Das vordere Kreuzband (ACL) ist eines der vier Hauptbänder, die dem Kniegelenk Stabilität verleihen . Wenn das vordere Kreuzband gerissen ist , kann eine Operation erforderlich sein, um die Kniefunktion wiederherzustellen. Bei einer ACL-Operation (auch ACL-Rekonstruktion genannt) wird das gerissene Band durch ein Sehnenstück, ein sogenanntes Transplantat, ersetzt. Obwohl diese Operation im Allgemeinen als sicher gilt, ist es am besten, sich über mögliche Komplikationen sowie den umfangreichen Rehabilitationsprozess zu informieren, der nach der Operation erforderlich ist.
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Inhaltsverzeichnis
Was ist eine Kreuzbandoperation?
Eine Kreuzbandoperation wird von einem orthopädischen Chirurgen in einem ambulanten chirurgischen Zentrum oder Krankenhaus unter Vollnarkose oder regionaler (Spinal-) Anästhesie durchgeführt . Die Operation kann bei Erwachsenen und Kindern durchgeführt werden und dauert in der Regel weniger als zwei
das Band mithilfe eines Sehnentransplantats rekonstruiert. Die Art des verwendeten Transplantats hängt von folgenden Faktoren ab:
- Die Präferenz des Chirurgen
- Das Alter des Patienten
- Ob damit verbundene Knieverletzungen vorliegen
Häufig wird ein autologes Transplantat verwendet, d. h. die Sehne wird aus dem Körper des Patienten entnommen. Zu den Arten autologer Transplantate, die bei ACL-Operationen verwendet werden, gehören:
- Patellasehne (Kniesehne)
- Hamstring-Sehne (Rückseite des Oberschenkels)
- Quadrizepssehne (Vorderseite des Oberschenkels)
Manchmal wird ein Allograft (eine Sehne eines verstorbenen Spenders, auch Leiche genannt) verwendet, um das gerissene vordere Kreuzband zu rekonstruieren.
Die Forschung legt nahe, dass es keinen Vorteil bringt, einen Transplantattyp gegenüber einem anderen zu verwenden. Eine Ausnahme besteht darin, dass Allografts bei jungen Sportlern ein erhöhtes Risiko des Versagens aufweisen können, sodass diese in der Regel Patienten ab 35 Jahren vorbehalten sind.
Verschiedene Operationstechniken
Die meisten Kreuzbandoperationen werden arthroskopisch durchgeführt . Dabei werden eine kleine Kamera und andere lange, dünne chirurgische Instrumente durch mehrere kleine Einschnitte im Kniegelenk eingeführt. Seltener wird eine offene Operation durchgeführt, bei der ein großer Einschnitt im Knie vorgenommen wird.
Zu den beiden wichtigsten arthroskopischen Techniken zur Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes gehören:
- Einzelbündelrekonstruktion: Das vordere Kreuzband wird oben mit dem Femur (Oberschenkelknochen) und unten mit der Tibia (Schienbein) verbunden. Bei dieser herkömmlichen Technik werden zunächst Knochentunnel in diese beiden Knochen gebohrt. Das Kreuzbandtransplantat wird dann durch den Tunnel gezogen und mit einem Gerät, häufig einer , an derselben Stelle wie das gerissene vordere Kreuzband fixiert.2
- Doppelbündelrekonstruktion: Das vordere Kreuzband besteht eigentlich aus zwei Faserbündeln. Bei dieser neueren Technik werden zwei kleinere Transplantate (anstelle eines größeren Sehnentransplantats) verwendet, um jedes vordere Kreuzbandbündel zu rekonstruieren. Diese Technik kann etwas länger dauern, da zwei zusätzliche Knochentunnel angelegt werden müssen, um das zweite Transplantat durchzuziehen und zu sichern.
Es wird darüber diskutiert, welche Technik zu besseren Ergebnissen führt. Während einige Untersuchungen darauf hinweisen, dass die Doppelbündeltechnik die Stabilität des Kniegelenks erhöht und eine bessere Kniefunktionalität bietet, zeigen andere Untersuchungen keinen Unterschied in Bezug auf Kniestabilität und -funktion. Es werden mehr Langzeitdaten benötigt.
Kontraindikationen
Zu den Kontraindikationen für eine Kreuzbandoperation zählen ein schlechter Allgemeinzustand und fehlende Motivation, das nach der Operation erforderliche intensive Rehabilitationsprogramm zu
Ein höheres Alter ist nicht unbedingt eine Kontraindikation. Tatsächlich hat die Forschung ergeben, dass Patienten über 60 Jahre, die aktiv sind und keine Kniearthrose haben , im Allgemeinen gute Ergebnisse mit einer Kreuzbandrekonstruktion erzielen.
