Lorsque les traitements conservateurs de l’arthrite de la cheville ne parviennent pas à soulager la douleur, il peut être temps d’envisager une intervention chirurgicale. Il existe plusieurs options pour cela. Lorsque la douleur causée par l’arthrite de la cheville est intense et persistante, les chirurgiens envisagent souvent un type de chirurgie appelé arthrodèse de la cheville , également connue sous le nom de fusion de la cheville.
Table des matières
Arrière-plan
La douleur de l’arthrite de la cheville est provoquée par l’usure du cartilage qui recouvre les os de vos articulations. Lorsque cela se produit, les os peuvent frotter directement les uns contre les autres, ce qui déclenche une douleur intense tout en accélérant lésions articulaires.
L’articulation de la cheville est composée de trois os :
- L’ extrémité inférieure du tibia
- L’extrémité inférieure du péroné (le plus petit os de la partie inférieure de la jambe)
- Le talus (l’os qui s’insère dans la cavité formée par le tibia et le péroné et repose sur l’os du talon)
Le cartilage articulaire tapisse l’intérieur de l’articulation de la cheville. Normalement, le cartilage a une épaisseur d’environ un quart de pouce. Chez les personnes atteintes d’arthrose sévère (« arthrite d’usure »), une grande partie ou la totalité de ce cartilage disparaît.
La fusion de la cheville est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer les surfaces de l’articulation de la cheville afin que les os du tibia et du talus puissent fusionner. Ce faisant, les os sont stabilisés et ne peuvent plus frotter les uns contre les autres, ce qui réduit la douleur.
Malgré le niveau élevé de soulagement de la douleur, la fusion de la cheville présente des inconvénients qui en font une option moins attrayante pour certaines personnes.
Cette vidéo a été examinée médicalement par le Dr Oluseun Olufade .
Candidats à la chirurgie
Les personnes qui ont des lésions graves de la cheville dues à l’arthrite ou à une blessure antérieure peuvent être candidates à une fusion de la cheville. Les candidats auront généralement douleurs à la cheville si intenses qu’elles interfèrent avec la marche et les activités quotidiennes.
Avant de recommander une intervention chirurgicale, le chirurgien orthopédiste devra s’assurer que toutes les options conservatrices ont été explorées (y compris les analgésiques, les injections de stéroïdes , la physiothérapie et les orthèses ). Si ces interventions ne parviennent pas à soulager patient, la chirurgie peut être la prochaine étape logique.
La fusion de la cheville n’est pas la seule option. Chez les personnes dont le cartilage est moins endommagé, une chirurgie de resurfaçage mini-invasive peut être utilisée pour retirer les excroissances osseuses qui causent de la douleur. Chez les personnes souffrant de lésions osseuses graves et d’une perte de mobilité, une chirurgie de remplacement articulaire peut être l’option la plus appropriée
Types de chirurgie
L’arthrodèse de la cheville peut être réalisée soit par chirurgie ouverte , soit par chirurgie arthroscopique mini-invasive. Chacune de ces techniques présente ses avantages et ses limites :
- La chirurgie ouverte est une forme traditionnelle de chirurgie dans laquelle une large incision est pratiquée à l’aide d’un scalpel pour accéder au site chirurgical. Bien qu’une plaie plus large implique généralement un temps de récupération plus long, elle peut être plus appropriée si les lésions de la cheville sont importantes.
- La chirurgie arthroscopique est une forme de laparoscopie dans laquelle des outils spécialisés accèdent au site chirurgical par de petites incisions en forme de « trou de serrure ». Il s’agit d’une forme de chirurgie efficace avec des temps de récupération plus rapides, mais elle n’est peut-être pas la meilleure option pour tout le monde.
À quoi s’attendre
La chirurgie de fusion de la cheville est généralement réalisée sous anesthésie générale avec un bloc régional . Que la chirurgie soit ouverte ou arthroscopique, l’opération elle-même a tendance à suivre les mêmes étapes :
- Une incision est pratiquée pour accéder à l’articulation. Dans le cas d’une chirurgie ouverte, il s’agit d’une grande incision. Dans le cas d’une chirurgie arthroscopique, trois petites incisions sont pratiquées pour insérer l’appareil vidéo-assisté (appelé arthroscope) et les outils chirurgicaux spécialisés.
