Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej (TAVR): wszystko, co musisz wiedzieć

Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej (TAVR) — nazywana również przezcewnikową implantacją zastawki aortalnej — jest mało inwazyjną operacją serca, w której nieprawidłowo działająca zastawka aortalna jest wymieniana na sztuczną. Zabieg ten jest mniej inwazyjną alternatywą dla tradycyjnej metody wymiany zastawki serca na
otwartym sercu .

Z tego powodu TAVR jest często preferowana u pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań chirurgicznych, chociaż nadal jest to poważna operacja, która może mieć powikłania. TAVR jest również coraz częściej rozważana u osób, które nie mają takich obaw przedoperacyjnych.

Czym jest TAVR?

Zabieg przezcewnikowy to rodzaj zabiegu chirurgicznego polegający na wykonaniu małego nacięcia w skórze w celu przeciągnięcia cewnika (małej rurki) przez naczynie krwionośne, aby dotrzeć do miejsca zabiegu. Wymiana zastawki aortalnej obejmuje wszczepienie do serca rozszerzalnej sztucznej zastawki wykonanej z metalu i tkanki zwierzęcej.

W przypadku zabiegu TAVR sztuczna zastawka aortalna zostanie wszczepiona na swoje miejsce po tym, jak chirurg wprowadzi ją przez cewnik do aorty .

Aorta, która wychodzi bezpośrednio z serca, jest największą tętnicą, jaką posiadasz. Jej odgałęzienia transportują natlenioną krew z serca do reszty ciała. Zastawka aorty — złożona z kilku płatków tkanki — znajduje się między sercem a aortą i pomaga kontrolować przepływ krwi między nimi.

Kardiolog interwencyjny lub kardiochirurg wykona zabieg TAVR. Nacięcie zostanie wykonane w pachwinie (pod znieczuleniem miejscowym i pod kontrolą anestezjologiczną ) lub w klatce piersiowej (pod znieczuleniem ogólnym ).

Przeciwwskazania

Możesz nie być kandydatem do TAVR, jeśli Twój stan zdrowia jest bardzo niestabilny lub jeśli cierpisz na łagodną chorobę zastawki aortalnej.

Możesz mieć wysokie ryzyko powikłań chirurgicznych lub śmierci w wyniku tej procedury, jeśli masz niewydolność narządów (taką jak niewydolność nerek lub niewydolność płuc). Może to sprawić, że TAVR będzie dla Ciebie bardziej ryzykowne niż korzystne.

Ponadto, jeśli Twoja przewidywana długość życia wynosi mniej niż rok (np. masz raka w stadium końcowym), operacja ta może zwiększyć ryzyko zgonu. 

Potencjalne zagrożenia

Ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym i wszelkimi zabiegami chirurgicznymi dotyczy TAVR. Zabieg ten wiąże się również z ryzykiem dodatkowych obaw.

Możliwe powikłania po wymianie TAVR obejmują:

• Udar pooperacyjny
• Zawał serca
• Skrzepy krwi
• Krwawienie w miejscu nacięcia
• Zakażenie w miejscu nacięcia
• Uraz serca podczas zabiegu
• Arytmia (nieregularny rytm serca)
• Zapalenie wsierdzia (zakażenie zastawki)

Powikłania po operacji serca mogą być poważne i zagrażać życiu. Będziesz pod ścisłą obserwacją w szpitalu przez pierwszy dzień po operacji, aby Twoi lekarze mogli zidentyfikować oznaki problemów na wczesnym etapie.

Cel TAVR

Zabieg TAVR wykonuje się w celu wymiany, a nie naprawy uszkodzonej zastawki aortalnej.

Gdy zastawka aorty jest uszkodzona z powodu zwapnienia, jej płatki nie poruszają się tak, jak powinny. Może to powodować niedomykalność aorty (kiedy krew przecieka z powrotem z aorty do serca) i/lub zwężenie aorty (kiedy zastawka aorty nie otwiera się całkowicie, co utrudnia sercu wydalanie krwi do aorty).

Choroba zastawki aortalnej jest powszechna i zwykle rozwija się z wiekiem. Może powodować zmęczenie, nietolerancję wysiłku, omdlenia (epizody omdleń), ból w klatce piersiowej i zastoinową niewydolność serca . Stan ten może stać się tak poważny, że będzie zagrażał życiu, jeśli nie zostanie leczony.

Wymiana zastawki aortalnej może złagodzić objawy choroby zastawki aortalnej i wydłużyć życie.

Twój lekarz może rozważyć TAVR jako opcję wymiany zastawki aortalnej bez fizycznego stresu związanego z operacją na otwartym sercu i pomostowaniem aortalno-wieńcowym . Zabieg przezcewnikowy zazwyczaj umożliwia szybszy powrót do zdrowia i wiąże się z takim samym ryzykiem powikłań chirurgicznych.

