De voorste kruisband (ACL) is een van de vier primaire ligamenten die stabiliteit aan het kniegewricht bieden . Als de ACL is gescheurd , kan een operatie nodig zijn om de kniefunctie te herstellen. ACL-chirurgie (ook wel ACL-reconstructie genoemd) houdt in dat de gescheurde band wordt vervangen door een stuk pees, een transplantaat genaamd. Hoewel deze operatie over het algemeen als veilig wordt beschouwd, is het het beste om geïnformeerd te zijn over mogelijke complicaties, evenals het uitgebreide revalidatieproces dat na de operatie vereist is.
Thomas Barwick / Getty Images
Inhoudsopgave
Wat is ACL-chirurgie?
ACL-chirurgie wordt uitgevoerd door een orthopedisch chirurg in een poliklinisch chirurgisch centrum of ziekenhuis onder algehele of regionale (spinale) anesthesie . De operatie kan worden uitgevoerd bij volwassenen en kinderen en is meestal voltooid in minder dan twee uur.
Bij een ACL-operatie wordt het ligament gereconstrueerd met behulp van een peestransplantaat. Het type transplantaat dat wordt gebruikt, hangt af van factoren zoals:
- De voorkeur van de chirurg
- De leeftijd van de patiënt
- Of er sprake is van knieblessures
Vaak wordt een autograft gebruikt, wat betekent dat de pees uit het lichaam van de patiënt zelf wordt gehaald. Typen autografts die worden gebruikt voor ACL-chirurgie zijn onder andere:
- Patella (knie)pees
- Hamstring (achterkant van de dij) pees
- Quadriceps (voorkant van de dij) pees
Soms wordt een allotransplantaat (een pees van een overleden donor, ook wel een lijk genoemd) gebruikt om de gescheurde voorste kruisband te reconstrueren.
Onderzoek suggereert dat er geen voordeel is om het ene type transplantaat te gebruiken ten opzichte van het andere. Een uitzondering is dat allotransplantaten een verhoogd risico op falen kunnen hebben bij jonge atleten, dus deze zijn over het algemeen gereserveerd voor patiënten van 35 jaar en ouder.
Verschillende chirurgische technieken
De meeste ACL-operaties worden artroscopisch uitgevoerd . Dit betekent dat een kleine camera en andere lange, dunne chirurgische instrumenten via meerdere kleine incisies in het kniegewricht worden ingebracht. Minder vaak wordt een open operatie uitgevoerd waarbij een grote incisie in de knie wordt gemaakt.
De twee belangrijkste arthroscopische technieken die worden gebruikt om de voorste kruisband te reconstrueren, zijn:
- Enkelvoudige bundelreconstructie: De ACL wordt aan de bovenkant verbonden met het femur (dijbeen) en aan de onderkant met het tibia (scheenbeen). Bij deze conventionele techniek worden eerst bottunnels in deze twee botten geboord. Het ACL-transplantaat wordt vervolgens door de tunnel getrokken en op dezelfde locatie als de gescheurde ACL gefixeerd met een apparaat, vaak een schroef.
- Dubbele bundelreconstructie: De ACL bestaat eigenlijk uit twee bundels vezels. Met deze nieuwere techniek worden twee kleinere transplantaten (in plaats van één groter peestransplantaat) gebruikt om elke ACL-bundel te reconstrueren. Deze techniek kan iets langer duren, omdat er twee extra bottunnels moeten worden gemaakt om het tweede transplantaat erdoorheen te trekken en vast te zetten.
Er is discussie over welke techniek tot betere resultaten leidt. Hoewel sommige onderzoeken suggereren dat de double-bundle-techniek de stabiliteit van het kniegewricht verbetert en zorgt voor een betere functionaliteit van de knie, laat ander onderzoek geen verschil zien in termen van stabiliteit en functie van de knie. Er zijn meer langetermijngegevens nodig.
Contra-indicaties
Contra-indicaties voor een ACL-operatie zijn onder meer een slechte algemene gezondheid en een gebrek aan motivatie om het intensieve revalidatieprogramma te voltooien dat na de operatie vereist is.
