Passar por uma cirurgia de câncer de pulmão é um evento que altera a vida, e não há como minimizar as emoções que uma pessoa pode sentir ao passar por um procedimento como esse. O objetivo da cirurgia, no entanto, não é apenas prolongar a vida, mas melhorar sua qualidade de vida geral. Os benefícios do tratamento quase invariavelmente superam os riscos.
Os provedores de saúde hoje estão prestando atenção a mais do que apenas “anos de vida” ao monitorar como as pessoas respondem à cirurgia de câncer de pulmão. Eles querem saber como as pessoas se sentem, quão prontamente podem retornar à vida normal e como percebem sua própria qualidade de vida.
A recuperação é diferente para cada um. Depende não apenas do tipo de cirurgia usada, mas também da saúde geral e bem-estar psicológico do indivíduo antes e depois da cirurgia.
Índice
Percepção
O câncer de pulmão é o câncer mais comumente diagnosticado no mundo e uma doença caracterizada por estresse emocional e físico frequentemente intenso. Mesmo antes da cirurgia ser considerada, há muitas coisas que podem impactar a qualidade de vida de uma pessoa, tanto percebidas quanto reais, quando diagnosticada com câncer de pulmão.
Estudos mostram que a saúde geral de uma pessoa no momento do diagnóstico de câncer de pulmão influencia sua qualidade de vida (QV) percebida e sua resposta ao tratamento.
De acordo com uma pesquisa publicada em 2017, 32% das pessoas com boa saúde no momento do diagnóstico de câncer de pulmão relatam qualidade de vida “alta” a “muito alta” após o tratamento, em comparação com 31% que relatam qualidade de vida “muito baixa”.
Isso ilustra que a gravidade da doença não se traduz necessariamente nas mesmas percepções de qualidade de vida em pessoas com câncer de pulmão. Como este estudo demonstra, muitas vezes pode ir para qualquer lado.
Entre os fatores que influenciam a qualidade de vida percebida em pessoas com câncer de pulmão estão:
- Ser mulher: Mulheres com câncer de pulmão têm duas vezes mais probabilidade de relatar QoL ruim do que QoL boa. Homens são divididos 50/50.
- Idade avançada : pessoas com mais de 59 anos têm maior probabilidade de relatar baixa qualidade de vida, enquanto aquelas com menos de 52 anos têm maior probabilidade de relatar boa qualidade de vida.
- Estado civil: ser divorciado ou solteiro dobra suas chances de ter uma percepção de qualidade de vida ruim.
- Situação de emprego: Pessoas que são empregadas em tempo integral têm mais probabilidade de relatar boa qualidade de vida. Aqueles que são empregados em meio período têm menos probabilidade de fazê-lo, enquanto aqueles que estão desempregados têm mais de cinco vezes mais probabilidade de relatar baixa qualidade de vida do que boa.
A cirurgia de câncer de pulmão invariavelmente influencia essas percepções também. Em pessoas que se submetem à cirurgia, a percepção da qualidade de vida cai drasticamente, com 81% relatando baixa qualidade de vida em geral. Em contraste, apenas 60% daqueles que não se submetem à cirurgia relatam baixa qualidade de vida.
Embora isso possa sugerir que a cirurgia de câncer de pulmão reduza a qualidade de vida física de uma pessoa — tornando-a mais doente ou menos capaz de cuidar de si mesma — a pesquisa sugere que as percepções de problemas de saúde podem influenciar a qualidade de vida de uma pessoa tão profundamente. Em alguns casos, pode miná-la completamente, mesmo que a capacidade de funcionamento de uma pessoa seja restaurada.
Nível de Funcionamento
Embora muitas pessoas considerem a cirurgia de câncer de pulmão como um meio de “cortar o câncer”, um dos principais objetivos da cirurgia é restaurar ou melhorar a qualidade de vida. E, apesar do que alguns podem pensar, as pessoas podem viver vidas normais e ativas mesmo quando parte ou todo o pulmão é removido.
A cirurgia de câncer de pulmão é uma opção para algumas pessoas com base no tipo , estágio e localização de um tumor. Pode ser usada com o propósito de curar câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) em estágio inicial ou câncer carcinoide , ou para aliviar sintomas de câncer de pulmão avançado . Para a maioria das pessoas, os benefícios da cirurgia, quando indicados, superam os riscos.
