Quando os tratamentos conservadores para artrite do tornozelo não conseguem fornecer alívio, pode ser hora de considerar a cirurgia. Existem várias opções para isso. Quando a dor causada pela artrite do tornozelo é grave e implacável, os cirurgiões geralmente consideram um tipo de cirurgia chamada artrodese do tornozelo , também conhecida como fusão do tornozelo.
Índice
Fundo
A dor da artrite do tornozelo é causada quando a cartilagem que cobre os ossos nas articulações começa a se desgastar. Quando isso ocorre, os ossos podem esfregar diretamente uns contra os outros, desencadeando dor intensa e acelerando o dano articular.
Existem três ossos que compõem a articulação do tornozelo:
- A extremidade inferior da tíbia (osso da canela)
- A extremidade inferior da fíbula (o osso menor da perna)
- O tálus (o osso que se encaixa no encaixe formado pela tíbia e fíbula e repousa sobre o osso do calcanhar)
A cartilagem articular reveste o interior da articulação do tornozelo. Normalmente, a cartilagem tem cerca de um quarto de polegada de espessura. Em pessoas com osteoartrite grave (“artrite por desgaste”), grande parte ou toda essa cartilagem será perdida.
A fusão do tornozelo é um procedimento cirúrgico que remove as superfícies da articulação do tornozelo para que os ossos da tíbia e do tálus possam se fundir. Ao fazer isso, os ossos são estabilizados e não podem mais se esfregar, reduzindo a dor.
Apesar do alto nível de alívio da dor, há desvantagens na fusão do tornozelo que a tornam uma opção menos atraente para algumas pessoas.
Este vídeo foi revisado clinicamente por Oluseun Olufade, MD .
Candidatos para cirurgia
Pessoas com danos graves no tornozelo devido à artrite ou a uma lesão anterior podem ser candidatas à fusão do tornozelo. Os candidatos geralmente terão dor no tornozelo tão grave que interfere na caminhada e nas atividades diárias.
Antes de recomendar a cirurgia, o cirurgião ortopédico vai querer garantir que todas as opções conservadoras tenham sido exploradas (incluindo medicamentos para dor, injeções de esteroides , fisioterapia e órteses ). Se essas intervenções não fornecerem alívio, a cirurgia pode ser o próximo passo lógico.
A fusão do tornozelo não é a única opção. Para pessoas com menos danos à cartilagem, a cirurgia de ressurgimento minimamente invasiva pode ser usada para remover esporões ósseos que estão causando dor. Para indivíduos com danos ósseos graves e perda de mobilidade, a cirurgia de substituição da articulação pode ser a opção mais apropriada.
Tipos de cirurgia
A artrodese do tornozelo pode ser realizada como uma cirurgia aberta ou uma cirurgia artroscópica minimamente invasiva. Cada uma tem seus benefícios e limitações:
- A cirurgia aberta é uma forma tradicional de cirurgia na qual uma grande incisão é feita com um bisturi para acessar o local cirúrgico. Embora uma ferida maior geralmente signifique um tempo de recuperação mais longo, pode ser mais apropriado se o dano ao tornozelo for extenso.
- A cirurgia artroscópica é uma forma de laparoscopia na qual ferramentas especializadas acessam o local cirúrgico por meio de pequenas incisões em “buraco de fechadura”. É uma forma eficaz de cirurgia com tempos de recuperação mais rápidos, mas pode não ser a melhor opção para todos.
O que esperar
A cirurgia de fusão do tornozelo é normalmente realizada sob anestesia geral com um bloqueio regional . Seja a cirurgia aberta ou artroscópica, a operação em si tende a seguir os mesmos passos:
- Uma incisão é feita para acessar a articulação. Para cirurgia aberta, isso envolveria uma grande incisão. Para cirurgia artroscópica, três pequenas incisões seriam feitas para inserir o escopo assistido por vídeo (chamado artroscópio) e ferramentas cirúrgicas especializadas.
- Após a abertura da articulação, uma serra cirúrgica remove as superfícies da cartilagem articular.
- A tíbia e o tálus são então cortados em ângulos para que fiquem planos um contra o outro. Isso permite que os ossos se fundam naturalmente por meio de um processo chamado remodelação óssea.
- Se necessário, placas e parafusos de metal permanentes podem ser usados para fixar os ossos com segurança. Se o dano no tornozelo for grave, um fixador externo (envolvendo hastes estabilizadoras internas e um andaime de suporte externo) pode ser recomendado.
Recuperação
Após a cirurgia, a perna operada é envolta em um curativo compressivo e tala sem suporte de peso por 48 a 72 horas. Após a remoção da tala, um gesso curto de fibra de vidro é aplicado e usado pelas próximas 4 a 8 semanas. Você precisará se locomover com muletas ou com algum outro dispositivo de mobilidade assistida .
Após 4 a 8 semanas, o gesso é substituído por um gesso para caminhada ou bota rígida por mais 6 a 8 semanas. No final deste período inicial de recuperação, um raio-X é tirado para confirmar que os ossos se fundiram.
Se a fusão tiver ocorrido, você pode retomar certas atividades físicas, como natação ou bicicleta ergométrica. Com a contribuição do seu profissional de saúde e fisioterapeuta , você pode gradualmente fazer a transição para atividades que colocam mais peso no tornozelo até que você seja considerado totalmente recuperado.
Benefícios e Riscos
O objetivo da fusão do tornozelo é aliviar a dor e restaurar a função do tornozelo afetado. Embora algumas pessoas possam estar preocupadas que a fusão afetará sua marcha normal, a maioria que precisa da cirurgia já terá perdido uma amplitude significativa de movimento na articulação e não notará nenhuma diferença.
Uma fusão de tornozelo pode frequentemente durar a vida inteira em comparação com uma substituição de tornozelo , que tende a ter uma taxa de falha maior. Dito isso, as fusões de tornozelo tendem a ter uma taxa maior de complicações, incluindo não união óssea (quando os ossos falham em se fundir) ou má união (quando os ossos se curam na posição errada).
Fusão de tornozelo vs. Substituição de tornozelo
De acordo com uma revisão de 2017 no Journal of Orthopedic Surgery and Research, 26,9% das pessoas que fizeram cirurgia de fusão de tornozelo com cueca tiveram complicações, contra 19,7% das que fizeram uma substituição de tornozelo. Mesmo assim, apenas 5,4% das cirurgias de fusão de tornozelo exigiram cirurgia de revisão, em comparação com 7,9% das substituições de tornozelo.
Se a fusão do tornozelo for recomendada, é importante pesar os prós e os contras para decidir se é a melhor opção para você como indivíduo.
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Alívio imediato da dor
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Maior estabilidade articular
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Maior capacidade de suportar peso sem dor
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Melhoria da mobilidade para realizar tarefas diárias
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Perda da flexibilidade do tornozelo
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Menos apropriado para pessoas ativas em comparação com a substituição do tornozelo
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O risco de complicações é alto
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Uma em cada 20 pessoas necessita de cirurgia de revisão
Uma palavra de Health Life Guide
A fusão do tornozelo é uma cirurgia muito eficaz, embora venha com riscos. Se tiver dúvidas se é a opção certa para você, não hesite em buscar uma segunda opinião de um especialista ortopédico.
Pode não haver apenas outras opções cirúrgicas e não cirúrgicas a serem consideradas, mas também existem diferentes técnicas de fusão de tornozelo que alguns cirurgiões usam em detrimento de outros. Mantenha a mente aberta e faça quantas perguntas precisar para fazer uma escolha totalmente informada.