Więzadło krzyżowe przednie (ACL) i więzadło krzyżowe tylne (PCL) to dwa główne więzadła w kolanie, które współpracują ze sobą, aby zapewnić stabilność. Są one również częstymi miejscami poważnych rozerwań, szczególnie u sportowców.
Chociaż początkowo objawy urazów więzadeł ACL i PCL mogą wydawać się podobne, takie jak niestabilność kolana i ból, więzadła te mają wyjątkowe cechy, które sprawiają, że różnią się pod względem tego, u kogo są dotknięte, zakresu urazu i wytycznych dotyczących leczenia.
Spis treści
Anatomia
ACL i PCL to dwa główne więzadła krzyżujące się w stawie, umożliwiające zginanie i prostowanie kolana bez przesuwania się tam i z powrotem. ACL zapobiega przesuwaniu się kości piszczelowej do przodu wzdłuż kości udowej, podczas gdy PCL zapobiega przesuwaniu się kości piszczelowej i kości udowej do tyłu.
Razem zapewniają stabilność stawu kolanowego, zapobiegając jego przesuwaniu się z boku na bok, a jednocześnie umożliwiając mu zginanie i prostowanie. ACL zapobiega przesuwaniu się kości piszczelowej do przodu wzdłuż kości udowej, podczas gdy PCL zapobiega przesuwaniu się kości piszczelowej i kości udowej w kierunku siebie.
Pozostałe dwa więzadła kolana, więzadło poboczne przyśrodkowe (MCL) i więzadło poboczne boczne (LCL) . Przebiegają one wzdłuż zewnętrznej strony kolana i zapobiegają zginaniu się kolana na boki.
Objawy
Objawy urazów ACL i PCL są zasadniczo takie same: ból, obrzęk i niestabilność kolana. Różnią się one zazwyczaj rozległością urazu i nasileniem objawów.
Ponieważ jest mniejsze i słabsze niż PCL, ACL jest bardziej narażone na całkowite rozerwanie . Kiedy to nastąpi, może być słyszalny „trzask” w momencie zerwania więzadła. Uszkodzenie ACL może rozprzestrzenić się na sąsiednie struktury, w tym inne więzadła, a także półksiężycowatą poduszeczkę chrząstki zwaną łąkotką , która służy jako poduszka między dolną częścią kości udowej a górną częścią kości piszczelowej.
Ból spowodowany zerwaniem więzadła krzyżowego przedniego zwykle jest silniejszy niż ból spowodowany zerwaniem więzadła krzyżowego tylnego. Może również wystąpić znaczna (lub całkowita) utrata zakresu ruchu kolana. Obrzęk spowodowany zerwaniem więzadła krzyżowego przedniego rozwija się powoli, w ciągu 24 godzin.
Większość urazów PCL to częściowe rozdarcia. Obrzęk prawdopodobnie pojawi się niemal natychmiast, ale ból będzie stosunkowo mniejszy, jeśli w ogóle. Mniej niż 20% urazów więzadeł kolana dotyczy PCL.
Powoduje
Zarówno zerwanie więzadła ACL, jak i zerwanie więzadła PCL może być wynikiem wypadku sportowego. Więzadło ACL najczęściej ulega uszkodzeniu podczas nagłego zatrzymania się lub szybkiej zmiany kierunku — ruchów typowych dla takich aktywności jak piłka nożna, koszykówka, futbol amerykański i narciarstwo zjazdowe. Niewygodne lądowanie po skoku może również uszkodzić więzadło ACL. Ryzyko zerwania więzadła ACL związanego ze sportem jest większe u osób, które są w złej kondycji fizycznej, mają źle dopasowane obuwie (lub wiązania narciarskie) i grają na śliskiej sztucznej trawie.
Bycie kobietą również jest czynnikiem ryzyka zerwania więzadła krzyżowego przedniego. Kobiety-sportowcy są dwa do siedmiu razy bardziej narażone na zerwanie więzadła krzyżowego przedniego niż mężczyźni ze względu na szereg różnic anatomicznych i biomechanicznych między obiema płciami.
Zerwanie więzadła PCL zwykle następuje, gdy kolano jest zgięte, np. podczas upadku z kolanem skierowanym w dół lub w wypadku samochodowym, w którym zgięte kolano uderza w deskę rozdzielczą. Mocne uderzenie w kość piszczelową tuż pod kolanem, jak to może się zdarzyć w piłce nożnej lub futbolu, również może uszkodzić więzadło PCL, podobnie jak potknięcie się na nierównej powierzchni.
Diagnoza
Aby zdiagnozować zerwanie więzadła ACL lub PCL, lekarz przeprowadzi najpierw badanie fizykalne, zwracając uwagę na pewne oznaki i objawy urazu.
W przypadku zerwania więzadła krzyżowego przedniego kolano będzie tkliwe w dotyku wzdłuż linii stawu i zginanie kolana będzie trudne, jeśli nie niemożliwe. Mogą również wystąpić skurcze i obronne mięśnie dwugłowe uda z tyłu uda.
Znakiem rozpoznawczym zerwania więzadła PCL jest odchylenie kolana do tyłu, opadnięcie, gdy jest ono zgięte. Rzepka może się jeszcze bardziej cofnąć, gdy kolano jest zgięte o więcej niż 90 stopni.
Gdy podejrzewa się pęknięcie, diagnozę można potwierdzić za pomocą zdjęcia rentgenowskiego (które umożliwia uwidocznienie całkowitego pęknięcia) lub obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (które pozwala lepiej uwidocznić więzadła i inne tkanki miękkie).
Leczenie
Leczenie uszkodzeń więzadła krzyżowego przedniego i więzadła krzyżowego tylnego jest zasadniczo takie samo, ale różni się w zależności od ciężkości, czyli stopnia uszkodzenia:
- Stopień 1: Więzadło jest lekko rozciągnięte, ale kolano jest stabilne.
- Stopień 2: Więzadło jest luźne lub częściowo zerwane.
- Stopień 3: Doszło do całkowitego zerwania więzadła.
W zależności od stopnia uraz może być leczony protokołem RICE : odpoczynek, lód, kompresja i uniesienie. Fizjoterapia jest często zalecana w celu odzyskania siły stawu i zakresu ruchu. Całkowite rozerwanie może wymagać zabiegu artroskopowego i rekonstrukcji więzadła .
Jedyną prawdziwą różnicą między leczeniem urazów ACL i PCL jest prawdopodobieństwo interwencji chirurgicznej. Ponieważ zerwanie ACL jest bardziej prawdopodobne niż niepełne, przebieg leczenia ma tendencję do bycia znacznie bardziej rozległym.
Nie każdy z całkowitym zerwaniem więzadła krzyżowego przedniego będzie potrzebował operacji. Osoby, które są w dużej mierze nieaktywne lub starsze, często radzą sobie z ortezą kolana lub urządzeniem wspomagającym ruchomość po zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego.
Z drugiej strony większość urazów więzadła krzyżowego tylnego może się wyleczyć samoistnie, bez konieczności operacji. W przypadku urazów konieczne może być jedynie korzystanie z kul i unieruchomienie kolana, aby zapobiec jego ruchom podczas rekonwalescencji.