Jak się przygotować

Przed zabiegiem TAVR zostanie przeprowadzona ocena zastawki aorty. Chirurg prawdopodobnie zaobserwuje funkcję serca oraz strukturę i ruch zastawki aorty za pomocą echokardiogramu . Pomiary zastawki i aorty zostaną wykonane w ramach przygotowania do operacji.

Dodatkowo zostanie wykonane badanie ultrasonograficzne w celu oceny wielkości i drożności (zakresu otwarcia) naczyń krwionośnych, do których będzie uzyskiwany dostęp w trakcie operacji. 

Badania przedoperacyjne będą obejmować pełną morfologię krwi (CBC) , badania składu chemicznego krwi , prześwietlenie klatki piersiowej i elektrokardiogram (EKG) .

Lokalizacja

Na operację udasz się z domu i spędzisz co najmniej jedną noc w szpitalu po operacji. Zabieg zostanie wykonany w szpitalnej sali operacyjnej lub w sali zabiegowej.

Co na siebie włożyć

Na wizytę chirurgiczną możesz założyć cokolwiek wygodnego. Podczas TAVR będziesz musiał założyć szpitalny fartuch.

Jedzenie i picie

Jeśli ma być podane znieczulenie ogólne, należy powstrzymać się od jedzenia i picia po północy w dniu poprzedzającym operację.

Jeśli znieczulenie ogólne jest monitorowane, konieczne może być dostosowanie ilości spożywanego jedzenia i napojów przed operacją. Szczegółowe instrukcje można uzyskać w gabinecie chirurga.

Leki

Twój lekarz poinstruuje Cię, czy powinieneś dostosować dawkę leków rozrzedzających krew lub leków stosowanych w leczeniu chorób serca.

Upewnij się, że Twój lekarz wie o wszystkich lekach i suplementach, które przyjmujesz, niezależnie od tego, czy są one na receptę, dostępne bez recepty, ziołowe czy rekreacyjne.

Co zabrać

Kiedy idziesz na wizytę chirurgiczną, zabierz ze sobą swój dowód tożsamości i informacje o ubezpieczeniu. Jeśli będziesz płacić za część operacji, powinieneś przynieść formę płatności.

Spakuj wszystko, czego potrzebujesz na pobyt w szpitalu, np. ubrania na zmianę, przybory toaletowe itd. Wszystkie wartościowe rzeczy zostaw w domu.

Powinieneś mieć kogoś, kto odwiezie Cię do domu po wypisaniu ze szpitala.

Zmiany w stylu życia przedoperacyjnego

Palenie tytoniu może utrudniać rekonwalescencję, dlatego Twój lekarz może porozmawiać z Tobą o rzuceniu palenia przed operacją.

Czego można się spodziewać w dniu zabiegu

Kiedy pójdziesz na operację, będziesz musiał się zarejestrować i podpisać formularz zgody. Następnie pracownik odprowadzi cię do strefy przedoperacyjnej, gdzie przebierzesz się w szpitalny fartuch.

Możesz mieć tego samego dnia testy, w tym CBC, a także chemię krwi i analizę moczu . Możesz mieć założony cewnik moczowy przed udaniem się na salę operacyjną lub po przybyciu na nią.

Wkłucie dożylne (IV lub w żyle) umieszczone w dłoni lub ramieniu. Zmierzona zostanie temperatura, ciśnienie krwi, tętno, częstość oddechów i poziom saturacji tlenem.

Przed operacją

Po wejściu na salę operacyjną Twoje ciało zostanie przykryte prześcieradłem chirurgicznym, a obszar skóry, w którym będziesz mieć nacięcie, zostanie odsłonięty i oczyszczony. Znieczulenie zostanie podane w formie zastrzyku dożylnego.

W przypadku znieczulenia ogólnego lek uśpi Cię, a w gardle zostanie umieszczona rurka intubacyjna, która ułatwi oddychanie podczas zabiegu. W przypadku znieczulenia monitorowanego zostanie Ci podany lek znieczulający dożylnie, aby wywołać senność, a znieczulenie miejscowe zostanie podane na skórę w pobliżu miejsca nacięcia.

Podczas operacji

Chirurg rozpocznie operację od wykonania małego nacięcia (mniej niż cal długości). Nacięcie może zostać wykonane w pachwinie, aby uzyskać dostęp do tętnicy udowej lub między żebrami, aby uzyskać dostęp do tętnicy podobojczykowej. 

Cewnik wprowadza się do tętnicy przez nacięcie skóry. Pod kontrolą obrazową cewnik i zastawka zastępcza są przesuwane przez naczynia krwionośne, aż dotrą do zastawki aorty. 

