Uma mediastinoscopia é um procedimento realizado na sala de cirurgia sob anestesia geral no qual um escopo estreito (chamado mediastinoscópio) é inserido através da parede torácica para examinar a área entre os pulmões conhecida como mediastino . É comumente usado para ajudar a determinar o estágio do câncer de pulmão , mas também pode ser usado para ajudar a diagnosticar ou tratar outros tipos de câncer ou doenças envolvendo o mediastino ou órgãos dentro dele.
Índice
Objetivo do teste
A mediastinoscopia tem sido usada para doenças pulmonares desde a década de 1950. Hoje, ela é feita com menos frequência do que as opções modernas de imagem, como tomografia por emissão de pósitrons (PET) e ultrassonografia endobrônquica , pois não são apenas menos invasivas, mas muito precisas.
Mesmo assim, a mediastinoscopia ainda tem seu lugar no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão . Essas são, de fato, as razões mais comuns pelas quais o procedimento é realizado.
Mais especificamente, a mediastinoscopia é usada para três propósitos no câncer de pulmão:
- Para determinar se os gânglios linfáticos são afetados pelo tumor primário (original)
- Para fazer biópsia de tumores suspeitos, extraindo uma amostra de tecido (confirmando a presença de células cancerígenas e identificando o tipo de câncer envolvido)
- Para remover uma massa mediastinal e linfonodos aumentados
Mas o câncer de pulmão não é a única doença que pode afetar o mediastino, o espaço entre o esterno e os pulmões que abriga o coração, o esôfago , a traqueia , o timo , a tireoide , os vasos sanguíneos e os gânglios linfáticos mediastinais .
A mediastinoscopia também pode ser usada para diagnosticar ou tratar outras condições que envolvem esta parte do corpo, incluindo:
- Aneurismas dos vasos sanguíneos mediastinais
- Cistos benignos
- Câncer de esôfago
- Linfoma de Hodgkin e não-Hodgkin
- Mesotelioma
- Tumores neurogênicos (um tipo de tumor que se desenvolve nas células nervosas)
- Sarcoidose
- Tumores da tireoide
- Tuberculose
A mediastinoscopia é altamente precisa, com uma especificidade de 100% e sensibilidade de mais de 90%. Em contraste, uma tomografia por emissão de pósitrons tem uma especificidade e sensibilidade de 90% e 86%, respectivamente, tornando-a uma opção altamente competitiva.
Em muitos casos, uma tomografia por emissão de pósitrons (PET) pode fazer o mesmo trabalho que a mediastinoscopia sem a necessidade de cirurgia e requer apenas uma biópsia por aspiração por agulha fina (PAAF) minimamente invasiva para obter uma amostra de células.
A combinação de ultrassom endobrônquico e broncoscopia (usada para biópsia de tecido nas vias aéreas) também pode substituir a necessidade de uma mediastinoscopia.
Riscos e Contraindicações
Como em qualquer procedimento cirúrgico, há riscos associados à mediastinoscopia.
Embora incomum, a mediastinoscopia pode causar:
- Reação adversa à anestesia
- Perfuração de vaso sanguíneo ou pulmão
- Lesão do nervo laríngeo
- Pneumonia
- Pneumotórax (pulmão colapsado)
- Sangramento pós-operatório
- Infecções pós-cirúrgicas
- Embolia pulmonar
- Acidente vascular cerebral (se houver compressão da artéria inominada que fornece sangue para o braço direito, cabeça e pescoço)
Existem circunstâncias em que a mediastinoscopia é contraindicada devido ao risco aumentado dessas e de outras complicações. Tais contraindicações incluem:
- Tumores inoperáveis
- Aneurisma da aorta ascendente
- Fragilidade ou debilitação extrema
- Lesão prévia do nervo laríngeo recorrente
- Mediastinoscopia prévia (devido a possíveis complicações de cicatrizes)
Embora não seja absolutamente contraindicada, a mediastinoscopia deve ser idealmente evitada em pessoas com síndrome da veia cava superior (VCS) ou naquelas que foram submetidas a extensa radiação torácica .
As tomografias por emissão de pósitrons (PET) geralmente podem ser usadas como uma alternativa se a mediastinoscopia não for possível.
