uw zorgverlener weten. De dosis moet mogelijk worden aangepast op de ochtend van de procedure.

Kosten en verzekering

Als chirurgische procedure is een mediastinoscopie duur. Afhankelijk van uw locatie en het ziekenhuis dat u gebruikt, kunnen de kosten gemakkelijk $ 20.000 naderen of overschrijden.

Als u een ziektekostenverzekering hebt en de procedure medisch geïndiceerd is, moet uw verzekeraar een deel van de kosten van een mediastinoscopie dekken. Om uw eigen risico te schatten, bekijkt u de copay- of meeverzekeringsvoorwaarden in uw polis voordat en nadat u uw eigen risico hebt betaald .

Controleer ook uw eigen risico maximum . Dit is het maximale bedrag dat u zelf moet betalen voor het polisjaar, waarna alle goedgekeurde behandelingen 100% gedekt zijn.

Voor een mediastinoscopie is vrijwel altijd voorafgaande toestemming van uw verzekeraar vereist. Zorg ervoor dat de goedkeuring is ontvangen voordat u met de procedure begint. Als dat niet het geval is, vraag uw chirurg dan om onmiddellijk contact op te nemen met uw verzekeraar. Als de goedkeuring niet wordt ontvangen, kunt u mogelijk worden geconfronteerd met het moeten betalen van de volledige rekening.

Om de kosten verder te verlagen, gebruikt u alleen aanbieders binnen het netwerk . Dit zijn zorgverleners en -faciliteiten die een contract hebben met uw verzekeringsmaatschappij om diensten te verlenen tegen een vooraf vastgesteld tarief. Zorg ervoor dat het hele team binnen het netwerk valt, inclusief het ziekenhuis en de anesthesist, die elk afzonderlijk factureren.

Wat mee te nemen

Zorg ervoor dat u uw verzekeringspas, een rijbewijs of een ander officieel identiteitsbewijs en, indien nodig, een goedgekeurde betaalmethode meeneemt. (De meeste ziekenhuizen, chirurgen en anesthesisten factureren rechtstreeks.)

Tijdens de test

Bij aankomst wordt u gevraagd uw verzekering en persoonlijke gegevens te bevestigen en een toestemmingsformulier te ondertekenen waarin u verklaart dat u begrijpt waarvoor de procedure wordt gebruikt en wat de risico’s zijn. U krijgt ook een medische vragenlijst met details over eventuele medicijnen die u gebruikt en recente of eerdere ziekten of chirurgische ingrepen die u hebt ondergaan.

Probeer uiterlijk 30 minuten voor uw afspraak aanwezig te zijn om deze formulieren in te vullen.

Zowel een cardiothoracale chirurg als een algemeen chirurg kunnen een mediastinoscopie uitvoeren. Een anesthesist en ondersteunend operatiekamerpersoneel zullen ook aanwezig zijn.

Voortest

Zodra de benodigde documenten zijn ingevuld, wordt u naar een kleedkamer geleid en krijgt u een ziekenhuisjas aangeboden om in te veranderen. U krijgt mogelijk pantoffels of mag uw eigen sokken aanhouden. U dient eventuele piercings, contactlenzen, brillen, kunstgebitten of gehoorapparaten te verwijderen en deze op te bergen in de daarvoor bestemde veilige ruimte.

U wordt dan naar een preoperatieve kamer of hokje geleid om uw bloeddruk , pols , temperatuur en gewicht te laten meten en registreren door een verpleegkundige. De verpleegkundige moet ook bevestigen dat u niet hebt gegeten, bent gestopt met het nemen van de gevraagde medicijnen en geen symptomen hebt die een contra-indicatie kunnen vormen voor de procedure. Er wordt speciale aandacht besteed aan ademhalingssymptomen zoals kortademigheid en piepende ademhaling . 

Een anesthesist zal ook langskomen om te controleren of u allergieën voor medicijnen hebt of in het verleden negatief hebt gereageerd op welke vorm van anesthesie dan ook . Zorg ervoor dat u vragen stelt of eventuele zorgen met de anesthesist deelt. U kunt de chirurg van tevoren zien, maar het is waarschijnlijker dat u dit doet zodra u de operatiekamer binnenkomt.

Er wordt een intraveneuze (IV) lijn in een ader in uw arm geplaatst en sondes worden op uw borst geplaatst om verbinding te maken met een elektrocardiogram (ECG) -machine die uw hartslag bewaakt. Vervolgens wordt u naar de operatiekamer gereden.

Gedurende de gehele procedure

Eenmaal in de operatiekamer wordt u overgebracht naar een operatietafel en aangesloten op het ECG-apparaat. Uw bloedzuurstofniveau wordt gemeten met een pulsoximeter die op uw vinger wordt geklemd.

Bij algehele anesthesie worden meestal zowel inhalatie- als intraveneuze middelen gebruikt. Zodra anesthesie in de IV-lijn is geïnjecteerd en u slaapt, wordt u geïntubeerd . Intubatie houdt in dat er een buis in uw mond en luchtpijp wordt geplaatst om de luchtwegen open te houden voor het toedienen van zuurstof, medicijnen of anesthesie. Er wordt ook een spierverslapper ingespoten om plotselinge bewegingen tijdens de operatie te voorkomen. 

De chirurg maakt dan een kleine incisie net boven het sternum (borstbeen) en brengt de mediastinoscoop door de opening in. Dit is een lange, dunne, flexibele buis met een glasvezelkabel.

