Un analgésique adjuvant, ou coanalgésique, est un médicament qui n’est pas principalement conçu pour contrôler la douleur, mais qui peut être utilisé à cette fin. Les antidépresseurs (qui sont généralement utilisés pour les troubles de santé mentale) et les anticonvulsivants (utilisés dans le traitement des troubles épileptiques) sont des exemples de médicaments adjuvants. Un analgésique adjuvant peut vous être prescrit en complément d’autres analgésiques ou seul.
Les analgésiques adjuvants ont tendance à être moins efficaces contre les douleurs musculo-squelettiques telles que les douleurs dorsales ou articulaires. Cependant, ils peuvent être efficaces contre les douleurs neuropathiques et les syndromes douloureux tels que la fibromyalgie . Ils jouent également un rôle dans le traitement des douleurs cancéreuses.
Contrairement à de nombreux autres analgésiques non opioïdes, les analgésiques adjuvants ne sont pas disponibles en vente libre.
Selon le type de douleur que vous ressentez, vous pouvez choisir entre plusieurs types d’analgésiques adjuvants. La combinaison idéale de médicaments varie considérablement d’une personne à l’autre, même entre personnes atteintes du même problème.
Table des matières
Antidépresseurs
Bien que les antidépresseurs ne soient pas souvent considérés comme des analgésiques, certains peuvent traiter efficacement les douleurs chroniques.
On pense que les antidépresseurs contrôlent la façon dont les messages de douleur sont envoyés et traités entre la moelle épinière et le cerveau. De plus, ces médicaments peuvent réduire l’anxiété (qui est fréquente dans certains états douloureux) et aider à réguler le sommeil. Un meilleur sommeil peut, à son tour, aider à réduire les niveaux de douleur.
| ANTIDÉPRESSEURS POUR LA DOULEUR CHRONIQUE | |||
|---|---|---|---|
| Condition | Tricycliques | ISRS/IRSN | Atypique |
| Arthrite | X | X | X |
| Neuropathie | X | X | X |
| Névralgie post-herpétique (lésions nerveuses causées par le zona ) | X | ||
| Fibromyalgie | X | X | X |
| Syndrome de fatigue chronique (EM/SFC) | X | X | |
| Syndrome du côlon irritable (SCI) | X | X | |
| Migraine | X | ||
| Syndrome douloureux régional complexe (SDRC) | X | ||
Les antidépresseurs tricycliques (ATC) peuvent inclure :
- Élavil (amitriptyline)
- Norpramin (désipramine)
- Pamelor (nortriptyline)
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) peuvent inclure :
- Cymbalta (duloxétine)
- Savella (milnacipran)
- Effexor (venlafaxine)
Certains antidépresseurs atypiques sont également couramment utilisés pour traiter à la fois les syndromes de douleur chronique et les douleurs nerveuses, tels que :
- Serzone (néfazodone)
- Désyrel (trazodone)
Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) ne sont pas souvent prescrits pour la douleur chronique, car les nouveaux médicaments sont considérés comme plus sûrs, ont moins d’interactions médicamenteuses dangereuses et ne nécessitent pas de régime alimentaire restreint comme les IMAO.
Anticonvulsivants
Les anticonvulsivants peuvent également être utilisés pour traiter la douleur chronique. Ils agissent en empêchant certains types de transmissions nerveuses. Ils peuvent également réduire la douleur neuropathique, comme celle causée par la névralgie du trijumeau , la neuropathie diabétique , le SDRC et la fibromyalgie (qui peut impliquer une neuropathie des petites fibres et d’autres types de douleurs nerveuses).
Les anticonvulsivants couramment utilisés pour gérer la douleur chronique comprennent :
- Neurontin (gabapentine) : L’analgésique adjuvant le plus courant
- Lyrica (prégabaline) : similaire au Neurontin, mais certaines personnes y réagissent différemment
- Tegretol (carbamazépine) : le traitement de première intention de la névralgie du trijumeau
- Dilantin (phénytoïne) : considéré comme un médicament de deuxième intention
Corticostéroïdes
Les corticostéroïdes oraux, également appelés glucocorticoïdes, réduisent la douleur en inhibant certains mécanismes d’inflammation et en réduisant le flux sanguin pour soulager l’œdème (rétention d’eau). Ils peuvent également réduire la douleur neuropathique en diminuant les signaux provenant des nerfs blessés. Ces médicaments sont également couramment utilisés pour traiter le SDRC et la douleur cancéreuse.
Les effets secondaires sont plus probables en cas d’utilisation à long terme, c’est pourquoi les corticostéroïdes sont généralement recommandés pour un traitement à court terme. Lorsqu’ils sont utilisés pour un traitement à long terme, les prestataires de soins de santé doivent surveiller étroitement les patients.
Les corticostéroïdes sont également disponibles par injection et pour une utilisation topique .
