Передняя крестообразная связка (ПКС) и задняя крестообразная связка (ЗКС) — две основные связки в колене, которые работают вместе, обеспечивая стабильность. Они также являются частыми местами серьезных разрывов, особенно у спортсменов.
Хотя на первый взгляд может показаться, что травмы передней крестообразной и задней крестообразной связки имеют схожие симптомы, такие как нестабильность колена и боль, связки обладают уникальными характеристиками, которые делают их разными с точки зрения пострадавшего, степени повреждения и рекомендаций по лечению.
Содержание
Анатомия
ACL и PCL — это две основные связки , которые перекрещиваются внутри сустава, позволяя колену сгибаться и разгибаться без скольжения вперед и назад. ACL предотвращает скольжение большеберцовой кости вперед вдоль бедренной кости, в то время как PCL предотвращает скольжение большеберцовой кости и бедренной кости назад.
Вместе они обеспечивают стабильность коленного сустава, не давая ему двигаться из стороны в сторону, в то же время позволяя ему сгибаться и разгибаться. ПКС не дает большеберцовой кости скользить вперед вдоль бедренной кости, в то время как ЗКС не дает большеберцовой кости и бедренной кости скользить друг к другу.
Две другие связки колена, медиальная коллатеральная связка (MCL) и латеральная коллатеральная связка (LCL) . Они проходят по внешней стороне колена и предотвращают сгибание колена вбок.
Симптомы
Симптомы травм ПКС и ЗКС по сути одинаковы: боль, отек и нестабильность колена. Различия заключаются в степени травмы и тяжести симптомов.
Поскольку ПКС меньше и слабее ЗКС, вероятность полного разрыва ПКС выше . Когда это происходит, может быть слышен «щелчок» в момент разрыва связки. Повреждение ПКС может распространяться на соседние структуры, включая другие связки, а также на полумесяцеобразную подушечку хряща, известную как мениск , которая служит подушкой между нижней частью бедренной кости и верхней частью большеберцовой кости.
Боль от разрыва ПКС обычно сильнее, чем от разрыва ЗКС. Также может наблюдаться значительная (или полная) потеря подвижности колена . Отек от разрыва ПКС обычно развивается медленно, в течение 24 часов.
Большинство травм PCL — это частичные разрывы. Отек, скорее всего, произойдет почти сразу, но боль будет относительно слабее, если вообще будет. Менее 20% травм связок колена связаны с PCL.
Причины
Как разрывы ПКС, так и разрывы ЗКС могут возникнуть в результате спортивной травмы. ПКС чаще всего травмируется при резкой остановке или быстрой смене направления — движениях, типичных для таких видов спорта, как футбол, баскетбол, американский футбол и горные лыжи. Неловкое приземление после прыжка также может повредить ПКС. Риск разрыва ПКС, связанного со спортом, увеличивается у людей, которые находятся в плохой физической форме, носят неподходящую обувь (или лыжные крепления) и играют на скользком искусственном газоне.
Женский пол также является фактором риска разрыва ПКС. Женщины-спортсмены в два-семь раз чаще травмируют ПКС, чем мужчины, из-за ряда анатомических и биомеханических различий между двумя полами.
Разрывы PCL обычно происходят, когда колено согнуто, например, при падении с коленом, направленным вниз, или в автомобильной аварии, когда согнутое колено застревает в приборной панели. Сильный удар по большеберцовой кости чуть ниже колена, как это может случиться в футболе или футболе, также может повредить PCL, как и неверный шаг на неровной поверхности.
Диагноз
Чтобы диагностировать разрыв передней или задней крестообразной связки, врач начнет с физического осмотра, обращая внимание на определенные признаки и симптомы травмы.
При разрыве ПКС колено будет болезненным на ощупь вдоль линии сустава, и будет трудно, если вообще возможно, согнуть колено. Также могут быть спазмы и напряжение подколенных мышц на задней поверхности бедра.
Явным признаком разрыва ПКС является отведенное назад, провисающее положение колена при его сгибании. Коленная чашечка может сместиться еще дальше назад, если колено согнуто более чем на 90 градусов.
При подозрении на разрыв диагноз можно подтвердить с помощью рентгенографии (которая позволяет увидеть полные разрывы) или магнитно-резонансной томографии (которая позволяет лучше визуализировать связки и другие мягкие ткани).
Уход
Лечение травм передней и задней крестообразной связки по сути одинаковое, но может различаться в зависимости от тяжести или степени травмы:
- Степень 1: связка слегка растянута, но колено стабильно.
- Степень 2: связка ослабла или частично разорвана.
- Степень 3: Полный разрыв связки.
В зависимости от степени повреждения, травму можно лечить с помощью протокола RICE : покой, лед, компрессия и возвышение. Физиотерапия часто рекомендуется для восстановления силы сустава и диапазона движения. Полные разрывы могут потребовать артроскопической операции и реконструкции связок .
Единственным реальным различием между лечением травм ПКС и ЗКС является вероятность хирургического вмешательства. Поскольку разрывы ПКС чаще бывают полными, чем нет, курс лечения, как правило, гораздо более обширен.
Не всем с полным разрывом ПКС понадобится операция. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни или находятся в преклонном возрасте, часто могут обойтись коленным бандажом или устройством для поддержки подвижности после разрыва ПКС.
С другой стороны, большинство травм задней крестообразной связки могут зажить самостоятельно, без хирургического вмешательства, и для предотвращения движения колена во время восстановления могут потребоваться только костыли и иммобилайзер.