Een rotator cuff-reparatie is een procedure waarbij gescheurde pezen en/of spieren van de schouder chirurgisch worden gefixeerd. Rotator cuff-scheuren kunnen pijn en zwakte veroorzaken. Soms kunnen deze scheuren genezen zonder operatie, maar ernstige rotator cuff-schade kan permanent zijn zonder chirurgische ingreep.
Herstel na een rotator cuff-reparatieoperatie vereist weken van beperkte schouderbeweging, gevolgd door maanden van fysiotherapie-oefeningen. Het duurt vier tot zes maanden na de operatie om volledig te genezen en verbeterde schouderbeweging te herwinnen.
Inhoudsopgave
Wat is rotator cuff-reparatie?
Een rotator cuff reparatie is een chirurgische ingreep die wordt gebruikt om beschadigde of geblesseerde structuren van de rotator cuff te repareren. De rotator cuff omvat de pezen en spieren van het schoudergewricht , ook wel het glenohumerale gewricht genoemd. Soms omvat rotator cuff reparatie ook andere stappen, zoals het verwijderen van botuitsteeksels .
Rotator cuff-operaties zijn meestal poliklinische ingrepen waarbij u niet in het ziekenhuis hoeft te overnachten.
De operatie kan worden uitgevoerd als een open procedure of een minimaal invasieve arthroscopische . De juiste chirurgische aanpak voor u hangt af van de mate en exacte locatie van uw rotator cuff-schade en de optimale manier van toegankelijkheid voor uw reparatie.
Technieken voor het repareren van de rotator cuff zijn onder meer:
- Open chirurgische rotator cuff reparatie: Een open procedure omvat een incisie van 3 tot 5 inch lang. Deze aanpak wordt gebruikt voor een betere visualisatie van de schouder of reparatie van uitgebreide rotator cuff schade. U kunt ook een peestransfer ondergaan, waarbij een pees van uw rug wordt genomen om een gescheurde pees in uw rotator cuff te vervangen.
- Arthroscopische rotator cuff reparatie: Een arthroscopische rotator cuff reparatie wordt gedaan via een kleine incisie (minder dan een inch lang). Een klein chirurgisch apparaat uitgerust met een camera wordt ingebracht om een live-beeld van de binnenkant van de rotator cuff naar een monitor te sturen. De reparatie wordt gedaan met chirurgische instrumenten bevestigd aan het apparaat.
- Mini-open rotator cuff reparatie: De mini-open methode omvat een incisie van ongeveer drie inch en een arthroscopisch deel van de operatie. Tijdens de arthroscopische stap verwijdert de chirurg beschadigd weefsel of botuitsteeksels en bereidt de rotator cuff voor op reparatie. Zodra dat is gedaan, wordt de gescheurde pees gerepareerd.
Contra-indicaties
Chronische ziekten, zoals kanker, kunnen de genezing na de operatie verstoren. Als u een infectie hebt of als u immuungecompromitteerd bent, loopt u mogelijk risico op een postoperatieve infectie, wat een reden kan zijn om uw operatie uit te stellen.
Hoewel er geen strikte contra-indicaties zijn, worden roken en diabetes wel in verband gebracht met een verstoorde genezing en kunnen ze ook van invloed zijn op de ondersteuning voor een operatie.
Afgezien van deze problemen is rotator cuff-reparatie gewoon niet geschikt voor elk dergelijk letsel. Soms zijn de pezen of spieren zo ernstig beschadigd dat reparatie niet mogelijk is . Grote rotator cuff-scheuren of meerdere rotator cuff-scheuren kunnen bijvoorbeeld gepaard gaan met degeneratie of breuken van het aangrenzende kraakbeen of bot.
Deze situaties vereisen over het algemeen een schoudervervangende operatie en niet alleen een rotator cuff-reparatie. U kunt een complete schoudervervanging krijgen , een gedeeltelijke schoudervervanging of een omgekeerde schoudervervanging .
Mogelijke risico’s
Rotator cuff chirurgie is meestal veilig en effectief. Toch zijn er enkele inherente risico’s van elke vorm van chirurgie en anesthesie die van toepassing zijn. Bovendien kan rotator cuff reparatie chirurgie specifieke postoperatieve problemen veroorzaken, zoals:
- Infectie
- Zwakte als gevolg van zenuw-, spier- of peesbeschadiging tijdens een operatie
- Sensorische veranderingen
- Toegenomen pijn
- Stijfheid of verminderde mobiliteit
- Verminderde genezing
Als er complicaties optreden, is de kans groot dat u binnen enkele weken na de operatie last krijgt van pijn, zwakte of zwelling.
