Wenn konservative Behandlungen bei Knöchelarthritis keine Linderung bringen, kann es an der Zeit sein, eine Operation in Betracht zu ziehen. Dafür gibt es mehrere Möglichkeiten. Wenn die durch Knöchelarthritis verursachten Schmerzen stark und hartnäckig sind, ziehen Chirurgen oft eine Art Operation in Betracht, die als Knöchelarthrodese oder auch als Knöchelversteifung bezeichnet wird.
Inhaltsverzeichnis
Hintergrund
Schmerzen durch Knöchelarthritis entstehen, wenn der Knorpel , der die Knochen in Ihren Gelenken bedeckt, abgenutzt wird. Wenn dies geschieht, können die Knochen direkt aneinander reiben, was starke Schmerzen auslöst und die Gelenkschäden
Das Sprunggelenk besteht aus drei Knochen:
- Das untere Ende der Tibia (Schienbein)
- Das untere Ende des Wadenbeins (der kleinere Knochen des Unterschenkels)
- Der Talus (der Knochen, der in die von Schienbein und Wadenbein gebildete Pfanne passt und auf dem Fersenbein ruht)
Gelenkknorpel kleidet die Innenseite des Sprunggelenks aus. Normalerweise ist der Knorpel etwa einen halben Zentimeter dick. Bei Menschen mit schwerer Osteoarthritis („Verschleißarthritis“) geht ein Großteil oder der gesamte Knorpel
Bei der Sprunggelenkversteifung handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, bei dem die Oberflächen des Sprunggelenks entfernt werden, damit Schienbein und Talus miteinander verschmelzen können. Dadurch werden die Knochen stabilisiert und können nicht mehr aneinander reiben, was zu weniger Schmerzen
Trotz der starken Schmerzlinderung weist die Sprunggelenkversteifung auch Nachteile auf, die sie für manche Menschen zu einer weniger attraktiven Option machen.
Dieses Video wurde von Dr. Oluseun Olufade medizinisch überprüft .
Kandidaten für eine Operation
Menschen mit schweren Knöchelschäden durch Arthritis oder eine frühere Verletzung können Kandidaten für eine Knöchelversteifung sein. Kandidaten haben normalerweise , die so stark sind, dass sie das Gehen und die täglichen Aktivitäten beeinträchtigen.3
Bevor der Orthopäde eine Operation empfiehlt, wird er sicherstellen wollen, dass alle konservativen Optionen (einschließlich Schmerzmittel, Steroidinjektionen , Physiotherapie und Orthesen ) ausgeschöpft . Wenn diese Maßnahmen keine Linderung bringen, kann eine Operation der nächste logische Schritt sein.3
Eine Sprunggelenkversteifung ist nicht die einzige Option. Bei Personen mit weniger Knorpelschäden kann eine minimalinvasive Oberflächenoperation durchgeführt werden, um schmerzende Knochensporne zu entfernen. Bei Personen mit schweren Knochenschäden und eingeschränkter Beweglichkeit kann Gelenkersatzoperation die geeignetere Option sein.2
Arten der Operation
Eine Sprunggelenksarthrodese kann entweder als offene Operation oder als minimalinvasive arthroskopische Operation durchgeführt werden. Jede dieser Methoden hat ihre Vorteile und Grenzen:
- Die offene Operation ist eine traditionelle Form der Operation, bei der mit einem Skalpell ein großer Einschnitt gemacht wird, um Zugang zur Operationsstelle zu erhalten. Obwohl eine größere Wunde im Allgemeinen eine längere Genesungszeit bedeutet, kann sie bei umfangreichen Knöchelverletzungen angemessener sein.
- Die arthroskopische Chirurgie ist eine Form der Laparoskopie , bei der Spezialinstrumente über kleine „Schlüsselloch“-Einschnitte in die Operationsstelle gelangen. Es handelt sich um eine effektive Form der Operation mit schnellerer Genesungszeit, aber sie ist möglicherweise nicht für jeden die beste Option.
Was Sie erwartet
Eine Sprunggelenkversteifung wird in der Regel unter Vollnarkose mit regionaler Blockade durchgeführt . Unabhängig davon, ob es sich um eine offene oder arthroskopische Operation handelt, verläuft die Operation selbst in der Regel nach den gleichen Schritten:
- Um Zugang zum Gelenk zu erhalten, wird ein Einschnitt vorgenommen. Bei einer offenen Operation wäre dies ein großer Einschnitt. Bei einer arthroskopischen Operation würden drei kleine Einschnitte vorgenommen, um das videogestützte Endoskop (Arthroskop genannt) und spezielle chirurgische Instrumente einzuführen.