Les corticostéroïdes courants sont :
- Cortone (cortisone)
- Cortef (hydrocortisone)
- Medrol (méthylprednisolone)
- Décadron (dexaméthasone)
- Deltasone (prednisone)
- Prélone (prednisolone)
Antispasmodiques
Cette classe de médicaments est également connue sous le nom de relaxants musculaires. Ils se présentent sous deux formes : l’une pour traiter les muscles lisses (tels que ceux du tube digestif) et l’autre pour traiter les spasmes des muscles squelettiques.
Les antispasmodiques pour les muscles lisses sont le plus souvent utilisés pour traiter les spasmes intestinaux du SCI, mais ils peuvent également être efficaces contre la spasticité de l’estomac ou de la vessie.
Les relaxants des muscles lisses comprennent :
- Bentyle (dicyclomine)
- Levsine (hyoscyamine)
- Buscopan (butylbromure d’hyoscine)
De plus en plus de recherches suggèrent que l’ huile essentielle de menthe poivrée, un remède traditionnel de longue date, pourrait avoir des propriétés antispasmodiques bénéfiques pour les personnes atteintes du syndrome du côlon irritable (SCI) et qu’elle pourrait même être meilleure que les médicaments antispasmodiques. L’American College of Gastroenterology la recommande même comme traitement de première intention.
Les antispasmodiques des muscles squelettiques sont un choix courant pour les troubles musculo-squelettiques, en particulier si la thérapie physique n’a pas été efficace. Les médicaments de cette classe peuvent également être utilisés pour traiter les spasmes associés à des troubles neurologiques tels que :
- Paralysie cérébrale
- Sclérose en plaques
- Maladie de la moelle épinière
Les antispasmotiques musculosquelettiques courants comprennent :
- Flexéril (cyclobenzaprine)
- Zanaflex (tizanidine)
- Soma (carisoprodol)
Le médicament antispasmotique/antinévralgique Lioresal (baclofène) est parfois utilisé pour traiter une affection appelée névralgie du trijumeau qui provoque des douleurs faciales.
Agents topiques
Les agents topiques sont des adjuvants populaires pour les douleurs neuropathiques, l’arthrite, la fibromyalgie, le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) et d’autres affections provoquant des douleurs musculaires ou nerveuses. Ils sont également utilisés pour les blessures telles que les entorses.
Ces médicaments sont appliqués directement sur la peau et absorbés dans la circulation sanguine. Ils peuvent être disponibles sous forme de crèmes, de pommades ou de patchs . Des médicaments en vente libre ou sur ordonnance sont disponibles.
Lidoderm (lidocaïne) est un anesthésique local qui agit en empêchant les nerfs d’envoyer des signaux de douleur à votre cerveau.
La crème à la capsaïcine, fabriquée à partir du composant « piquant » des piments, est un contre-irritant. En fait, les produits topiques contenant de la capsaïcine stimulent les terminaisons nerveuses lorsque vous les appliquez sur votre peau, et ces signaux interfèrent avec les signaux de douleur de votre corps.
Les produits mentholés , qui peuvent provoquer une sensation de chaleur, de froid ou une combinaison des deux sur votre peau, sont des contre-irritants. En d’autres termes, ils irritent délibérément la peau pour détourner l’attention de votre cerveau de la douleur.
Les noms de marque courants incluent :
- Baume du tigre
- Glacial Chaud
- Biofreeze
Autres adjuvants
Certains médicaments ont des utilisations plus limitées comme analgésiques adjuvants, mais peuvent être envisagés.
Bisphosphonates
Les bisphosphonates sont utilisés contre la douleur causée par le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) et le cancer qui s’est propagé aux os. Utilisés à l’origine pour contrer la perte osseuse, ils ont également un impact direct sur ces types de douleur.
Les bisphosphonates courants comprennent le Fosamax à haute dose (alendronate) et le médicament intraveineux Aredia (pamidronate).
Antagonistes des récepteurs NMDA
Les antagonistes des récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA) sont des anesthésiques injectables qui peuvent aider à soulager la douleur causée par le cancer (en particulier dans les cas où la morphine n’est plus efficace), le SDRC et dans les situations d’urgence.
La kétamine et le dextraméthorphane (dont une forme liquide est utilisée comme sirop contre la toux)
sont des exemples de ces médicaments .
Botox
Les injections de toxine botulique (Botox) peuvent être utilisées pour traiter la raideur musculaire, la spasticité , certains types de douleurs neuropathiques, la douleur post-AVC et le SDRC
Un mot de Health Life Guide
Si votre douleur n’est pas bien maîtrisée par les traitements de première intention, demandez à votre professionnel de la santé quels analgésiques adjuvants pourraient vous aider à la maîtriser. Avec une telle variété de médicaments à prendre en compte, vous ne devriez pas avoir à vous contenter d’un traitement antidouleur inadéquat et de la qualité de vie réduite qui en découle.