Doel van rotator cuff reparatie
De belangrijkste reden voor deze operatie is om de symptomen te verbeteren die worden veroorzaakt door een rotator cuff scheur, die doorgaans pijn en verminderde mobiliteit zijn. Een rotator cuff scheur kan een of meer spieren of pezen betreffen, de scheur kan gedeeltelijk of volledig zijn.
Dit type schade kan ontstaan door herhaaldelijke bewegingen of plotselinge verwondingen. Zelfs bij herhaaldelijke schade kan een rotator cuff scheur langzaam verergeren of plotseling optreden.
Symptomen van een gescheurde rotator cuff zijn onder meer:
- Schouderpijn in rust
- Pijn bij het optillen of laten zakken van uw arm
- Verminderde bewegingsvrijheid van de schouder
- Zwakte van uw schouder
- Een krakend gevoel bij schouderbewegingen
Uw zorgverlener zal een lichamelijk onderzoek doen om deze symptomen te evalueren. Uw evaluatie omvat een beoordeling van uw kracht, sensatie en gevoelige plekken. U kunt ook diagnostische tests ondergaan, zoals een röntgenfoto of een MRI-test (Magnetic Resonance Imaging).
Uw pezen en/of spieren kunnen gedeeltelijk gerafeld, broos of volledig gescheurd zijn. U kunt ook degeneratie van kraakbeen, botbreuken of botuitsteeksels hebben.
De behandeling begint vaak met conservatieve therapie en kan bestaan uit rust, fysiotherapie en orale of geïnjecteerde ontstekingsremmende medicatie.
Kleine scheurtjes in uw rotator cuff kunnen genezen. Als uw symptomen niet verbeteren met niet-chirurgische behandeling of als uw verwonding zo ernstig is dat het niet waarschijnlijk is dat deze geneest zonder operatie, zal uw zorgverlener de chirurgische opties met u bespreken.
Hoe bereid je je voor?
Vóór uw operatie zal uw chirurg beeldvormende tests uitvoeren om uw procedure te plannen. Dit kan verschillende weergaven van uw gewricht omvatten. U zult ook preoperatieve tests ondergaan om u voor te bereiden op anesthesie, waaronder een elektrocardiogram (EKG) , röntgenfoto van de borstkas, volledig bloedbeeld (CBC) en bloedchemiepaneel .
U bespreekt met uw zorgverlener het herstelproces, het type operatie dat het beste bij u past en de locatie en grootte van de incisie.
Locatie
Uw operatie wordt uitgevoerd in een operatiekamer die zich in een ziekenhuis of een chirurgisch centrum kan bevinden. Een rotator cuff-reparatie is een poliklinische procedure, dus u komt vanuit huis naar uw afspraak en gaat dezelfde dag nog naar huis.
Wat te dragen
U kunt alles dragen wat comfortabel is voor uw operatieafspraak. U zult een ziekenhuisjas moeten dragen voor uw procedure.
Omdat uw schouder na de operatie omwikkeld is en u in een mitella zit, raden wij u aan om losse kleding mee te nemen die u over het operatieverband kunt aantrekken en op de terugweg naar huis kunt dragen.
Eten en drinken
Vanaf middernacht in de nacht vóór de operatie mag u niet meer eten of drinken.
Medicijnen
Uw zorgverlener kan u vragen om enkele dagen vóór uw operatie te stoppen met het innemen van bepaalde medicijnen of deze aan te passen als u bloedverdunners of ontstekingsremmende medicijnen gebruikt.
Wat mee te nemen
Wanneer u naar uw afspraak voor een operatie gaat, dient u uw identiteitsbewijs, verzekeringsgegevens en een betaalmiddel mee te nemen, indien van u wordt verwacht dat u een deel van de kosten van de operatie zelf betaalt.
U kunt niet zelf naar huis rijden. U zult dus iemand bij u moeten hebben die u naar huis kan rijden.
Pre-operatieve veranderingen in levensstijl
Uw zorgverlener kan u instrueren om uw arm enkele weken rust te geven vóór de operatie, vooral als de blessure is veroorzaakt door herhaaldelijke bewegingen, zoals tillen.
Wat u kunt verwachten op de dag van de operatie
Wanneer u naar uw chirurgische afspraak gaat, moet u inloggen en een toestemmingsformulier invullen. U kunt dezelfde dag nog preoperatieve tests ondergaan, waaronder een CBC, bloedchemie, urinetest en een röntgenfoto van de borstkas, zelfs als u deze tests al eerder hebt gehad.