Antes do teste
Antes de solicitar o procedimento, seu médico conversará com você sobre os riscos associados à mediastinoscopia e o que eles esperam aprender ao fazer o teste. O médico também revisará seu histórico médico e fará um exame físico para garantir que não haja contraindicações ao procedimento.
Se você tiver um desfibrilador cardíaco automático implantável , os hospitais geralmente exigirão que você obtenha uma carta de autorização do seu cardiologista antes que uma mediastinoscopia seja realizada.
Não hesite em fazer quantas perguntas precisar para fazer uma escolha informada. Se a mediastinoscopia for recomendada, pergunte se outros procedimentos menos invasivos podem ser possíveis e, se não, por quê.
Tempo
Sem incluir o pré-exame e o tempo de recuperação, uma mediastinoscopia pode geralmente ser concluída em 60 a 75 minutos. Geralmente leva de 45 a 60 minutos para acordar da anestesia geral e cerca de uma ou duas horas a mais antes que você consiga se levantar e se vestir.
Embora a mediastinoscopia seja geralmente realizada como um procedimento ambulatorial , você precisará reservar um dia inteiro para o procedimento, além de mais alguns dias para recuperação.
Localização
Uma mediastinoscopia é realizada em uma sala de cirurgia de um hospital.
O que vestir
Como você será solicitado a se despir e vestir um avental hospitalar, use algo confortável que você possa remover e vestir de volta facilmente. Deixe joias, apliques de cabelo ou quaisquer itens não essenciais em casa.
Uma área de armazenamento trancada ou segura será fornecida para proteger tudo o que você levar para o hospital.
Comida e bebida
Você será solicitado a parar de comer qualquer coisa, incluindo chicletes ou doces, após a meia-noite da noite anterior ao procedimento. Até duas horas antes de sua chegada ao hospital, você tem permissão para beber um total de 12 onças fluidas de água. Depois disso, você não pode comer ou beber nada, incluindo água.
Seu médico também aconselhará você a interromper certos medicamentos que podem interferir na coagulação do sangue e levar a sangramento excessivo. Você precisaria interromper os seguintes medicamentos vários dias antes do procedimento:
- Dez dias antes , pare de tomar vitamina E.
- Sete dias antes , pare de tomar aspirina e quaisquer remédios de ervas , incluindo equinácea, efedra, alho, gengibre, ginkgo, ginseng, chá verde, kava, saw palmetto, erva de São João e valeriana.
- Cinco dias antes , pare de tomar anticoagulantes (afinadores do sangue) como varfarina, Plavix (clopidogrel) e Xarelto (rivaroxabana).
- Dois dias antes, pare de tomar anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) como Aleve (naproxeno) e Advil ou Motrin (ibuprofeno).
Se você toma insulina ou medicamentos para diabetes , informe seu médico. A dose pode precisar ser ajustada na manhã do procedimento.
Custo e seguro
Como um procedimento cirúrgico, uma mediastinoscopia é cara. Dependendo da sua localização e do hospital que você usa, o custo pode facilmente se aproximar ou exceder $ 20.000.
Se você tem seguro de saúde e o procedimento é indicado clinicamente, sua operadora deve cobrir parte das despesas de uma mediastinoscopia. Para estimar suas despesas diretas, veja os termos de copagamento ou cosseguro em sua apólice antes e depois de atingir sua franquia .
Além disso, verifique seu máximo de desembolso . Este é o máximo que você tem que pagar do seu bolso pelo ano da apólice, após o qual todos os tratamentos aprovados são cobertos 100%.
Uma mediastinoscopia quase invariavelmente requer autorização prévia da sua seguradora. Certifique-se de que a aprovação foi recebida antes de prosseguir com o procedimento. Se não foi, peça ao seu cirurgião para contatar sua seguradora imediatamente. Se a aprovação não for recebida, você pode ter que pagar a conta inteira.
Para reduzir ainda mais os custos, use apenas provedores dentro da rede . Esses são provedores e instalações de saúde que são contratados com sua seguradora para fornecer serviços a uma taxa predefinida. Certifique-se de que toda a equipe esteja dentro da rede, incluindo o hospital e o anestesista, cada um dos quais cobra individualmente.