- Après l’ouverture de l’articulation, une scie chirurgicale retire les surfaces cartilagineuses articulaires.
- Le tibia et le talus sont ensuite coupés en biais de manière à ce qu’ils reposent à plat l’un contre l’autre. Cela permet aux os de fusionner naturellement grâce à un processus appelé remodelage osseux.
- Si nécessaire, des plaques et des vis métalliques permanentes peuvent être utilisées pour fixer solidement les os. Si la lésion de la cheville est grave, un fixateur externe (comprenant des tiges stabilisatrices internes et un support externe) peut être recommandé.
Récupération
Après l’opération, la jambe opérée est enveloppée dans un pansement compressif et une attelle de non-portance pendant 48 à 72 heures. Une fois l’attelle retirée, un plâtre court en fibre de verre est appliqué et porté pendant les 4 à 8 semaines suivantes. Vous devrez vous déplacer soit avec des béquilles , soit avec un autre appareil d’aide à la mobilité .
à 8 semaines, le plâtre est remplacé par un plâtre de marche ou une botte rigide pendant 6 à 8 semaines supplémentaires. À la fin de cette période de récupération initiale, une radiographie est prise pour confirmer que les os ont fusionné.
Si la fusion a eu lieu, vous pouvez reprendre certaines activités physiques comme la natation ou le vélo stationnaire. Avec l’aide de votre professionnel de la santé et de votre physiothérapeute , vous pouvez progressivement passer à des activités qui exercent davantage de poids sur la cheville jusqu’à ce vous soyez considéré comme complètement rétabli.
Avantages et risques
L’objectif de la fusion de la cheville est de soulager la douleur et de restaurer la fonction de la cheville affectée. Bien que certaines personnes puissent craindre que la fusion affecte leur démarche normale, la plupart des personnes qui ont besoin d’une intervention chirurgicale auront déjà perdu une amplitude de mouvement importante dans l’articulation et ne remarqueront aucune différence
Une fusion de la cheville peut souvent durer toute la vie, contrairement à une prothèse de cheville , qui a tendance à avoir un taux d’échec plus élevé. Cela dit, les fusions de la cheville ont tendance à avoir un taux de complications plus élevé, notamment la pseudarthrose (lorsque les os ne fusionnent pas) ou la malunion (lorsque les os guérissent dans la mauvaise position)
Arthrodèse de la cheville ou remplacement de la cheville
Selon une étude de 2017 publiée dans le Journal of Orthopedic Surgery and Research, 26,9 % des personnes ayant subi une opération de fusion de la cheville en sous-vêtements ont connu des complications, contre 19,7 % de celles ayant subi une prothèse de la cheville. Malgré cela, seulement 5,4 % des opérations de fusion de la cheville ont nécessité une intervention de révision, contre 7,9 % des prothèses de la cheville
Si une fusion de la cheville est recommandée, il est important de peser le pour et le contre pour décider si c’est la meilleure option pour vous en tant qu’individu
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Soulagement immédiat de la douleur
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Une plus grande stabilité articulaire
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Meilleure capacité à supporter le poids sans douleur
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Mobilité améliorée pour effectuer les tâches quotidiennes
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Perte de flexibilité de la cheville
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Moins adapté aux personnes actives que le remplacement de la cheville
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Le risque de complications est élevé
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Une personne sur 20 nécessite une intervention chirurgicale de révision
Un mot de Health Life Guide
L’arthrodèse de la cheville est une intervention chirurgicale très efficace, même si elle comporte des risques. En cas de doute quant à savoir si c’est la bonne option pour vous, n’hésitez pas à demander un deuxième avis à un spécialiste orthopédique.
Il existe non seulement d’autres options chirurgicales et non chirurgicales à prendre en compte, mais il existe également différentes techniques de fusion de la cheville que certains chirurgiens utilisent plutôt que d’autres. Gardez l’esprit ouvert et posez autant de questions que nécessaire pour faire un choix éclairé.