Uw zorgverlener kan uw schouder en uw bewegingen op de dag van de operatie onderzoeken om te bepalen of er veranderingen zijn opgetreden sinds het laatste lichamelijk onderzoek.
Voor de operatie
U gaat naar een pre-operatieve ruimte, waar u uw kleding uittrekt. Uw temperatuur, hartslag, bloeddruk, ademhalingsfrequentie en zuurstofniveau worden gecontroleerd.
Vervolgens wordt u naar de operatiekamer gebracht voor de operatie. Daar brengt een verpleegkundige een intraveneuze lijn (infuus in een ader) in uw hand of arm aan voor de toediening van uw anesthesiemedicatie.
Uw operatieteam zal een doek over u heen leggen, waardoor het gebied waar uw zorgverlener uw incisie zal maken, zichtbaar wordt. Uw huid zal worden gereinigd om de kans op een infectie te verkleinen.
De pijn zal onder controle worden gehouden met algehele anesthesie , regionale zenuwblokkade-anesthesie of, waarschijnlijker, met beide
Medicatie voor algehele anesthesie wordt in uw infuus gespoten om u in slaap te laten vallen en te voorkomen dat u beweegt of gevoel heeft. Als u algehele anesthesie krijgt, plaatst uw anesthesist een buis in uw keel zodat u mechanische hulp krijgt bij uw ademhaling.
Regionale anesthesie voor rotator cuff reparatie wordt over het algemeen geplaatst voor een interscalene brachiale plexus blokkade. U kunt de anesthesie medicatie laten injecteren met een naald die onmiddellijk wordt verwijderd, of uw anesthesist kan een katheter op zijn plaats laten tijdens uw operatie voor voortdurende injectie van pijnstillers.
Tijdens de operatie
De operatie begint zodra de anesthesie is gestart en is vastgesteld dat deze werkt.
Uw chirurg zal een incisie maken op uw schouder, waarvan de grootte afhankelijk is van de gebruikte techniek. Er zal een kleine arthroscoop worden geplaatst als u een arthroscopische procedure ondergaat.
Mogelijk moet u botuitsteeksels of beschadigd weefsel laten verwijderen. Uw zorgverlener moet mogelijk bindweefsel of spieren doorsnijden om een gescheurde band of spier van uw rotator cuff te bereiken. Normaal gesproken wordt de deltoïde spier doorgesneden tijdens een open of mini-open rotator cuff-reparatie, maar voor een arthroscopische rotator cuff-reparatie hoeft de spier niet te worden doorgesneden.
Het beschadigde gebied wordt gerepareerd met hechtingen of een gescheurde band kan met chirurgische metalen ankers of ankers die na verloop van tijd oplossen, aan het corresponderende bot worden vastgemaakt.
Bij een peestransplantatie wordt een pees uit een ander deel van uw lichaam gehaald, meestal uit de latissimus dorsi in uw rug, en operatief op de plaats van uw gescheurde rotator cuff-pees geplaatst
Na het repareren van uw gescheurde structuren, zal uw chirurg al het weefsel herstellen dat is gesneden voor chirurgische toegang. Uw huid zal worden gesloten met hechtingen en er zullen verbanden op de chirurgische wond worden geplaatst.
Wanneer uw operatie is voltooid, wordt uw anesthesie gestopt of teruggedraaid en wordt uw beademingsbuis verwijderd. Uw anesthesieteam zorgt ervoor dat u stabiel bent en zelfstandig comfortabel kunt ademen voordat u naar een postoperatieve herstelruimte wordt gebracht.
Het kan zijn dat uw arm in een mitella wordt geplaatst tijdens de operatiekamer of wanneer u op de uitslaapkamer aankomt.
Na de operatie
Terwijl u wakker wordt na de operatie, zal uw medische team uw ademhaling, pols, bloeddruk en zuurstof blijven controleren. U zult indien nodig pijnbehandeling krijgen.
U krijgt instructies over wondverzorging, activiteiten, pijnbestrijding en wanneer en hoe u weer moet beginnen met eventuele medicijnen die u vóór de operatie moest aanpassen.
Uw zorgverlener zal u waarschijnlijk onderzoeken om er zeker van te zijn dat alles volgens plan verloopt. Als u geen complicaties ondervindt, moet u een paar uur na uw operatie naar huis worden ontslagen.