Oudere leeftijd is niet per se een contra-indicatie. Onderzoek heeft namelijk aangetoond dat patiënten ouder dan 60 jaar die actief zijn en geen knieartritis hebben , over het algemeen goede resultaten hebben bij een ACL-reconstructie.
Doel van ACL-chirurgie
Het doel van ACL-chirurgie is om de functie van de knie te herstellen. Als een knie met een gescheurde ACL niet wordt behandeld, kan deze aanhoudende symptomen van knie-instabiliteit vertonen . Dit is meestal een gevoel van knikken of de knie die “het begeeft”. Voor sommige mensen is dit misschien niet hinderlijk, maar voor anderen kan het hun activiteiten belemmeren.
Er zijn geen standaardrichtlijnen om te bepalen wie een dergelijke chirurgische reparatie wel (of niet) moet ondergaan. In plaats daarvan worden meerdere factoren in overweging genomen bij het nemen van deze beslissing.
Een operatie heeft doorgaans de voorkeur bij patiënten die:
- Zijn jong en actief
- Deelnemen aan bepaalde sporten: bijvoorbeeld sporten waarbij je moet draaien, springen of snel moet versnellen/vertragen, zoals voetbal, basketbal of lacrosse
- Zijn vooraanstaande atleten
- Heeft u naast een gescheurde voorste kruisband ook andere knieblessures (bijvoorbeeld een mediale collaterale bandblessure )
- Ervaar aanzienlijke knie-instabiliteit
Uiteindelijk kan het moeilijk zijn om een beslissing te nemen om een ACL-reconstructieve operatie te ondergaan. De procedure zelf is niet de enige factor die in overweging moet worden genomen, aangezien de revalidatie na de operatie een aantal maanden duurt en volledige activiteit tot een jaar beperkt kan zijn.
Hoe bereid je je voor?
Zodra uw ACL-operatie is gepland, zal uw chirurg u verschillende preoperatieve instructies geven
- Draag op de dag van uw operatie losse, comfortabele kleding, vooral een broek.
- Eet niet meer na middernacht op de avond voor uw operatie.
- Stop met het innemen van bepaalde medicijnen gedurende een bepaalde periode vóór uw operatie (bijvoorbeeld bloedverdunners zoals aspirine).
- Oefen met het gebruik van krukken, aangezien u deze na de operatie zult gebruiken.
- Zorg ervoor dat iemand u na de operatie naar huis brengt.
Uw chirurg kan u ook aanraden om met een fysiotherapeut te werken om verschillende oefeningen te doen voorafgaand aan uw procedure. Dit kan helpen om uw functionele uitkomst na de operatie te optimaliseren.
Wat u kunt verwachten op de dag van de operatie
Op de dag van uw voorste kruisbandoperatie wordt u eerst naar een pre-operatieve ruimte gebracht, waar de volgende handelingen plaatsvinden:
- U wordt verzocht een jurk aan te trekken.
- Een verpleegkundige plaatst een infuus in uw hand, zodat u vocht en medicijnen kunt toedienen.
- Leden van het operatie- en anesthesieteam komen bij u langs om met u over de operatie te praten.
Vervolgens wordt u naar de operatiekamer gebracht, waar u verdovende medicijnen krijgt om in slaap te vallen.
Uw ACL-operatie (met behulp van de traditionele single-bundle-techniek) zal dan doorgaans de volgende stappen doorlopen:
- Uw chirurg maakt twee tot drie kleine incisies (sneden) rondom de knie.
- Via deze incisies worden een arthroscoop en andere chirurgische instrumenten in het kniegewricht ingebracht. De chirurg bekijkt live beelden van de binnenkant van de knie die op een scherm worden geprojecteerd door de camera die aan de arthroscoop is bevestigd.
- Als er gebruik wordt gemaakt van een autograft, maakt uw chirurg vervolgens een snee van vier centimeter om een deel van een pees uit een ander deel van uw lichaam te verwijderen of te ‘oogsten’.