Embora a cirurgia de câncer de pulmão esteja associada a uma deterioração de curto prazo da saúde após a operação, a maioria das pessoas consegue retornar aos níveis de função pré-operatórios dentro de três a seis meses.
Dito isso, um “retorno aos níveis de função pré-operatórios” não significa necessariamente uma melhora na qualidade de vida de alguém. Se a qualidade de vida (tanto percebida quanto real) antes da cirurgia for ruim, ela frequentemente continuará ruim após a cirurgia.
Em praticamente todos os casos, pessoas com níveis precários de funcionamento e altos níveis de sintomas antes da cirurgia de câncer de pulmão terão uma qualidade de vida pior após a cirurgia. Aqueles que estão em maior risco incluem os idosos que são mais propensos a ter função pulmonar diminuída e pessoas que são fumantes atuais no momento da cirurgia.
Entre os outros fatores contribuintes — sem dúvida os mais importantes — estão o tipo de cirurgia usada e a extensão do tecido pulmonar removido.
Tipo de cirurgia
Existem três tipos principais de cirurgia usados para pessoas diagnosticadas com câncer de pulmão, cada um com diferentes indicações e desafios:
- A ressecção em cunha , também conhecida como ressecção segmentar, envolve a remoção de uma porção em forma de cunha de um pulmão que contém o tumor e os tecidos circundantes.
- Lobectomia , a cirurgia mais comum usada para tratar câncer de pulmão, envolve a remoção de um lobo do pulmão (três dos quais estão no pulmão direito e dois dos quais estão no pulmão esquerdo). Comparado à ressecção em cunha, oferece um risco menor de metástase, embora com maior perda de massa de tecido pulmonar.
- Pneumonectomia , que envolve a remoção de um pulmão inteiro, é usada quando a lobectomia não é capaz de garantir a remoção completa ( ressecção ) de um tumor. Apesar de oferecer maior garantia de uma ressecção completa, a pneumonectomia carrega um risco maior de complicações pós-operatórias e morte.
Embora essas cirurgias possam aumentar drasticamente os tempos de sobrevivência — com taxas de sobrevivência de cinco anos de 45% para pneumonectomia — a qualidade de vida pode variar de acordo com a escolha da cirurgia.
Como regra geral, a qualidade de vida de uma pessoa diminui em conjunto com a quantidade de tecido pulmonar removido. Pessoas que passam por pneumonectomia, por exemplo, tendem a ter pontuações de QoL mais baixas em 12 meses após a cirurgia do que aquelas que passam por lobectomia. Além disso, até 25% relatarão uma QoL reduzida .
Quando comparado à ressecção em cunha ou lobectomia, as pessoas que se submetem à pneumonectomia pontuam consistentemente mais baixo em função física, vitalidade, energia, função social, função cognitiva e função de papel (a capacidade de manter seu papel como pai, cônjuge, funcionário ou membro da comunidade).
Por isso, os cirurgiões de hoje optam por cirurgias menos invasivas sempre que possível, considerando não apenas os resultados de saúde da pessoa, mas também a qualidade de vida.
Cirurgias Minimamente Invasivas
Em vez da cirurgia aberta tradicional , os cirurgiões torácicos estão recorrendo a uma técnica menos invasiva conhecida como cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS) sempre que possível. Durante um procedimento VATS, equipamentos cirúrgicos especializados e uma pequena câmera chamada toracoscópio são inseridos por meio de pequenas incisões na parede torácica.
VATS é comumente usado para realizar ressecção em cunha e lobectomia. Estudos têm mostrado que pessoas com câncer de pulmão que passam por VATS consistentemente pontuam mais alto em função física, função social, função de papel e vitalidade do que aquelas que passam por cirurgia aberta tradicional.
Outro procedimento menos invasivo chamado radioterapia ablativa estereotáxica (SBRT) é explorado quando pessoas com NSCLC em estágio inicial não conseguem se submeter à cirurgia ou têm um tumor inoperável. Dentro deste contexto, a SBRT pode não apenas aumentar significativamente os tempos de sobrevivência, mas pode melhorar a qualidade de vida em comparação até mesmo com formas minimamente invasivas de cirurgia de câncer de pulmão.