Naast het controleren op vergrote lymfeklieren kan de chirurg ook weefselmonsters nemen door een smalle biopsietang via dezelfde opening in te brengen.

Na het verwijderen van de mediastinoscoop worden er een paar hechtingen of kleefstrips aangebracht om de incisie te sluiten. Er wordt een klein gaasverband geplaatst om de wond te bedekken. De anesthesioloog verwijdert ook de beademingsbuis voordat u naar de post-anesthesiezorgunit (PACU) wordt gereden. 

Na de test

Wanneer u wakker wordt in de PACU, zult u een tijdje slaperig zijn van de anesthesie. U kunt wat ongemak ervaren van de incisie en het is niet ongewoon om heesheid en een lichte keelpijn te ervaren van de intubatie.

U kunt ook zuurstof krijgen via een dunne buis die onder de neus rust, een zogenaamde neuscanule . U krijgt ook eten en drinken. 

Om er zeker van te zijn dat uw longen ongedeerd zijn en niet zijn ingeklapt, wordt er na de operatie een röntgenfoto van de borstkas gemaakt. Tegenwoordig worden in veel ziekenhuizen  röntgenapparaten voor de borstkas gebruikt, zodat u niet naar een aparte radiologieafdeling hoeft te worden gereden.

Totdat uw vitale functies weer normaal zijn, zal het verplegend personeel u onder toezicht houden. U wordt pas ontslagen als de röntgenfoto van de borstkas goed is en het personeel er zeker van is dat u veilig naar huis kunt, aangezien de effecten van de anesthesie enkele uren kunnen aanhouden.

Omgaan met bijwerkingen

Eenmaal thuis wordt u gevraagd het rustig aan te doen en schade te voorkomen door:

• Niet meer dan vijf tot tien pond tillen
• Beperking van inspannende activiteit
• Het nemen van pijnstillers, zoals Tylenol (paracetamol) , zoals voorgeschreven door uw zorgverlener
• Ga pas weer aan het werk en rijd alleen auto als uw zorgverlener zegt dat dit mag.

Als u hoge koorts, koude rillingen en/of toegenomen roodheid, zwelling, pijn of afscheiding uit de wond krijgt, bel dan onmiddellijk uw zorgverlener. Hoewel het ongewoon is, kan er een postoperatieve infectie optreden.

Resultaten interpreteren

Na een mediastinoscopie zal uw zorgverlener een afspraak maken om de resultaten te bespreken. Als er tijdens uw procedure een biopsie is genomen, duurt het doorgaans vijf tot zeven dagen voordat het lab een rapport terugstuurt.

Bij longkanker kan de uitslag van uw mediastinoscopie bepalen of u kanker heeft of belangrijke informatie verschaffen bij het bepalen van het stadium van uw kanker.

Als het doel van de test was om verdachte bevindingen te controleren, zal het rapport details bieden over eventuele massa’s of vergrote lymfeklieren die werden gevonden. De primaire bevindingen worden over het algemeen gecategoriseerd als:

• Negatief , wat betekent dat de biopsie geen abnormale cellen heeft gevonden
• Positief , wat betekent dat er afwijkende cellen zijn gevonden

Het is belangrijk om te onthouden dat niet alle abnormale cellen kanker zijn. Er kunnen andere oorzaken zijn voor de afwijkingen die niet zijn gediagnosticeerd, zoals sarcoïdose of tuberculose. Als er kankercellen worden gevonden, zal het laboratoriumrapport dat vermelden.

Als het doel van de test is om het stadium van kanker te bepalen, moet in het rapport worden aangegeven of er kankercellen in de lymfeklieren zijn gevonden en/of wat de kenmerken van de primaire tumor zijn.

De patholoog kan de tumor mogelijk ook een cijfer van 1 tot 4 geven, wat helpt voorspellen hoe langzaam of agressief de kanker zich zal verspreiden op basis van de kenmerken van de cellen.

Als u niet begrijpt wat de bevindingen voor u betekenen, vraag het dan aan uw zorgverlener.

Vervolg

Als u longkanker heeft, wordt u mogelijk doorverwezen naar een of meerdere kankerspecialisten voor verder onderzoek, zoals een medisch oncoloog, radiotherapeut of chirurgisch oncoloog.

Andere evaluaties kunnen nodig zijn, waaronder een PET/CT-scan om vast te stellen of longkanker zich heeft verspreid ( gemetastaseerd ) naar verre delen van het lichaam. Deze en andere tests kunnen de informatie verschaffen die nodig is om het beste behandelplan voor u te ontwikkelen.

Mogelijke behandelingen zijn onder meer meer chirurgie, chemotherapie , radiotherapie , immunotherapie en gerichte therapieën .

Een woord van Health Life Guide

Mediastinoscopie is een waardevol hulpmiddel bij het detecteren en stadiëren van kanker, maar het heeft uiteindelijk risico’s die u serieus moet overwegen. Uiteindelijk is mediastinoscopie een operatie, hoe “klein” het ook lijkt.

Als uw zorgverlener een mediastinoscopie heeft aanbevolen, bespreek dan mogelijke alternatieven. Er kunnen goede redenen zijn voor deze test, maar de grotere nauwkeurigheid van minder risicovolle opties maakt ze vaak even haalbaar voor sommige mensen.