La chirurgie du LCA consiste à reconstruire un ligament croisé antérieur blessé à l’aide d’une greffe tendineuse provenant soit d’un donneur décédé, soit du patient lui-même. L’intervention est réalisée par arthroscopie (avec de petites incisions) par un chirurgien orthopédiste sous anesthésie générale dans un hôpital ou un centre chirurgical.
Table des matières
Avant l’opération
Le jour de votre intervention, vous arriverez à l’hôpital ou au centre chirurgical et procéderez à l’enregistrement, ce qui impliquera la signature d’un formulaire de consentement chirurgical. Après cela, vous irez dans une salle préopératoire.
Ici, vous pouvez vous attendre à ce qui suit :
- Vous enfilerez une blouse d’hôpital.
- Une infirmière enregistrera vos signes vitaux (température, tension artérielle, etc.) et placera une ligne intraveineuse (IV) dans une veine de votre bras pour administrer des liquides et des médicaments.
- Votre chirurgien orthopédiste et votre anesthésiste viendront vous dire bonjour et passeront brièvement en revue l’intervention avec vous.
Lorsque l’équipe chirurgicale sera prête, vous serez conduit au bloc opératoire où vous serez allongé sur une table d’opération. On vous administrera ensuite un anesthésique pour vous endormir.
Pendant l’opération
Une fois que vous êtes endormi, l’anesthésiste vous insère un tube respiratoire relié à un respirateur . Pendant toute la durée de l’intervention, qui durera moins de deux heures, l’anesthésiste restera au bloc opératoire pour ajuster vos médicaments d’anesthésie et surveiller vos signes .
Votre chirurgie du LCA se déroulera généralement selon les étapes suivantes :
Confirmation du diagnostic de déchirure du LCA
Afin de visualiser et de confirmer le diagnostic d’une déchirure du LCA, votre chirurgien fera deux à trois petites incisions (coupures) autour du genou et insérera un arthroscope dans l’articulation du genou pour inspecter la lésion ligamentaire. En plus du LCA, le ménisque du genou, le cartilage et d’autres ligaments peuvent également être inspectés pour détecter d’éventuels dommages.
Il n’est pas rare que les déchirures du ménisque et les blessures du cartilage soient traitées chirurgicalement en même temps la réparation de votre LCA.
Récolte et préparation de la greffe du LCA
Une fois la rupture du LCA confirmée, il faut obtenir une greffe, un processus appelé prélèvement . Plusieurs options de greffe du LCA peuvent être envisagées.
Les autogreffes, celles prélevées ailleurs dans votre propre corps, peuvent être prélevées à partir de :
- Le tendon rotulien
- Le tendon ischio-jambier
- Tendon du quadriceps (moins fréquent)
Une incision est pratiquée pour obtenir le tissu.
Une allogreffe (un tendon provenant d’un donneur décédé) est une autre option fréquemment utilisée. Le don doit être décongelé avant d’être utilisé en chirurgie, mais ce type de greffe évite de pratiquer une incision supplémentaire juste pour prélever du tissu.
Après avoir obtenu le greffon, le tissu utilisé pour créer un nouveau LCA est nettoyé et coupé à la longueur et à la largeur appropriées. Le greffon est ensuite mis de côté et placé dans une unité de stockage de tissus spéciale jusqu’à ce que le genou soit prêt pour le nouveau LCA.
Création d’un tunnel tibial (tibia)
L’étape suivante consiste à créer un emplacement pour le nouveau LCA dans le genou. Le LCA se trouve au centre de l’articulation du genou et doit être attaché à l’os situé au-dessus et au-dessous de l’articulation. Par conséquent, le nouveau ligament doit commencer à l’extrémité de l’os de la cuisse et se terminer au sommet du tibia
Un foret est utilisé pour creuser un tunnel dans le tibia. L’extrémité de ce tunnel dans l’articulation du genou se trouve directement à l’endroit où le ligament croisé antérieur doit se fixer au tibia.