Herstel
Het duurt vier tot zes weken voordat de wond na een rotator cuff-operatie is genezen en vier tot zes maanden voor volledig herstel. U moet de armsling enkele weken dragen. Uw zorgverlener zal u laten weten wanneer u moet stoppen.
Over het algemeen geldt: hoe uitgebreider en opener uw operatie, hoe langer het duurt om te genezen en herstellen. Een kortere hersteltijd wordt geassocieerd met artroscopische rotator cuff-reparatie.
Gedurende uw genezings- en herstelperiode zult u uw zorgverlener zien voor vervolgafspraken. Zij zullen uw schouder onderzoeken, uw bewegingsbereik beoordelen en uw hechtingen verwijderen.
Deze video is medisch beoordeeld door Oluseun Olufade, MD .
Genezing
Terwijl u geneest, moet u mogelijk pijnstillers nemen. Zorg ervoor dat u uw zorgverlener belt als u ernstige of verergerende pijn ervaart.
Waarschuwingssignalen voor complicaties zijn onder meer:
- Koorts
- Ernstige pijn
- Verergerende pijn
- Bloedingen of pus die uit de wond of het verband sijpelt
- Roodheid rond je schouder
- Tederheid
- Zwelling
- Onvermogen om uw schouderbewegingen uit te voeren zoals voorgeschreven
Neem contact op met uw zorgverlener als u een van deze problemen ervaart.
Tijdens het genezingsproces moet u ervoor zorgen dat uw verband en uw wond schoon en droog blijven. Verzorg het volgens de instructies die u bij ontslag hebt gekregen.
Activiteit
U kunt de instructie krijgen om de bewegingen van uw geopereerde schouder de eerste week te beperken als u een arthroscopische procedure heeft ondergaan, en mogelijk ook enkele weken na een open procedure. Dit kan van invloed zijn op uw vermogen om dingen te doen zoals autorijden, voor uzelf zorgen en werken.
U krijgt instructies om uw activiteitsniveau geleidelijk te verhogen, zodat u uw schouderkracht en -beweging kunt optimaliseren. Zorg ervoor dat u de richtlijnen van uw medische team volgt over welke activiteiten u kunt doen, wanneer en welke signalen u ertoe moeten aanzetten om te stoppen.
Begeleide revalidatie en fysiotherapie zijn noodzakelijk. Tijdens uw sessies zult u deelnemen aan actieve en passieve bewegingen om uw schouder te versterken en te voorkomen dat deze stijf wordt.
Aanpassingen aan de levensstijl
Nadat u volledig genezen bent, zou u uw arm met een verbeterd bewegingsbereik en zonder pijn moeten kunnen bewegen. Het is belangrijk dat u actief blijft om stijfheid van uw arm te voorkomen.
Dat gezegd hebbende, moet u stoppen met alle activiteiten of repetitieve bewegingen die een nieuwe blessure kunnen veroorzaken. Hoewel het belangrijk is om te blijven bewegen, moet u ervoor zorgen dat u toekomstige schade voorkomt.
Bespreek met uw zorgverlener en fysiotherapeut welke aanpassingen u op het werk of bij het sporten moet doen om verdere blessures te voorkomen.
Mogelijke toekomstige operaties
Normaal gesproken is een rotator cuff-operatie een eenmalige ingreep zonder dat er een plan is voor vervolgprocedures of aanvullende chirurgische stappen.
Als de scheur in uw rotator cuff echter het gevolg is van een medische aandoening, zoals botuitsteeksels of artritis, kunt u een ander letsel of verdere schade oplopen als de aandoening niet goed wordt behandeld.
Een terugkerende scheur kan jaren na een reparatie ontstaan. Over het algemeen is de kans groter dat uitgebreidere preoperatieve schade resulteert in een herhaalde verwonding na een rotator cuff-reparatie dan minder ernstige preoperatieve schade.
Een woord van Health Life Guide
Een rotator cuff-reparatieoperatie kan uw kwaliteit van leven verbeteren als u pijn of een beperkt bewegingsbereik hebt vanwege een rotator cuff-scheur. Er zijn verschillende chirurgische methoden die voor dit type reparatie worden gebruikt, en de juiste voor u hangt af van de omvang en locatie van uw verwonding.
Als u besluit om een rotator cuff-reparatieoperatie te ondergaan, zult u een revalidatieperiode hebben met beperkingen van uw armbeweging, gevolgd door geleidelijk toenemende armbeweging en fysiotherapie voordat u volledig hersteld bent. Het is belangrijk om deze operatie in te gaan met een volledig begrip van wat genezing inhoudt.