Zweck der ACL-Operation
Der Zweck einer Kreuzbandoperation ist die Wiederherstellung der Kniefunktion. Unbehandelt kann ein gerissenes Kreuzband im Knie zu anhaltenden Symptomen einer Knieinstabilität führen . Dies äußert sich normalerweise in einem Gefühl des Einknickens oder des „Nachgebens“ des Knies. Für manche Menschen ist dies möglicherweise nicht störend, für andere kann es jedoch ihre Aktivitäten beeinträchtigen.
Es gibt keine Standardrichtlinien, die bestimmen, wer sich einer solchen chirurgischen Korrektur unterziehen sollte (oder nicht). Stattdessen werden bei dieser Entscheidung mehrere Faktoren berücksichtigt.
Eine Operation wird tendenziell bei Patienten bevorzugt, die:
- Sind jung und aktiv
- An bestimmten Sportarten teilnehmen: Zum Beispiel Sportarten, die Drehungen, Sprünge oder schnelle Beschleunigung/Verzögerung beinhalten, wie Fußball, Basketball oder Lacrosse
- Sind hochkarätige Sportler
- Sie haben neben einem Kreuzbandriss noch weitere Knieverletzungen (z. B. eine Verletzung des Innenbandes )
- Erleben Sie eine erhebliche Knieinstabilität
Letztendlich kann die Entscheidung für eine Kreuzbandrekonstruktion schwierig sein. Der Eingriff selbst ist nicht der einzige Faktor, der berücksichtigt werden muss, da die Rehabilitation nach der Operation mehrere Monate dauert und die volle Aktivität bis zu einem Jahr eingeschränkt sein kann.
Wie vorzubereiten
Sobald der Termin für Ihre Kreuzbandoperation feststeht, wird Ihr Chirurg Ihnen verschiedene präoperative Anweisungen geben.
- Tragen Sie am Tag der Operation lockere, bequeme Kleidung, insbesondere Hosen.
- Am Vorabend Ihrer Operation dürfen Sie nach Mitternacht nichts mehr essen.
- Setzen Sie für einen bestimmten Zeitraum vor der Operation bestimmte Medikamente ab (zum Beispiel Blutverdünner wie Aspirin).
- Üben Sie den Umgang mit Krücken, da Sie diese nach der Operation brauchen werden.
- Vereinbaren Sie, dass Sie nach der Operation jemand nach Hause fährt.
Ihr Chirurg empfiehlt Ihnen möglicherweise auch, vor dem Eingriff mit einem Physiotherapeuten verschiedene Übungen durchzuführen . Dies kann dazu beitragen, Ihr funktionelles Ergebnis nach der Operation zu optimieren.
Was Sie am Tag der Operation erwartet
Am Tag Ihrer Kreuzbandoperation werden Sie zunächst in den Vorbereitungsraum gebracht, wo folgende Dinge passieren:
- Sie werden gebeten, ein Nachthemd anzuziehen.
- Eine Krankenschwester wird Ihnen eine Infusion in die Hand legen, um Ihnen Flüssigkeiten und Medikamente zu verabreichen.
- Mitglieder des Operations- und Anästhesieteams werden vorbeikommen, um mit Ihnen über die Operation zu sprechen.
Anschließend werden Sie in den Operationssaal gebracht, wo Sie ein Narkosemittel erhalten, das Sie einschläfern lässt.
Ihre ACL-Operation (mit der traditionellen Einzelbündeltechnik) wird dann typischerweise mit den folgenden Schritten ablaufen:
- Ihr Chirurg wird zwei bis drei kleine Einschnitte (Schnitte) rund um das Knie vornehmen.
- Durch diese Einschnitte werden ein Arthroskop und andere chirurgische Instrumente in das Kniegelenk eingeführt. Der Chirurg sieht Livebilder der Innenseite des Knies, die von der am Arthroskop befestigten Kamera auf einen Bildschirm projiziert werden.
- Wenn ein autologes Transplantat verwendet wird, nimmt Ihr Chirurg als Nächstes einen vier Zentimeter langen Einschnitt vor, um einen Teil einer Sehne aus einem anderen Teil Ihres Körpers zu entnehmen bzw. zu „entnehmen“.