- Het verkregen transplantaat wordt schoongemaakt en bijgesneden om de juiste maat te garanderen, en vervolgens apart gezet en bewaard in een speciale weefselvriezer.
- Vervolgens wordt de gescheurde voorste kruisband verwijderd met een gemotoriseerd scheerapparaat, zodat het nieuwe transplantaat geplaatst kan worden.
- Omdat de nieuwe voorste kruisband aan het bot boven en onder het kniegewricht moet worden vastgemaakt, worden er met een boor tunnels door het dijbeen en het scheenbeen geboord.
- Vervolgens wordt het transplantaat door de bottunnels getrokken en vastgezet met bijvoorbeeld schroeven, palen of nietjes.
- Vervolgens worden de chirurgische instrumenten verwijderd en worden de incisies gehecht of afgeplakt.
- Vervolgens wordt er een verband over de operatiewond aangebracht.
Na de operatie wordt u naar de uitslaapkamer gebracht.
Herstel
In de uitslaapkamer houdt een verpleegkundige uw vitale functies in de gaten, controleert of uw pijn onder controle is en geeft u postoperatieve instructies van uw chirurg.
Zodra u stabiel bent (meestal na ongeveer twee tot drie uur), wordt u ontslagen en kan uw vriend of familielid u naar huis rijden.
Voor uw onmiddellijke herstel na de operatie (10 tot 14 dagen) zal uw chirurg waarschijnlijk de volgende instructies aanbevelen:
- Koel uw knie regelmatig om zwelling en pijn te verminderen.
- Neem uw pijnstillers zoals voorgeschreven.
- Houd het verband op de wond schoon en droog.
- Gebruik krukken om het gewicht van het geopereerde been te halen.
- Draag een brace en gebruik een continu passieve bewegingsmachine (CPM) voor uw knie, indien aanbevolen (op basis van de voorkeur van de chirurg).
Normaal gesproken kunt u binnen een paar dagen tot weken weer aan het werk, afhankelijk van de aard van uw werk. U kunt ook na ongeveer twee weken na de operatie (soms zelfs eerder) weer autorijden
Omdat revalidatie een absoluut essentieel onderdeel van herstel is, zult u kort na de operatie
ook regelmatig fysiotherapiesessies moeten bijwonen.
Langdurige zorg
Patiënten die een voorste kruisbandoperatie ondergaan, moeten gemotiveerd blijven en zich committeren aan een uitgebreid en langdurig revalidatieprogramma.
Belangrijke doelen van revalidatie na een operatie zijn:
- Het minimaliseren van kniezwelling
- Behoud van de mobiliteit van de knieschijf
- Het bereiken van een volledige bewegingsvrijheid van de knie
- Versterking van de quadriceps en hamstrings
- Herstel van de controle en het evenwicht van het been
In de meeste gevallen hebben patiënten die een ACL-reconstructie ondergaan, zelfs 15 tot 20 jaar na de operatie nog steeds een stabiele knie.
Mogelijke risico’s
Zoals bij elke operatie kunnen er complicaties optreden bij een voorste kruisbandoperatie.
Enkele mogelijke complicaties zijn:
- Beperkte bewegingsvrijheid en stijfheid van de knie
- Kniepijn
- Gevoelloosheid in de buurt van de chirurgische incisieplaats
- Infectie
- Schade aan de zenuwen of bloedvaten rond de knie
- Probleem met het peestransplantaat (bijvoorbeeld opnieuw scheuren of loslaten)
- Bloedstolsels in het been
- Groeischijfletsel bij kinderen of adolescenten
Een woord van Health Life Guide
Een ACL-blessure is het meest voorkomende type sportblessure aan de knie. Als u of een geliefde de diagnose ACL-scheur heeft gekregen, is het belangrijk om een weloverwogen gesprek te voeren met een vertrouwde en ervaren orthopedisch chirurg. Houd er rekening mee dat niet alle ACL-blessures een operatie vereisen. In sommige gevallen kan revalidatie alleen de juiste beslissing voor u zijn.