Zazwyczaj zastawkę zastępczą umieszcza się nad oryginalną, uszkodzoną zastawką aorty, tak aby mogła ona przejąć funkcję kontrolowania wypływu krwi z serca.

Chora zastawka zazwyczaj nie jest usuwana, chociaż blaszka miażdżycowa może zostać wycięta z tkanki zastawki. Jeśli w przeszłości wszczepiono Ci sztuczną zastawkę, nowa zastawka TAVR zostanie umieszczona wewnątrz istniejącej zastawki.

Po prawidłowym ustawieniu zastawki zastępczej chirurg będzie obserwował jej działanie za pomocą badań obrazowych. Jeśli umiejscowienie jest prawidłowe i zastawka działa prawidłowo, cewnik zostanie usunięty. Jeśli konieczna będzie jakakolwiek regulacja, zostanie ona wykonana przed usunięciem cewnika.

Naczynie krwionośne i nacięcie skóry zostaną zamknięte szwami, a skóra zostanie pokryta opatrunkiem chirurgicznym.

Po zakończeniu zabiegu znieczulenie zostanie zatrzymane lub odwrócone. Jeśli podczas operacji miałeś rurkę intubacyjną, zostanie ona usunięta, a zespół anestezjologiczny upewni się, że oddychasz wygodnie samodzielnie.

Po operacji

W strefie pooperacyjnej zaczniesz się budzić. Możesz czuć się trochę oszołomiony. Zespół medyczny w strefie pooperacyjnej pomoże Ci chodzić i poda leki przeciwbólowe, jeśli będzie to konieczne.

Podczas pobytu w szpitalu praca Twojego serca będzie monitorowana za pomocą EKG, a saturacja tlenem będzie monitorowana za pomocą . Monitorowane będzie również Twoje ciśnienie krwi, tętno i częstość oddechów.

Twoja rana pooperacyjna zostanie zbadana, a zespół medyczny wyjaśni, jak powinieneś o nią dbać w domu.

Podczas rekonwalescencji możesz mieć dostosowane niektóre leki na serce, takie jak leki na ciśnienie krwi. Otrzymasz leki rozrzedzające krew, gdy będziesz w szpitalu, a także receptę na leki rozrzedzające krew do zabrania do domu, aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi. Możesz również otrzymać receptę na leki przeciwbólowe do zabrania do domu.

Po jednym lub kilku dniach zostaniesz wypisany ze szpitala.

Powrót do zdrowia

Powinieneś czuć się komfortowo, ponieważ dochodzisz do siebie po wymianie zastawki. Możesz zacząć czuć się bardziej energiczny niż przed operacją w ciągu kilku dni od zabiegu.

Jednak powinieneś zachować spokój, ponieważ rana się goi i dopóki Twój lekarz nie oceni funkcji Twojego serca. Unikaj prowadzenia samochodu i czynności wymagających wysiłku fizycznego, takich jak podnoszenie ciężarów, pchanie lub ciągnięcie. Chociaż naprawa zastawki z pewnością złagodzi niektóre problemy z pracą serca, możesz nadal mieć ograniczenia z powodu innego pozostałego problemu z sercem.

Podczas kolejnych wizyt u lekarza, Twoja rana zostanie zbadana, szwy usunięte, a praca Twojego serca oceniona.

Małe nacięcie wykonane metodą TAVR powinno zagoić się w ciągu około tygodnia. Jeśli przed wymianą zastawki rozwinęła się u Ciebie choroba serca (np. niewydolność serca), Twój lekarz może zalecić rozpoczęcie rehabilitacji kardiologicznej.

Gojenie : zdrowienie

W ciągu pierwszych kilku dni po operacji możesz odczuwać łagodny lub umiarkowany ból w miejscu nacięcia. Możesz przyjmować leki przeciwbólowe zgodnie z zaleceniami. Będziesz musiał wstać i chodzić, aby uniknąć powikłań, takich jak zakrzepy krwi. Twój lekarz może nawet zalecić Ci określoną liczbę kroków, które powinieneś podjąć.

Musisz dbać o czystość i suchość rany, ponieważ się goi. Możesz i powinieneś brać prysznic (osuszać ranę, aby osuszyć skórę), ale powinieneś unikać kąpieli, pływania i korzystania z gorących wanien, dopóki skóra nie zagoi się całkowicie. Nie używaj kremów, balsamów ani pudrów na obszarze operowanym. Wymieniaj opatrunek zgodnie z zaleceniami lekarza.

Jeśli masz niewielki obrzęk, możesz użyć okładu z lodu, aby go zmniejszyć. Nie kładź okładu bezpośrednio na skórze.

