Voor- en nadelen van enkelfusiechirurgie

Wanneer conservatieve behandelingen voor enkelartritis geen verlichting bieden, is het wellicht tijd om een ​​operatie te overwegen. Hiervoor zijn verschillende opties. Wanneer de pijn die wordt veroorzaakt door enkelartritis ernstig en aanhoudend is, zullen chirurgen vaak een type operatie overwegen dat enkelartrodese wordt genoemd , ook wel enkelfusie genoemd. 

Achtergrond

Pijn door enkelartritis wordt veroorzaakt wanneer het kraakbeen dat de botten in uw gewrichten bedekt, begint te slijten. Wanneer dit gebeurt, kunnen de botten direct tegen elkaar schuren, wat hevige pijn veroorzaakt en gewrichtsschade versnelt. 

Het enkelgewricht bestaat uit drie botten:

• Het onderste uiteinde van het scheenbeen
• Het onderste uiteinde van het kuitbeen (het kleinere bot van het onderbeen)
• Het sprongbeen (het bot dat in de kom past die gevormd wordt door het scheenbeen en kuitbeen en rust op het hielbeen)

Gewrichtskraakbeen bekleedt de binnenkant van het enkelgewricht. Normaal gesproken is het kraakbeen ongeveer een kwart inch dik. Bij mensen met ernstige artrose (“slijtage-en-scheur artritis”) zal veel of al dit kraakbeen verloren gaan. 

Ondanks de hoge mate van pijnverlichting, kent enkelfusie ook nadelen die het voor sommige mensen een minder aantrekkelijke optie maken.

Kandidaten voor chirurgie

Mensen met ernstige enkelschade door artritis of een eerdere blessure kunnen in aanmerking komen voor enkelfusie. Kandidaten hebben meestal enkelpijn die zo ernstig is dat het lopen en dagelijkse activiteiten belemmert. 

Voordat een operatie wordt aanbevolen, zal de orthopedisch chirurg ervoor willen zorgen dat alle conservatieve opties zijn onderzocht (inclusief pijnstillers, steroïde-injecties , fysiotherapie en orthesen ). Als deze interventies geen verlichting bieden, kan een operatie de volgende logische stap zijn. 

Enkelfusie is niet de enige optie. Voor mensen met minder kraakbeenschade kan minimaal invasieve resurfacingchirurgie worden gebruikt om botuitsteeksels te verwijderen die pijn veroorzaken. Voor personen met ernstige botschade en verlies van mobiliteit kan een gewrichtsvervangende operatie de meest geschikte optie zijn. 

Soorten chirurgie

Enkelartrodese kan worden uitgevoerd als een open operatie of minimaal invasieve arthroscopische operatie. Elk heeft zijn voordelen en beperkingen: 

• Open chirurgie is een traditionele vorm van chirurgie waarbij een grote incisie wordt gemaakt met een scalpel om toegang te krijgen tot de operatieplek. Hoewel een grotere wond over het algemeen een langere hersteltijd betekent, kan het geschikter zijn als de enkelschade uitgebreid is.
• Arthroscopische chirurgie is een vorm van laparoscopie waarbij gespecialiseerde instrumenten de operatieplek bereiken via kleine “sleutelgat”-incisies. Het is een effectieve vorm van chirurgie met snellere hersteltijden, maar is mogelijk niet de beste optie voor iedereen.

Wat u kunt verwachten

Enkelfusiechirurgie wordt doorgaans uitgevoerd onder algehele anesthesie met een regionale blokkade . Of de operatie nu open of arthroscopisch is, de operatie zelf verloopt doorgaans volgens dezelfde stappen: 

1. Er wordt een incisie gemaakt om toegang te krijgen tot het gewricht. Voor open chirurgie zou dit één grote incisie inhouden. Voor arthroscopische chirurgie zouden er drie kleine incisies worden gemaakt om de video-assisted scope (de arthroscoop) en gespecialiseerde chirurgische instrumenten in te brengen.
2. Nadat het gewricht is geopend, worden met een chirurgische zaag de gewrichtskraakbeenoppervlakken verwijderd.
3. De tibia en talus worden vervolgens in hoeken gesneden, zodat ze plat tegen elkaar aan liggen. Hierdoor kunnen de botten op natuurlijke wijze samensmelten via een proces dat botremodellering wordt genoemd.
4. Indien nodig kunnen permanente metalen platen en schroeven worden gebruikt om de botten stevig vast te zetten. Als de enkelschade ernstig is, kan een externe fixator (met interne stabiliserende staven en een externe steunsteiger) worden aanbevolen.

Herstel

Na de operatie wordt het geopereerde been 48 tot 72 uur lang in een compressieverband en een niet-dragende spalk gewikkeld. Nadat de spalk is verwijderd, wordt er een kort glasvezelgips aangebracht en gedurende de volgende 4 tot 8 weken gedragen. U zult zich moeten verplaatsen op krukken of met een ander hulpmiddel voor mobiliteit .

Na 4 tot 8 weken wordt het gips vervangen door een loopgips of een stijve laars voor nog eens 6 tot 8 weken. Aan het einde van deze eerste herstelperiode wordt een röntgenfoto gemaakt om te bevestigen dat de botten aan elkaar zijn gegroeid.

Als er een fusie heeft plaatsgevonden, kunt u bepaalde fysieke activiteiten hervatten, zoals zwemmen of hometraineren. Met de inbreng van uw zorgverlener en fysiotherapeut kunt u geleidelijk overgaan op activiteiten die meer gewicht op de enkel leggen, totdat u als volledig hersteld wordt beschouwd.

Voordelen en risico’s

Het doel van enkelfusie is om pijn te verlichten en de functie van de aangetaste enkel te herstellen. Hoewel sommige mensen zich zorgen maken dat de fusie hun normale gang beïnvloedt, hebben de meesten die de operatie nodig hebben al een aanzienlijk bewegingsbereik in het gewricht verloren en zullen ze geen verschil merken.

Een enkelfusie kan vaak een leven lang meegaan, vergeleken met een enkelvervanging , die de neiging heeft om een ​​hogere faalkans te hebben. Dat gezegd hebbende, hebben enkelfusies de neiging om een ​​hogere kans op complicaties te hebben, waaronder botnonunion (wanneer botten niet fuseren) of malunion (wanneer botten in de verkeerde positie genezen).

Als een enkelfusie wordt aanbevolen, is het belangrijk om de voor- en nadelen af ​​te wegen om te beslissen of dit de beste optie voor u als individu is. 

Een woord van Health Life Guide

Enkelfusie is een zeer effectieve operatie, maar wel een die risico’s met zich meebrengt. Als u twijfelt of het de juiste optie voor u is, aarzel dan niet om een ​​second opinion te vragen aan een orthopedisch specialist.

Er zijn mogelijk niet alleen andere chirurgische en niet-chirurgische opties om te overwegen, maar er zijn ook verschillende enkelfusietechnieken die sommige chirurgen gebruiken boven anderen. Houd een open geest en stel zoveel vragen als u nodig hebt om een ​​volledig geïnformeerde keuze te maken.