Création d’un tunnel fémoral (cuisse)
A travers le tunnel tibial qui vient d’être créé, un foret est introduit directement au milieu de l’articulation du genou. Un deuxième tunnel osseux est réalisé depuis l’intérieur du genou jusqu’à l’extrémité du fémur.
Ce tunnel osseux maintiendra une extrémité du nouveau LCA, et le tunnel tibial maintiendra l’autre.
Passer la greffe
Une grosse broche avec le greffon attaché à son extrémité est passée à travers les deux tunnels osseux
Le nouveau LCA est tiré vers le haut dans le tunnel fémoral afin qu’une extrémité puisse être fixée au fémur. L’autre extrémité se trouve désormais dans le tunnel tibial ; sa partie centrale se trouve au milieu de l’articulation du genou, prenant la place de l’ancien LCA.
Fixation du côté fémoral du greffon
Une fois le greffon LCA en place, il faut le fixer solidement dans sa nouvelle position.
Une méthode courante consiste à utiliser une vis pour maintenir l’extrémité de la greffe dans le tunnel. La vis peut être en métal, en matériau soluble dans le plastique ou en substance à base de calcium qui se transforme en os.
Votre prestataire de soins de santé peut recommander un type particulier de matériau, même si aucun n’a démontré qu’il était plus efficace qu’un autre pour fixer la greffe
Fixation du côté tibial du greffon
Une fois la greffe solidement fixée du côté fémoral, une tension est exercée sur l’extrémité de la greffe afin que le nouveau ligament croisé antérieur soit bien serré. Le côté tibial du nouveau ligament est ensuite fixé, de la même manière que le côté fémoral. Là encore, différents matériaux peuvent être utilisés pour fixer la greffe en position.
Au fil du temps, la greffe se solidifie avec l’os environnant, ce qui rend inutiles les dispositifs de fixation. Parfois, une vis ou une agrafe proéminente qui a été utilisée pour maintenir la greffe en place peut être retirée après environ un an. S’ils ne causent pas de problèmes, ces matériaux sont généralement laissés en place.
Fermeture des sites d’incision
Une fois la greffe fixée, le chirurgien referme les zones d’incision à l’aide de points de suture ou de bandes adhésives. Un bandage est ensuite placé sur le genou.
L’administration de médicaments anesthésiques sera arrêtée, le tube respiratoire sera retiré et vous serez emmené dans une salle de réveil où vous vous réveillerez.
Après l’opération
Après une opération du LCA, vous pouvez vous attendre à rester en salle de réveil pendant environ deux à trois heures. Pendant ce temps, une infirmière effectuera les tâches suivantes :
- Surveillez vos signes vitaux
- Vous poser des questions sur la douleur (souvent à l’aide d’une échelle de douleur standard de 0 (aucune douleur) à 10 (la douleur la plus intense)) et vous donner des médicaments, si nécessaire
Si vos signes vitaux sont stables et que votre douleur est sous contrôle, vous pourrez sortir de l’hôpital. Un ami ou un membre de votre famille devra vous reconduire chez vous.
À votre sortie, votre chirurgien vous donnera diverses instructions post-opératoires.
Certaines de ces instructions peuvent inclure :
- Appliquer régulièrement de la glace et surélever le genou pour réduire l’enflure
- Prendre des analgésiques, généralement un opioïde et un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) , pour soulager la douleur à court terme
- Réaliser divers exercices pour les genoux et se déplacer avec des béquilles
- Garder le site d’incision au sec jusqu’au retrait des points de suture
- Suivi avec votre chirurgien (dans quelques jours) pour retirer les points de suture et surveiller les complications (par exemple, infection ou raideur du genou/perte de mouvement)
- Assister aux rendez-vous de physiothérapie , qui commenceront immédiatement après la chirurgie
Un mot de Health Life Guide
La chirurgie du LCA peut restaurer la fonction et l’amplitude des mouvements du genou, mais le succès ultime de votre intervention nécessite un travail de votre part. Pendant votre rétablissement et votre processus de guérison, assurez-vous de suivre les conseils de votre chirurgien et de rester déterminé et engagé dans votre programme de rééducation du genou.