O que levar
Não se esqueça de trazer seu cartão de seguro, carteira de motorista ou outra forma oficial de identificação e uma forma de pagamento aprovada, se necessário. (A maioria dos hospitais, cirurgiões e anestesiologistas cobrarão diretamente.)
Você precisará providenciar para que um amigo ou familiar o leve para casa. Os hospitais especificarão em seus formulários de consentimento que você concorda em não dirigir para casa após passar por anestesia geral.
Durante o teste
Ao chegar, você será solicitado a confirmar seu seguro e informações pessoais e assinar um termo de consentimento declarando que você entende para que o procedimento é usado e os riscos envolvidos. Você também receberá um questionário médico para detalhar quaisquer medicamentos que você toma e doenças recentes ou passadas ou procedimentos cirúrgicos que você fez.
Tente chegar no máximo 30 minutos antes do horário agendado para preencher estes formulários.
Um cirurgião cardiotorácico ou um cirurgião geral pode realizar uma mediastinoscopia. Um anestesiologista e equipe de apoio da sala de cirurgia também estarão à disposição.
Pré-teste
Depois que os documentos necessários forem preenchidos, você será levado a um vestiário e receberá um avental hospitalar para se trocar. Você pode receber meias pantufas ou pode ficar com suas próprias meias. Você deve remover quaisquer piercings, lentes de contato, óculos, dentaduras ou aparelhos auditivos e armazená-los na área segura designada.
Você será então levado para uma sala ou cubículo pré-operatório para ter sua pressão arterial , pulso , temperatura e peso medidos e registrados por uma enfermeira. A enfermeira também precisará confirmar que você não comeu, parou de tomar os medicamentos solicitados e não tem sintomas que possam contraindicar o procedimento. Atenção especial é dada aos sintomas respiratórios, como falta de ar e chiado .
Um anestesista também chegará para verificar se você tem alguma alergia a medicamentos ou se reagiu adversamente a qualquer forma de anestesia no passado. Certifique-se de fazer perguntas ou compartilhar quaisquer preocupações que você tenha com o anestesista. Você pode ver o cirurgião antes, embora seja mais provável que você faça isso assim que entrar na sala de cirurgia.
Uma linha intravenosa (IV) será inserida em uma veia do seu braço e sondas colocadas no seu peito para conectar a uma máquina de eletrocardiograma (ECG) usada para monitorar sua frequência cardíaca. Você será então levado para a sala de cirurgia.
Ao longo do procedimento
Uma vez na sala de cirurgia, você será transferido para uma mesa de operação e conectado à máquina de ECG. Seus níveis de oxigênio no sangue serão medidos com um oxímetro de pulso que se prende ao seu dedo.
A anestesia geral envolve mais comumente agentes inalatórios e intravenosos. Uma vez que a anestesia é injetada na linha intravenosa e você está dormindo, você será intubado . A intubação envolve a inserção de um tubo na boca e na traqueia para manter as vias aéreas abertas para fornecer oxigênio, medicamentos ou anestesia. Um relaxante muscular também será injetado para evitar movimentos bruscos durante a operação.
Na maioria dos casos, a mediastinoscopia é realizada enquanto você está em posição supina (deitado de costas). Se uma massa mediastinal comprimir as vias aéreas quando deitado, a mesa de operação pode ser inclinada para evitar dificuldade respiratória.
O cirurgião então fará uma pequena incisão logo acima do esterno (osso do peito) e introduzirá o mediastinoscópio pela abertura. Este é um tubo longo, fino e flexível com um cabo de luz de fibra óptica.
Além de verificar se há massas ou linfonodos aumentados, o cirurgião também pode obter amostras de tecido inserindo uma pinça de biópsia estreita pela mesma abertura.
Após a remoção do mediastinoscópio, alguns pontos ou tiras adesivas serão aplicados para fechar a incisão. Um pequeno curativo de gaze será colocado para cobrir a ferida. O anestesiologista também removerá o tubo de respiração antes de você ser levado para a unidade de cuidados pós-anestésicos (SRPA).
Depois do teste
Ao acordar na PACU, você ficará sonolento por um tempo devido à anestesia. Você pode sentir algum desconforto devido à incisão, e não é incomum sentir rouquidão e uma leve dor de garganta devido à intubação.
Você também pode receber oxigênio por meio de um tubo fino que fica abaixo do nariz, chamado cânula nasal . Alimentos e bebidas também serão fornecidos.