Oznaki powikłań, na które należy zwrócić uwagę, to m.in.:

• Nasilenie bólu w miejscu nacięcia
• Gorączka
• Krwawienie, ropa, ciepło, zaczerwienienie lub silny obrzęk w okolicy nacięcia
• Rosnący lub twardy guzek w miejscu nacięcia
• Drętwienie nogi (lub ręki, jeśli nacięcie wykonano na klatce piersiowej)
• Ból w klatce piersiowej
• Duszność
• Zawrót głowy
• Półomdlały
• Kołatanie serca (uczucie szybkiego i nieregularnego bicia serca)

Zadzwoń do swojego lekarza

Jeśli zaczniesz doświadczać któregokolwiek z tych problemów, skontaktuj się z naszym biurem.

Radzenie sobie z rekonwalescencją

W miarę rekonwalescencji może zaistnieć konieczność dostosowania się do przyjmowania nowych leków. Leki rozrzedzające krew mogą powodować skłonność do krwawienia, dlatego musisz uważać, aby uniknąć urazu.

Możesz również przyjmować nowe leki lub inne dawki swoich poprzednich leków w leczeniu niewydolności serca lub nadciśnienia. Pamiętaj, aby pozostać w kontakcie ze swoim lekarzem, jeśli wystąpią u Ciebie jakiekolwiek skutki uboczne tych metod leczenia, takie jak zawroty głowy, duszność, zmęczenie lub kołatanie serca.

Niektórzy ludzie mają zmniejszony apetyt po TAVR, szczególnie jeśli niski apetyt był problemem przed operacją. Badania sugerują, że niedobory żywieniowe mogą zakłócać zdrową rekonwalescencję. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o swoim spożyciu pokarmów, aby móc otrzymać leczenie suplementami diety, jeśli ich potrzebujesz.

Opieka długoterminowa

Po TAVR nadal będziesz musiał podjąć kroki w celu poprawy zdrowia serca, jeśli masz inne problemy, takie jak miażdżyca , nadciśnienie , niewydolność serca lub arytmia. Wymiana zastawki serca może mieć ogromny pozytywny wpływ na Twoje zdrowie, ale nie rozwiązuje wszystkich problemów z sercem. Choroby serca są zwykle leczone za pomocą kombinacji leków i zmian w stylu życia.

Przez cały okres stosowania zastawki konieczne będzie przyjmowanie leków rozrzedzających krew zgodnie z zaleceniami lekarza.

Konieczne będzie również okresowe monitorowanie pracy serca, obejmujące EKG i echokardiogram.

Możliwe przyszłe operacje

Chociaż zawór może wytrzymać całe Twoje życie, nie zawsze tak jest. W zależności od posiadanego zaworu, wymiana może być konieczna po 10 lub 15 latach.

Jeśli Twoja zastawka zacznie tracić optymalną funkcję, możesz mieć objawy choroby zastawki aortalnej. Ty i Twój lekarz będziecie musieli omówić, czy kolejna operacja jest wskazana, jeśli Twoja zastawka zacznie zawodzić.

Często te same czynniki ryzyka, które doprowadziły do ​​choroby zastawki aortalnej, mogą prowadzić do innych problemów z sercem, takich jak choroba tętnic wieńcowych lub arytmia serca. Może to wymagać innego rodzaju operacji serca po TAVR.

Zmiany w stylu życia

Ogólnie rzecz biorąc, powinieneś czuć się lepiej po zabiegu TAVR niż przed operacją. Najważniejszą zmianą, którą musisz wziąć pod uwagę, jest ryzyko krwawienia z powodu leków rozrzedzających krew. Możliwe, że przyjmowałeś leki rozrzedzające krew przez lata przed operacją TAVR, więc niekoniecznie musi to być dla Ciebie zmiana.

Ryzyko krwawienia oznacza, że ​​musisz unikać czynności, które mogą spowodować poważne upadki, takich jak wędrówki piesze lub wspinaczka po nierównej powierzchni. Możesz nawet musieć zachować szczególną ostrożność podczas jazdy na rowerze lub chodzenia po schodach, szczególnie jeśli nie masz dobrej równowagi.

Pozostawanie aktywnym, przestrzeganie diety o niskiej zawartości cholesterolu i unikanie palenia są kluczowymi krokami zapobiegającymi przyszłym problemom z sercem, takim jak choroba zastawki aortalnej.

Słowo od Health Life Guide

Wykonanie małoinwazyjnej wymiany zastawki aortalnej może poprawić objawy choroby zastawki aortalnej i zapobiec śmierci z powodu tej choroby. Operacja zapewni szybszy czas rekonwalescencji niż wymiana zastawki na otwartym sercu. Jednak ponieważ TAVR jest rodzajem operacji serca, wcześniejsze planowanie operacji stanowi ważną część procesu, a istnieje ryzyko powikłań chirurgicznych i pooperacyjnych, które należy wziąć pod uwagę, myśląc o tej operacji.