A cirurgia do LCA envolve a reconstrução de um ligamento cruzado anterior lesionado usando um enxerto de tendão que vem de um doador falecido ou do próprio paciente. A cirurgia é realizada artroscopicamente (com pequenas incisões) por um cirurgião ortopédico sob anestesia geral em um hospital ou centro cirúrgico.
Índice
Antes da cirurgia
No dia da sua cirurgia, você chegará ao hospital ou centro cirúrgico e fará o check-in, o que envolverá a assinatura de um termo de consentimento cirúrgico. Depois disso, você irá para uma sala pré-operatória.
Aqui, você pode esperar o seguinte:
- Você vai vestir uma camisola de hospital.
- Um enfermeiro registrará seus sinais vitais (temperatura, pressão arterial, etc.) e colocará uma linha intravenosa (IV) em uma veia do seu braço para administrar fluidos e medicamentos.
- Seu cirurgião ortopédico e anestesista virão cumprimentá-lo e revisar brevemente a cirurgia com você.
Quando a equipe cirúrgica estiver pronta, você será levado para a sala de cirurgia, onde ficará deitado em uma mesa de operação. Você receberá então medicação anestésica para fazê-lo dormir.
Durante a cirurgia
Depois que você estiver dormindo, o anestesiologista inserirá um tubo de respiração, que é conectado a um ventilador . Durante toda a cirurgia, que durará menos de duas horas, o anestesiologista permanecerá na sala de cirurgia para ajustar seus medicamentos anestésicos e monitorar seus sinais vitais.
A cirurgia do LCA normalmente seguirá os seguintes passos:
Confirmando o diagnóstico de ruptura do LCA
Para visualizar e confirmar o diagnóstico de uma ruptura do LCA, seu cirurgião fará duas a três pequenas incisões (cortes) ao redor do joelho e inserirá um artroscópio na articulação do joelho para inspecionar a lesão do ligamento. Além do LCA, o menisco do joelho, a cartilagem e outros ligamentos também podem ser inspecionados para verificar se há danos.
Não é incomum que rupturas de menisco e lesões de cartilagem sejam tratadas cirurgicamente ao mesmo tempo em que o LCA está sendo reparado.
Colheita e preparação do enxerto do LCA
Uma vez que a ruptura do LCA é confirmada, um enxerto deve ser obtido — um processo chamado de colheita . Existem algumas opções de enxerto de LCA que podem ser consideradas.
Os enxertos autógenos, aqueles retirados de outras partes do seu corpo, podem ser colhidos de:
- O tendão patelar
- O tendão do tendão da coxa
- Tendão do quadríceps (menos comum)
Uma incisão é feita para obter o tecido.
Um aloenxerto (um tendão de um doador falecido) é outra opção comumente usada. A doação deve ser descongelada antes de ser usada em cirurgia, mas esse tipo de enxerto evita que você tenha uma incisão adicional apenas para coletar tecido.
Após a obtenção do enxerto, o tecido usado para criar um novo LCA é limpo e aparado no comprimento e largura adequados. O enxerto é então separado e colocado em uma unidade especial de armazenamento de tecido até que o joelho esteja pronto para o novo LCA.
Criando um túnel tibial (canela)
O próximo passo é criar um lugar para o novo LCA se encaixar dentro do joelho. O LCA está bem no centro da articulação do joelho e precisa ser fixado ao osso acima e abaixo da articulação. Portanto, o novo ligamento deve começar dentro do final do osso da coxa e terminar dentro do topo do osso da canela.
Uma broca é usada para fazer um túnel no osso da canela. O final desse túnel na articulação do joelho é diretamente onde o LCA deve se fixar ao osso da canela.
Criando um túnel femoral (coxa)
Através do túnel tibial recém-criado, uma broca é passada diretamente pelo meio da articulação do joelho. Um segundo túnel ósseo é feito de dentro do joelho até o final do fêmur.
Este túnel ósseo segurará uma extremidade do novo LCA, e o túnel tibial segurará a outra.
Passando o enxerto
Um pino grande com o enxerto preso em sua extremidade é passado através de ambos os túneis ósseos.
O novo LCA é puxado para cima no túnel femoral para que uma extremidade possa ser fixada ao fêmur. A outra extremidade está agora no túnel tibial; sua porção central está no meio da articulação do joelho, tomando o lugar do antigo LCA.
Fixação do lado femoral do enxerto
Com o enxerto do LCA em posição, o enxerto deve ser firmemente fixado em seu novo local.
Uma maneira comum de fazer isso é usar um parafuso para segurar a ponta do enxerto dentro do túnel. O parafuso pode ser feito de metal, um material plástico solúvel ou uma substância à base de cálcio que se transforma em osso.
Seu médico pode recomendar um tipo específico de material, embora nenhum tenha se mostrado melhor para fixar o enxerto do que outro.
Fixação do lado tibial do enxerto
Uma vez que o enxerto esteja solidamente fixado no lado femoral, a tensão é colocada na extremidade do enxerto para que o novo LCA fique firme. O lado tibial do novo ligamento é então fixado, similarmente ao lado femoral. Novamente, materiais diferentes podem ser usados para fixar o enxerto na posição.
Com o tempo, o enxerto cicatrizará no osso ao redor, tornando os dispositivos de fixação desnecessários. Ocasionalmente, um parafuso ou grampo proeminente que foi usado para segurar o enxerto na posição pode ser removido após cerca de um ano. Se não causarem problemas, esses materiais geralmente são deixados no lugar.
Fechando os locais de incisão
Após o enxerto ser fixado, o cirurgião fechará os locais da incisão com pontos ou tiras de fita. Uma bandagem será colocada sobre o joelho.
A medicação anestésica será interrompida, o tubo de respiração será removido e você será levado para uma sala de recuperação, onde acordará.
Depois da cirurgia
Após a cirurgia do LCA, você pode esperar ficar na sala de recuperação por cerca de duas a três horas. Durante esse tempo, uma enfermeira fará o seguinte:
- Monitore seus sinais vitais
- Pergunte sobre a dor — geralmente usando uma escala de dor padrão de 0 (sem dor) a 10 (a pior dor de todas) — e dê-lhe medicamentos, conforme necessário
Se seus sinais vitais estiverem estáveis e sua dor estiver sob controle, você receberá alta. Um amigo ou familiar precisará levá-lo para casa.
Após a alta, seu cirurgião lhe dará diversas instruções pós-operatórias.
Algumas dessas instruções podem incluir:
- Aplicar gelo e elevar o joelho regularmente para reduzir o inchaço
- Tomar analgésicos, geralmente um opioide e um anti-inflamatório não esteroide (AINE) , para alívio da dor a curto prazo
- Realizar vários exercícios para os joelhos e movimentar-se com muletas
- Manter o local da incisão seco até que os pontos sejam removidos
- Acompanhamento com seu cirurgião (dentro de alguns dias) para remover pontos e monitorar complicações (por exemplo, infecção ou rigidez/perda de movimento do joelho)
- Comparecimento às consultas de fisioterapia , que terão início imediatamente após a cirurgia
Uma palavra de Health Life Guide
A cirurgia do LCA pode restaurar a função do joelho e a amplitude de movimento, mas o sucesso final do seu procedimento exige trabalho da sua parte. Durante o seu processo de recuperação e cura, certifique-se de fazer o acompanhamento com seu cirurgião conforme recomendado e permaneça firme e comprometido com seu programa de reabilitação do joelho.