No entanto, com a SBRT, a qualidade de vida está inversamente ligada à dose de radiação utilizada, o que significa que doses mais elevadas geralmente conduzem a pontuações de qualidade de vida mais baixas.
Remissão da doença
Por mais que a cirurgia de câncer de pulmão possa influenciar a qualidade de vida de uma pessoa, a remissão da doença pode frequentemente restaurar a qualidade de vida de uma pessoa para a da população em geral. Isso é especialmente verdadeiro para pessoas com remissão completa, nas quais todos os sinais de câncer desapareceram por cinco anos ou mais.
Um estudo de 2012 publicado no Annals of Surgery analisou detalhadamente a qualidade de vida de pessoas que passaram por uma cirurgia de câncer de pulmão com sucesso em comparação a um conjunto semelhante de indivíduos na população em geral que não tinham câncer.
De acordo com a pesquisa, pessoas que alcançam remissão completa do câncer de pulmão em estágio inicial não apresentam diferença significativa no funcionamento diário em comparação com pessoas na população em geral. Além disso, não há diferença nos tempos de sobrevivência entre os tipos de cirurgia usados para alcançar a remissão.
O que isso sugere é que não importa quão complicada seja a cirurgia de câncer de pulmão, uma vez que uma pessoa é considerada livre do câncer, a probabilidade de viver uma vida normal é tão boa quanto a de alguém que passou por uma cirurgia menos extensa.
Como melhorar sua qualidade de vida
Sua qualidade de vida é influenciada por mais do que o tipo de cirurgia que seu provedor de saúde escolhe realizar. A qualidade de vida é determinada por múltiplos fatores sob seu controle, incluindo um compromisso com a reabilitação pulmonar, construção de uma rede de apoio forte e gerenciamento de dieta, estresse e fadiga.
Entre algumas coisas que você pode fazer:
- Não apresse a recuperação. Após receber alta do hospital, você deve tentar tirar pelo menos dois meses de folga para se recuperar. Aqueles que passaram por pneumonectomia podem precisar de um tempo de recuperação maior.
- Foco na progressão . A qualidade de vida pode ser influenciada positivamente ao definir e atingir metas. Um bom lugar para começar é a reabilitação pulmonar. Tente não estagnar seus esforços de recuperação, mas aumente a intensidade e a duração dos treinos gradualmente sob os cuidados e orientação do seu profissional de saúde ou fisioterapeuta .
- Caminhada . Parte da reabilitação pulmonar pode ser não menos que 30 minutos de caminhada dedicada por dia. Caminhar não só melhora a função pulmonar e constrói massa muscular magra, mas também pode melhorar o humor ao estimular a liberação de hormônios de “sentir-se bem” chamados endorfinas.
- Pare de fumar . O tratamento do câncer de pulmão é complicado pelo tabagismo, que pode reduzir significativamente a qualidade de vida e aumentar o tempo de recuperação. Se você achar difícil parar, peça ao seu médico um auxílio prescrito para parar de fumar , muitos dos quais são fornecidos gratuitamente sob o Affordable Care Act . Além disso, pergunte sobre grupos de apoio ao tabagismo.
- Aborde a nutrição . A perda de peso é uma preocupação comum após a cirurgia de câncer de pulmão, o que não só prejudica seus níveis de energia, mas também seus sentimentos de autoestima e bem-estar. Trabalhe com um nutricionista para garantir que suas necessidades calóricas e nutricionais sejam atendidas. Isso pode envolver uma ingestão diária de até 3.325 calorias e 140 gramas de proteína por dia.
- Reduza o estresse . O estresse é um fator importante na redução da qualidade de vida em pessoas com câncer de pulmão. Encontre maneiras de gerenciar o estresse diariamente para ajudar a reduzir a ansiedade e a depressão. Isso pode envolver modalidades de redução do estresse, como meditação , ioga suave, imagens guiadas, biofeedback e relaxamento muscular progressivo (PMR).
- Procure apoio . O câncer de pulmão já é difícil o suficiente sem ter que passar por isso sozinho. Comece construindo uma rede de amigos e familiares em quem você pode confiar. Procure grupos de apoio online ou pergunte ao seu oncologista sobre grupos de apoio presenciais em sua área.
Se você perceber que não consegue lidar com a situação, não hesite em pedir encaminhamento a um psiquiatra que pode fornecer aconselhamento individual ou em grupo e prescrever medicamentos, se necessário.