Para garantir que seus pulmões não estejam danificados e não tenham entrado em colapso, uma radiografia de tórax será feita após a cirurgia. Máquinas móveis de radiografia de tórax agora são usadas em muitos hospitais para que você não precise ser levado para uma unidade de radiologia separada.
Até que seus sinais vitais sejam normalizados, a equipe de enfermagem manterá você sob cuidados monitorados. Você só será liberado quando o raio-X do tórax estiver limpo e a equipe tiver certeza de que você tem meios de voltar para casa em segurança, pois os efeitos da anestesia podem durar várias horas.
Gerenciando efeitos colaterais
Uma vez em casa, você será solicitado a ter calma e evitar danos:
- Não levantar mais do que cinco a dez libras
- Limitar atividades extenuantes
- Tomar analgésicos, como Tylenol (acetaminofeno) , conforme orientação do seu médico
- Retornar ao trabalho e dirigir um carro somente quando seu médico disser que não há problema
Se você desenvolver febre alta, calafrios e/ou aumento de vermelhidão, inchaço, dor ou drenagem da ferida, ligue para seu médico imediatamente. Embora incomum, pode ocorrer infecção pós-cirúrgica.
Quando ligar para o 911
Ligue para o 911 ou procure atendimento de emergência se você sentir:
- Falta de ar repentina
- Batimento cardíaco rápido ou irregular
- Tossindo sangue
- Fraqueza muscular unilateral
- Visão turva repentina
- Descoloração azulada dos lábios ou dedos
- Dor aguda ao inalar
Esses podem ser sinais de derrame ou embolia pulmonar, ambos potencialmente fatais.
Interpretando Resultados
Após uma mediastinoscopia, seu médico marcará uma consulta para discutir os resultados. Se uma biópsia foi feita durante seu procedimento, geralmente leva de cinco a sete dias para o laboratório retornar um relatório.
No caso do câncer de pulmão, o resultado da mediastinoscopia pode determinar se você tem câncer ou fornecer informações importantes para determinar o estágio do câncer.
Se o propósito do teste era verificar achados suspeitos, o relatório oferecerá detalhes sobre quaisquer massas ou linfonodos aumentados que foram encontrados. Os achados primários são geralmente categorizados como sendo:
- Negativo , o que significa que a biópsia não encontrou nenhuma célula anormal
- Positivo , significando que células anormais foram encontradas
É importante lembrar que nem todas as células anormais são câncer. Pode haver outras causas para as anormalidades que não foram diagnosticadas, como sarcoidose ou tuberculose. Se células cancerígenas forem encontradas, o relatório do laboratório dirá isso.
Se o objetivo do teste for estadiar o câncer, o relatório detalhará se alguma célula cancerosa foi encontrada nos gânglios linfáticos e/ou quais são as características do tumor primário.
O patologista de laboratório também pode classificar o tumor de 1 a 4, o que ajuda a prever quão lenta ou agressivamente o câncer se espalhará com base nas características das células.
Se você não entender o que as descobertas significam para você, pergunte ao seu médico.
Seguir
Se você tem câncer de pulmão, poderá ser encaminhado a um ou mais especialistas em câncer para exames adicionais, incluindo um oncologista clínico, um radio-oncologista ou um oncologista cirúrgico.
Outras avaliações podem ser necessárias, incluindo uma tomografia por emissão de pósitrons (PET/CT) para verificar se o câncer de pulmão se espalhou ( metastatizou ) para partes distantes do corpo. Este e outros testes podem fornecer as informações necessárias para desenvolver o melhor plano de tratamento para você.
Os tratamentos possíveis incluem mais cirurgia, quimioterapia , radioterapia , imunoterapia e terapias direcionadas .
Uma palavra de Health Life Guide
A mediastinoscopia é uma ferramenta valiosa na detecção e estadiamento do câncer, mas que, em última análise, tem riscos que você precisa considerar seriamente. No final, a mediastinoscopia envolve cirurgia, não importa quão “menor” ela possa parecer.
Se seu médico recomendou uma mediastinoscopia, converse sobre possíveis alternativas. Pode haver boas razões para esse teste, mas a precisão aumentada de opções menos arriscadas frequentemente as tornam igualmente viáveis para algumas pessoas.