Передняя крестообразная связка (ПКС) — одна из четырех основных связок, обеспечивающих стабильность коленного сустава . Если ПКС разорвана , может потребоваться операция для восстановления функции колена. Операция по восстановлению ПКС (также называемая реконструкцией ПКС) подразумевает замену разорванной связки куском сухожилия, называемым трансплантатом. Хотя эта операция в целом считается безопасной, лучше быть проинформированным о возможных осложнениях, а также о том, какой обширный процесс реабилитации требуется после операции.
Томас Барвик / Getty Images
Содержание
Что такое операция на передней крестообразной связи?
Операция ПКС выполняется хирургом -ортопедом в амбулаторном хирургическом центре или больнице под общей или региональной (спинальной) анестезией . Операция может быть сделана взрослым и детям, и обычно она завершается менее чем за два часа.
ПКС подразумевает реконструкцию связки с использованием сухожильного трансплантата. Тип используемого трансплантата зависит от таких факторов, как:
- Предпочтение хирурга
- Возраст пациента
- Имеются ли сопутствующие травмы колена
Часто используется аутотрансплантат, то есть сухожилие берется из собственного тела пациента. Типы аутотрансплантатов, используемых для хирургии ПКС, включают:
- Сухожилие надколенника (коленного сустава)
- Сухожилие подколенного сухожилия (задняя часть бедра)
- Сухожилие четырехглавой мышцы бедра (передняя часть бедра)
Иногда для восстановления разорванной передней крестообразной связки используют аллотрансплантат (сухожилие умершего донора, называемое трупом).
Исследования показывают, что нет никаких преимуществ использования одного типа трансплантата по сравнению с другим. Исключением является то, что аллотрансплантаты могут иметь повышенный риск неудач у молодых спортсменов, поэтому их обычно резервируют для пациентов в возрасте 35 лет и старше.
Различные хирургические методы
Большинство операций на ПКС проводятся артроскопически . Это означает, что небольшая камера и другие длинные тонкие хирургические инструменты вводятся через несколько небольших разрезов в коленном суставе. Реже проводится открытая операция, при которой в колене делается большой разрез.
Два основных артроскопических метода, используемых для реконструкции передней крестообразной связки, включают в себя:
- Однопучковая реконструкция: ПКС соединяется с бедренной костью (бедренная кость) сверху и большеберцовой костью (берцовая кость) снизу. При использовании этой традиционной техники сначала просверливаются костные туннели в этих двух костях. Затем трансплантат ПКС протягивается через туннель и фиксируется в том же месте, что и разорванная ПКС, с помощью устройства, часто винта.
- Двухпучковая реконструкция: ПКС на самом деле состоит из двух пучков волокон. С помощью этой новой техники для реконструкции каждого пучка ПКС используются два меньших трансплантата (вместо одного большего сухожильного трансплантата). Эта техника может занять немного больше времени, поскольку для протягивания и закрепления второго трансплантата необходимо сделать два дополнительных костных туннеля.
Ведутся споры о том, какая техника приводит к лучшим результатам. В то время как некоторые исследования показывают, что двухпучковая техника повышает стабильность коленного сустава и обеспечивает лучшую функциональность колена, другие исследования не показывают никакой разницы в плане стабильности и функционирования колена. Необходимы более долгосрочные данные.
Противопоказания
Противопоказаниями к операции по поводу ПКС являются плохое общее состояние здоровья и отсутствие мотивации для завершения интенсивной программы реабилитации, необходимой после операции.
Пожилой возраст не обязательно является противопоказанием. Фактически, исследования показали, что пациенты старше 60 лет, которые ведут активный образ жизни и не страдают артритом колена , как правило, имеют хорошие результаты от реконструкции ПКС.
Цель операции на ПКС
Целью операции ПКС является восстановление функции колена. Если не лечить колено с разорванной ПКС, могут сохраняться симптомы нестабильности колена . Обычно это ощущение прогиба или «отказ» колена. Для некоторых людей это может не беспокоить, но для других это может мешать их деятельности.
Не существует стандартных рекомендаций для определения того, кто должен (или не должен) подвергаться такому хирургическому вмешательству. Вместо этого при принятии этого решения учитываются многочисленные факторы.
Хирургическое вмешательство, как правило, предпочтительнее для пациентов, которые:
- Молодые и активные
- Занимайтесь определенными видами спорта: например, видами спорта, которые включают повороты, прыжки или быстрое ускорение/замедление, такими как футбол, баскетбол или лакросс.
- Являются ли выдающиеся спортсмены
- Имеются ли другие травмы колена, помимо разрыва ПКС (например, повреждение медиальной коллатеральной связки )
- Испытывать значительную нестабильность колена
В конце концов, принятие решения о проведении реконструктивной операции ПКС может быть сложным. Сама процедура — не единственный фактор, который необходимо учитывать, поскольку реабилитация после операции длится несколько месяцев, а полная активность может быть ограничена до года.
Как подготовиться
После того, как операция на ПКС будет назначена, ваш хирург предоставит вам различные предоперационные инструкции.