- Nach dem Öffnen des Gelenks werden mit einer chirurgischen Säge Gelenkknorpeloberflächen entfernt.
- Tibia und Talus werden dann schräg abgeschnitten, so dass sie flach aneinander liegen. Dadurch können die Knochen durch einen Prozess namens Knochenumbau auf natürliche Weise miteinander verschmelzen.
- Bei Bedarf können dauerhafte Metallplatten und Schrauben verwendet werden, um die Knochen sicher zu fixieren. Bei schweren Knöchelverletzungen kann ein externer Fixateur (mit internen Stabilisierungsstäben und einem externen Stützgerüst) empfohlen werden.
Erholung
Nach der Operation wird das operierte Bein 48 bis 72 Stunden lang in einen Kompressionsverband und eine nicht belastende Schiene gewickelt. Nach dem Entfernen der Schiene wird ein kurzer Fiberglasverband angelegt und für die nächsten 4 bis 8 Wochen getragen. Sie müssen sich entweder an Krücken oder mit einem anderen Mobilitätshilfsmittel fortbewegen .
Nach 4 bis 8 Wochen wird der Gips für weitere 6 bis 8 Wochen durch einen Gehgips oder einen starren Stiefel ersetzt. Am Ende dieser ersten Erholungsphase wird eine Röntgenaufnahme gemacht, um zu bestätigen, dass die Knochen miteinander verwachsen sind.
Wenn eine Versteifung stattgefunden hat, können Sie bestimmte körperliche Aktivitäten wie Schwimmen oder Fahrradfahren wieder aufnehmen. Mit der Beratung Ihres Arztes und Physiotherapeuten können Sie schrittweise zu Aktivitäten übergehen, bei denen das Fußgelenk stärker belastet wird, bis Sie als vollständig genesen gelten.
Nutzen und Risiken
Das Ziel der Sprunggelenkversteifung ist die Schmerzlinderung und die Wiederherstellung der Funktion des betroffenen Sprunggelenks. Obwohl manche Menschen befürchten, dass die Versteifung ihren normalen Gang beeinträchtigt, haben die meisten, die sich einer Operation unterziehen müssen, bereits einen erheblichen Bewegungsspielraum im Gelenk verloren und werden keinen Unterschied bemerken.
Eine Sprunggelenkversteifung kann oft ein Leben lang halten, im Gegensatz zu einem Sprunggelenkersatz , bei dem die Ausfallrate höher ist. Allerdings treten bei Sprunggelenkversteifungen häufiger Komplikationen auf, darunter Knochenfehlvereinigungen (wenn Knochen nicht miteinander verwachsen) oder Fehlvereinigungen (wenn Knochen in der falschen Position verheilen).
Sprunggelenkversteifung vs. Sprunggelenkersatz
Laut einer Übersicht aus dem Jahr 2017 im Journal of Orthopedic Surgery and Research erlitten 26,9 % der Patienten, die sich einer Knöchelversteifung unterziehen mussten, Komplikationen, verglichen mit 19,7 % der Patienten, die einen Knöchelersatz bekamen. Trotzdem war nur bei 5,4 % der Knöchelversteifungsoperationen eine Revisionsoperation erforderlich, verglichen mit 7,9 % der Knöchelersatzoperationen.
Wenn eine Sprunggelenkversteifung empfohlen wird, ist es wichtig, die Vor- und Nachteile abzuwägen, um zu entscheiden, ob es für Sie als Einzelperson die beste Option
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Sofortige Schmerzlinderung
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Höhere Gelenkstabilität
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Höhere Fähigkeit, Gewicht ohne Schmerzen zu tragen
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Verbesserte Mobilität zur Erledigung alltäglicher Aufgaben
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Verlust der Knöchelflexibilität
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Im Vergleich zum Knöchelersatz weniger geeignet für aktive Menschen
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Das Risiko von Komplikationen ist hoch
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Einer von 20 Menschen benötigt eine Revisionsoperation
Ein Wort von Health Life Guide
Die Sprunggelenkversteifung ist eine sehr effektive Operation, allerdings auch mit Risiken verbunden. Wenn Sie Zweifel haben, ob dies die richtige Option für Sie ist, zögern Sie nicht, eine Zweitmeinung von einem orthopädischen Spezialisten einzuholen.
Möglicherweise müssen nicht nur andere chirurgische und nichtchirurgische Optionen in Betracht gezogen werden, sondern es gibt auch unterschiedliche Techniken zur Sprunggelenkversteifung, die manche Chirurgen anderen vorziehen. Seien Sie unvoreingenommen und stellen Sie so viele Fragen wie nötig, um eine fundierte Entscheidung treffen zu können.