Quando i trattamenti conservativi per l’artrite della caviglia non riescono a dare sollievo, potrebbe essere il momento di prendere in considerazione un intervento chirurgico. Ci sono diverse opzioni per questo. Quando il dolore causato dall’artrite della caviglia è grave e incessante, i chirurghi spesso prendono in considerazione un tipo di intervento chirurgico chiamato artrodesi della caviglia , noto anche come fusione della caviglia.
Indice
Sfondo
Il dolore da artrite alla caviglia è causato quando la cartilagine che ricopre le ossa nelle articolazioni inizia a consumarsi. Quando ciò accade, le ossa possono sfregare direttamente l’una contro l’altra, innescando un forte dolore e accelerando il danno articolare.
Ci sono tre ossa che compongono l’articolazione della caviglia:
- L’estremità inferiore della tibia (osso della tibia)
- L’estremità inferiore del perone (l’osso più piccolo della parte inferiore della gamba)
- L’ astragalo (l’osso che si inserisce nella cavità formata dalla tibia e dal perone e poggia sull’osso del tallone)
La cartilagine articolare riveste la parte interna dell’articolazione della caviglia. Normalmente, la cartilagine è spessa circa un quarto di pollice. Nelle persone con grave osteoartrite (“artrite da usura”), gran parte o tutta questa cartilagine andrà persa.
La fusione della caviglia è una procedura chirurgica che rimuove le superfici dell’articolazione della caviglia in modo che le ossa della tibia e dell’astragalo possano fondersi insieme. In questo modo, le ossa vengono stabilizzate e non possono più sfregare tra loro, riducendo il dolore.
Nonostante l’elevato livello di sollievo dal dolore, la fusione della caviglia presenta degli svantaggi che la rendono un’opzione meno allettante per alcune persone.
Questo video è stato sottoposto a revisione medica da parte del Dott. Oluseun Olufade .
Candidati per l’intervento chirurgico
Le persone che hanno subito gravi danni alla caviglia a causa dell’artrite o di un infortunio passato possono essere candidate per la fusione della caviglia. I candidati solitamente hanno un dolore alla caviglia così forte da interferire con la deambulazione e le attività quotidiane.
Prima di raccomandare un intervento chirurgico, il chirurgo ortopedico vorrà assicurarsi che siano state esplorate tutte le opzioni conservative (inclusi antidolorifici, iniezioni di steroidi , terapia fisica e ortesi ). Se questi interventi non riescono a fornire sollievo, l’intervento chirurgico potrebbe essere il passo logico successivo.
La fusione della caviglia non è l’unica opzione. Per le persone con meno danni alla cartilagine, può essere utilizzata la chirurgia di resurfacing minimamente invasiva per rimuovere gli speroni ossei che causano dolore. Per le persone con gravi danni alle ossa e perdita di mobilità, la chirurgia di sostituzione articolare può essere l’opzione più appropriata.
Tipi di chirurgia
L’artrodesi della caviglia può essere eseguita sia come intervento chirurgico aperto che come intervento chirurgico artroscopico mininvasivo. Ciascuno ha i suoi vantaggi e limiti:
- La chirurgia aperta è una forma tradizionale di intervento chirurgico in cui viene praticata una grande incisione con un bisturi per accedere al sito chirurgico. Sebbene una ferita più grande significhi generalmente un tempo di recupero più lungo, potrebbe essere più appropriata se il danno alla caviglia è esteso.
- La chirurgia artroscopica è una forma di laparoscopia in cui strumenti specializzati accedono al sito chirurgico tramite piccole incisioni “a buco della serratura”. È una forma efficace di chirurgia con tempi di recupero più rapidi, ma potrebbe non essere la migliore opzione per tutti.
Cosa aspettarsi
L’intervento di fusione della caviglia viene solitamente eseguito in anestesia generale con un blocco regionale . Che l’intervento sia aperto o artroscopico, l’operazione in sé tende a seguire gli stessi passaggi:
- Viene fatta un’incisione per accedere all’articolazione. Per la chirurgia aperta, ciò comporterebbe una grande incisione. Per la chirurgia artroscopica, verrebbero fatte tre piccole incisioni per inserire l’endoscopio video-assistito (chiamato artroscopio) e strumenti chirurgici specializzati.