- В день операции наденьте свободную удобную одежду, особенно брюки.
- Прекратите есть после полуночи накануне операции.
- Прекратите прием некоторых лекарств на некоторое время перед операцией (например, препаратов для разжижения крови, таких как аспирин).
- Потренируйтесь пользоваться костылями, так как они вам понадобятся после операции.
- Договоритесь, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после операции.
Ваш хирург также может порекомендовать вам поработать с физиотерапевтом для выполнения различных упражнений перед процедурой. Это может помочь оптимизировать ваш функциональный результат после операции.
Чего ожидать в день операции
В день операции на ПКС вас сначала отведут в предоперационную палату, где произойдут следующие события:
- Вас попросят переодеться в халат.
- Медсестра поставит вам в руку капельницу для введения жидкостей и лекарств.
- Члены хирургической и анестезиологической бригад придут к вам, чтобы поговорить об операции.
Далее вас отвезут в операционную, где вам введут анестезирующие препараты, чтобы вы уснули.
Операция по удалению ПКС (с использованием традиционной однопучковой техники) обычно включает следующие этапы:
- Хирург сделает два-три небольших разреза вокруг колена.
- Через эти разрезы в коленный сустав вводится артроскоп и другие хирургические инструменты. Хирург видит живые изображения внутренней части колена, проецируемые на экран камерой, прикрепленной к артроскопу.
- Далее, если используется аутотрансплантат, хирург сделает четырехсантиметровый разрез, чтобы удалить или «извлечь» часть сухожилия из другой части вашего тела.
- Полученный трансплантат будет очищен и обрезан для обеспечения правильного размера, а затем отложен и помещен на хранение в специальную морозильную камеру для тканей.
- Затем разорванная передняя крестообразная связка будет удалена с помощью моторизованного шейвера, чтобы можно было установить новый трансплантат.
- Поскольку новая ПКС должна быть прикреплена к кости выше и ниже коленного сустава, будет использоваться дрель для создания костных туннелей через бедренную и большеберцовую кости.
- Затем трансплантат протягивается через костные туннели и закрепляется с помощью крепежных элементов, таких как винты, штифты или скобы.
- Затем хирургические инструменты будут удалены, а места разрезов будут зашиты или заклеены.
- Затем на место операции накладывается повязка.
После операции вас переведут в палату восстановления.
Восстановление
В палате восстановления медсестра будет следить за вашими жизненно важными показателями, контролировать боль и давать вам послеоперационные инструкции от хирурга.
Как только ваше состояние стабилизируется (обычно через два-три часа), вас выпишут, и ваш друг или член семьи сможет отвезти вас домой.
Для вашего немедленного восстановления после операции (через 10–14 дней) ваш хирург, скорее всего, порекомендует следующие инструкции:
- Регулярно прикладывайте лед к колену, чтобы уменьшить отек и боль.
- Принимайте обезболивающие препараты в соответствии с предписаниями.
- Держите повязку на ране чистой и сухой.
- Используйте костыли, чтобы разгрузить прооперированную ногу.
- Носите бандаж и используйте аппарат непрерывного пассивного движения (НПД) для колена, если это рекомендовано (в зависимости от предпочтений хирурга).
Как правило, вы можете рассчитывать вернуться к работе в течение нескольких дней или недель, в зависимости от характера вашей работы, и снова начать водить машину примерно через две недели после операции (иногда раньше).
Поскольку реабилитация является абсолютно необходимым компонентом выздоровления, вскоре после операции
вы также начнете посещать регулярные сеансы физиотерапии .
Долгосрочный уход
Пациентам, перенесшим операцию по удалению передней крестообразной связки, необходимо сохранять мотивацию и приверженность обширной и долгосрочной программе реабилитации.
Основные цели реабилитации после операции включают в себя:
- Минимизация отека колена
- Сохранение подвижности коленной чашечки
- Достижение полного диапазона движений колена
- Укрепление четырехглавых мышц и подколенных сухожилий
- Восстановление контроля ног и равновесия
В большинстве случаев у пациентов, перенесших реконструкцию ПКС, колено остается стабильным даже через 15–20 лет после операции.
Потенциальные риски
Как и при любой операции, при хирургии ПКС могут возникнуть осложнения.
Некоторые возможные осложнения включают в себя:
- Ограниченный диапазон движения колена и скованность
- Боль в колене
- Онемение около места хирургического разреза
- Инфекция
- Повреждение нервов или кровеносных сосудов вокруг колена
- Проблема с сухожильным трансплантатом (например, повторный разрыв или ослабление)
- Тромбы в ноге
- Повреждение пластинки роста у детей и подростков
Слово от Health Life Guide
Травма ПКС является наиболее распространенным типом спортивной травмы колена. Если у вас или вашего близкого диагностировали разрыв ПКС, важно провести вдумчивое обсуждение с проверенным и опытным ортопедом. Помните, что не все травмы ПКС требуют хирургического вмешательства. В некоторых случаях реабилитация сама по себе может быть правильным решением для вас.