- Das entnommene Transplantat wird gereinigt und zugeschnitten, um die richtige Größe sicherzustellen. Anschließend wird es beiseite gelegt und in einem dafür vorgesehenen Gewebe-Gefrierschrank aufbewahrt.
- Das gerissene vordere Kreuzband wird dann mit einem motorisierten Shaver entfernt, sodass das neue Transplantat eingesetzt werden kann.
- Da das neue vordere Kreuzband am Knochen oberhalb und unterhalb des Kniegelenks befestigt werden muss, werden mit einem Bohrer Knochentunnel durch den Oberschenkel- und Schienbeinknochen gebohrt.
- Das Transplantat wird dann durch die Knochentunnel gezogen und mit Befestigungselementen wie Schrauben, Stiften oder Klammern befestigt.
- Anschließend werden die chirurgischen Instrumente entfernt und die Einschnittstellen genäht oder verklebt.
- Anschließend wird ein Verband über die Operationsstelle gelegt.
Nach der Operation werden Sie in einen Aufwachraum gebracht.
Erholung
Im Aufwachraum überwacht eine Krankenschwester Ihre Vitalfunktionen, stellt sicher, dass Ihre Schmerzen unter Kontrolle sind, und gibt Ihnen postoperative Anweisungen Ihres Chirurgen.
Sobald Ihr Zustand stabil ist (normalerweise nach etwa zwei bis drei Stunden), werden Sie entlassen und Ihr Freund oder Familienmitglied kann Sie nach Hause fahren.
Für Ihre unmittelbare Genesung nach der Operation (10 bis 14 Tage) wird Ihr Chirurg wahrscheinlich die folgenden Anweisungen empfehlen:
- Kühlen Sie Ihr Knie regelmäßig, um Schwellungen und Schmerzen zu lindern.
- Nehmen Sie Ihre Schmerzmittel wie verordnet ein.
- Halten Sie den Verband über Ihrer Wunde sauber und trocken.
- Benutzen Sie Krücken, um das operierte Bein zu entlasten.
- Tragen Sie eine Orthese und verwenden Sie eine Maschine zur kontinuierlichen passiven Bewegung (CPM) für Ihr Knie, falls empfohlen (je nach Präferenz des Chirurgen).
Normalerweise können Sie, je nach Art Ihrer Tätigkeit, innerhalb weniger Tage bis Wochen wieder arbeiten und etwa zwei Wochen nach der Operation (manchmal auch früher) wieder Auto fahren.
Da die Rehabilitation ein absolut wesentlicher Bestandteil der Genesung ist, werden Sie bald nach der Operation
auch mit regelmäßigen Physiotherapiesitzungen beginnen.
Langzeitpflege
Patienten, die sich einer Kreuzbandoperation unterziehen, müssen motiviert bleiben und ein umfassendes und langfristiges Rehabilitationsprogramm absolvieren.
Zu den wichtigsten Zielen der Rehabilitation nach der Operation gehören:
- Minimierung der Knieschwellung
- Erhalt der Beweglichkeit der Kniescheibe
- Erreichen des vollen Bewegungsumfangs des Knies
- Stärkung des Quadrizeps und der Oberschenkelmuskulatur
- Wiederherstellung der Beinkontrolle und des Gleichgewichts
In den meisten Fällen haben Patienten, die sich einer Kreuzbandrekonstruktion unterziehen, auch 15 bis 20 Jahre nach der Operation noch ein stabiles Knie.
Mögliche Risiken
Wie bei jeder Operation können auch bei einer Kreuzbandoperation Komplikationen auftreten.
Einige mögliche Komplikationen sind:
- Eingeschränkter Bewegungsbereich und Steifheit des Knies
- Knieschmerzen
- Taubheitsgefühl in der Nähe der chirurgischen Schnittstelle
- Infektion
- Schädigung der Nerven oder Blutgefäße rund um das Knie
- Problem mit dem Sehnentransplantat (z. B. erneutes Reißen oder Lösen)
- Blutgerinnsel im Bein
- Wachstumsfugenverletzung bei Kindern oder Jugendlichen
Ein Wort von Health Life Guide
Eine Kreuzbandverletzung ist die häufigste Art von Sportverletzung am Knie. bei Ihnen oder einem Angehörigen ein Kreuzbandriss diagnostiziert wurde, ist es wichtig, ein ausführliches Gespräch mit einem vertrauenswürdigen und erfahrenen orthopädischen Chirurgen zu führen. Bedenken Sie, dass nicht alle Kreuzbandverletzungen eine Operation erfordern. In manchen Fällen kann eine Rehabilitation allein die richtige Entscheidung für Sie sein.