- Dopo l’apertura dell’articolazione, una sega chirurgica rimuove le superfici cartilaginee articolari.
- La tibia e l’astragalo vengono poi tagliati ad angolo in modo che poggino l’uno contro l’altro. Ciò consente alle ossa di fondersi insieme in modo naturale attraverso un processo chiamato rimodellamento osseo.
- Se necessario, si possono usare piastre metalliche e viti permanenti per fissare saldamente le ossa. Se il danno alla caviglia è grave, si può raccomandare un fissatore esterno (che comprende barre di stabilizzazione interne e un’impalcatura di supporto esterna).
Recupero
Dopo l’operazione, la gamba operata viene avvolta in una medicazione compressiva e in una stecca non portante per 48-72 ore. Dopo la rimozione della stecca, viene applicato un gesso corto in fibra di vetro che verrà indossato per le successive 4-8 settimane. Dovrai spostarti con le stampelle o con qualche altro dispositivo di mobilità assistita .
Dopo 4-8 settimane, il gesso viene sostituito con un gesso da passeggio o uno stivale rigido per altre 6-8 settimane. Al termine di questo periodo di recupero iniziale, viene eseguita una radiografia per confermare che le ossa si siano fuse insieme.
Se si è verificata la fusione, puoi riprendere alcune attività fisiche come il nuoto o la bicicletta stazionaria. Con il contributo del tuo medico e del tuo fisioterapista , puoi gradualmente passare ad attività che mettono più peso sulla caviglia finché non sarai considerato completamente guarito.
Benefici e rischi
L’obiettivo della fusione della caviglia è alleviare il dolore e ripristinare la funzionalità della caviglia interessata. Sebbene alcune persone possano essere preoccupate che la fusione possa influenzare la loro andatura normale, la maggior parte di coloro che necessitano dell’intervento avrà già perso una significativa ampiezza di movimento nell’articolazione e non noterà alcuna differenza.
Una fusione della caviglia può spesso durare una vita rispetto a una sostituzione della caviglia , che tende ad avere un tasso di fallimento più elevato. Detto questo, le fusioni della caviglia tendono ad avere un tasso di complicazioni più elevato, tra cui la mancata unione ossea (quando le ossa non si fondono) o la malunione (quando le ossa guariscono nella posizione sbagliata).
Fusione della caviglia vs. sostituzione della caviglia
Secondo una revisione del 2017 sul Journal of Orthopedic Surgery and Research, il 26,9% delle persone che si sono sottoposte a un intervento di fusione della caviglia ha avuto complicazioni rispetto al 19,7% di coloro che hanno subito una sostituzione della caviglia. Tuttavia, solo il 5,4% degli interventi di fusione della caviglia ha richiesto un intervento di revisione rispetto al 7,9% delle sostituzioni della caviglia.
Se si consiglia la fusione della caviglia, è importante soppesare i pro e i contro per decidere se è l’opzione migliore per te come individuo.
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Sollievo immediato dal dolore
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Maggiore stabilità articolare
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Maggiore capacità di sopportare il peso senza dolore
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Miglioramento della mobilità per svolgere le attività quotidiane
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Perdita di flessibilità della caviglia
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Meno adatto alle persone attive rispetto alla sostituzione della caviglia
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Il rischio di complicazioni è elevato
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Una persona su 20 necessita di un intervento di revisione
Una parola da Health Life Guide
La fusione della caviglia è un intervento chirurgico molto efficace, anche se comporta dei rischi. Se hai dubbi sul fatto che sia l’opzione giusta per te, non esitare a chiedere un secondo parere a uno specialista ortopedico.
Potrebbero non esserci solo altre opzioni chirurgiche e non chirurgiche da considerare, ma ci sono anche diverse tecniche di fusione della caviglia che alcuni chirurghi usano rispetto ad altri. Mantieni una mente aperta e fai tutte le domande di cui hai bisogno per fare una scelta pienamente informata.